目的:探讨女性上颌前突患者正颌术后鼻唇区软组织的三维变化特点。方法:北京大学口腔医院收治88例女性上颌前突畸形患者，年龄18～42岁，平均28.2岁。所有患者上颌均行Le Fort Ⅰ型分块截骨术，通过拔除2颗上颌第一前磨牙创造间隙后退上颌骨。上颌前突并下颌后缩患者，下颌行双侧升支矢状劈开截骨术移动下颌体部，双颌前突患者下颌行根尖下截骨术。分别在术前1～3 d及术后至少6个月拍摄3dMD照片，获取面部三维图像，使用Geomagic Studio 2013软件测量手术前、后软组织三维标志点坐标以及线距、角度的变化，并进行三维偏差分析。测量结果进行配对 t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:上颌前突患者鼻下点在矢状向的距离术前为(－10.90±18.60) mm，术后为(－10.05±18.62) mm( t＝－7.66， P<0.001)，后退了(0.85±1.00) mm；上唇缘点术前为(－15.18±18.67) mm，术后为(－11.92±18.90) mm( t＝－21.97， P<0.001)，后退了(3.26±1.40) mm。鼻翼宽度术前为(37.32±2.32) mm，术后为(38.08±2.32) mm( t＝－4.85， P<0.001)，增加了(0.76±1.47) mm；口角宽度术前为(49.17±3.54) mm，术后为(47.68±3.74) mm( t＝5.77， P<0.001)，减小了(1.49±2.42) mm；人中长度术前为(15.20±2.32) mm，术后为(15.78±2.17) mm( t＝－4.70， P<0.001)，增加了(0.58±1.16) mm；鼻唇角术前为101.98°±9.34°，术后为109.05°±8.59°( t＝－12.36， P<0.001)，增大了6.99°±5.35°。三维偏差分析显示，术后鼻旁区软组织前移了(1.54±0.73) mm。 结论:正颌术后女性患者鼻底及上唇均显著后退，鼻旁区出现前移，并伴随鼻翼变宽、口角宽度减小、人中变长、唇红变薄、鼻唇角增大等改变。

目的:分析骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者双侧下颌升支矢状劈开术（BSSRO）后近心骨段三维方向位移情况，评估远心骨段后退距离与近心骨段横向间距变化量的关联。方法:横断面研究。纳入2019年6月—2021年6月于南京大学附属口腔医院就诊的30例骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者，其中男16例、女14例，年龄18~27岁（平均21.3岁），均接受BSSRO手术治疗。收集患者手术前1周（T0）、术后1周（T1）、术后6个月（T2）的多层螺旋CT数据进行三维重建和分析。观察项目：（1）测量手术前后不同时间近心骨段髁突顶点（Co）、髁突外极点（Cd lat）、髁突内极点（Cd med）、下颌角点（Go）、喙突点（Cor）、乙状切迹点（SN）在三维方向上的移动距离及横向间距变化；（2）评估远心骨段的后退距离与近心骨段术后横向间距变化量间的相关性。 结果:（1）与T0时比较，T1时双侧Co点向外、下方移位，双侧Cd med点向外、后、下方移位，双侧Cd lat点向外、前方移位，髁突间距均增加；与T1时比较，T2时双侧Co点向内、上方移位，双侧Cd med点向内、前、上方移位，双侧Cd lat点向内侧移位，髁突间距均减小；与T0时比较，T2时双侧Cd med点向后方移位，双侧Cd lat点向前方移位：差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。髁突间距与术前差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）与T0时比较，T1时双侧Go点向外、后、下方移位，双侧Cor点和SN点向内、后、下移位，Go-Go间距增加，Cor-Cor、SN-SN间距均减小；与T1时比较，T2时左侧Go点向内、前方移位，右侧Go点向前、下方移位，左侧Cor点向上移位，右侧Cor点向前、上方移位，左侧SN点向前、上移位，右侧SN点向上移位，Go-Go间距减小；与T0时比较，T2时双侧Go点向外、下方移位，双侧Cor点向内、后方移位，双侧SN点向内侧移位，Go-Go间距增加，Cor-Cor、SN-SN间距均减小：差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（3）远心骨段的后退距离与T0-T1期间两侧Co-Co间距增宽量呈正相关（ r=0.410， P=0.025），与T1-T2期间的Go-Go间距缩窄量呈正相关（ r=0.435， P=0.016）。 结论:骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者BSSRO术后近心骨段发生明显移位，随远心骨段后退距离增加术后1周内髁突顶点间距明显增宽，而术后6个月内的下颌角标志点间距缩窄量亦随之增加。

目的:分析骨性Ⅲ类错胎畸形患者双颌手术后上气道的形态变化及相关影响因素.方法:选择20例接受Le Fort Ⅰ型截骨术前移,双侧下颌支矢状劈开术(BSSRO)后退的骨性Ⅲ类患者,于术前(T0)和术后3-6个月(T1)进行CT扫描,结合Dolphin Imaging 11.9软件对图像进行三维重建.测量气道各部分体积、横截面积及各软硬组织标记点的变化.采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析.结果:术后鼻咽气道容积增加(P＜0.05),口咽气道容积显著减小(P＜0.01).第二颈椎平面气道横截面积显著减小(P＜0.01),冠状径、矢状径均减小(P＜0.05).鼻咽气道容积的变化量与后鼻棘点的矢状向变化量呈中度正相关(r=0.460,P＜0.05),口咽、喉咽气道容积变化量与软腭中点垂直向变化量呈正相关(r=0.496、0.696,P＜0.05).第二、第三颈椎平面气道横截面积、第三颈椎平面气道矢状径的变化量与软腭中点垂直向变化量呈正相关(r=0.474、0.629、0.547,P＜0.05).第三颈椎平面气道横截面积的变化量与下颌平面角的变化量为中度负相关(r=-0.536,P＜0.05).结论:双颌手术后骨性Ⅲ类患者口咽气道容积及横截面积减小,但上气道总容积无显著变化,上气道的变化与部分软硬组织标记点的变化存在相关性.

目的:采用三维测量方法分析下颌前突患者双侧下颌骨升支矢状劈开术(BSSRO)后颏唇区轮廓变化.方法:纳入16 名下颌前突患者,手术方式为BSSRO或BSSRO+Le Fort Ⅰ型截骨术.收集术前 1 周(T0)、术后 6～8 个月(T1)螺旋CT数据,使用mimics软件建模并导入 3matic软件拟合、测量颏唇区软硬组织标志点三维移动距离及下唇区、颏部和颏唇区体积变化.并对颏唇区软、硬组织标志点移动距离、各分区体积变化和平均移动距离行Pearson相关性和线性回归分析.结果:颏唇区软硬组织标志点在三维方向变化均有显著相关性(P<0.01).下唇区及颏部软硬组织体积变化以及平均移动距离均有显著相关性(P<0.05).结论:下颌前突患者BSSRO术后颏唇区软硬组织变化在三维方向均有显著相关性,且能够准确预测.

目的 探讨手术优先(SFA)方案矫治成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的临床效果.方法 对28例成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者进行SFA的双侧下颌升支矢状劈开截骨和颏成形术,术后2～4周开始正畸治疗.在手术前(T1)、手术后1周(T2)、手术后6个月(T3)拍摄头颅定位侧位片,进行头影测量分析.结果 28例均对效果满意,无并发症发生,平均疗程13.2个月.Po点和B点在T2较T1分别后退(7.74±3.93) mm(P＜0.01),(8.13±3.84) mm(P＜0.01),上移(2.73±1.83) mm,(2.76±1.67) mm,在T3较T2分别前移(2.36±1.23) mm,(2.66±1.65) mm,下移(2.16±1.37) mm和(1.21土0.87)mm.T3与T2差异无统计学意义(P＞0.05).∠SNB和∠GA在T2较T1分别减小(3.74±1.61)°(P＜0.01),(3.41±1.87)°(P＜0.01),T3较T2轻微增大,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SFA结合术后快速正畸治疗矫治成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形可行,疗程短,能更快获得面部轮廓和咬合功能改善,降低正畸治疗难度和时间,患者更易接受.

目的:探讨Ⅱ类患者下颌前移术后双侧髁突变化的规律.方法:收集11例成人骨性Ⅱ类错牙合畸形患者,行双侧下颌支矢状劈开术(bilateral sagittal split ramus osteotomy,BSSRO)术前、术后的锥形束CT数据,利用Mim-ics软件测量分析横断面上双侧髁突角度及体积变化.结果:术前术后双侧的髁突角度没有显著差异,术后左侧髁突角度总体变化不明显,右侧髁突角度变大,并且双侧变化量差异具有统计学意义.双侧髁突术后体积减小,右侧变化显著大于左侧.结论:BSSRO改善患者Ⅱ骨性畸形术后,双侧髁突的变化表现出不一致性,右侧变化较左侧明显.

目的 通过建立下颌骨三维有限元模型,模拟下颌不同后退距离在咀嚼肌加载时对近心骨段宽度的影响.方法 将1例颅骨模型的DICOM数据导入计算机,辅助MIMICS及ANSYS软件,逆向生成包含颞下颌关节及牙列的下颌骨模型,模拟下颌升支矢状截骨术(BSSRO)不同后退距离下,咀嚼肌早期加载时近心骨段的位移变化.结果 BSSRO术中远心骨段后移3 mm、8 mm时,近心骨段增宽均值为2.955 mm和3.490 mm,但二者间差异无统计学意义(P=0.131).同时,位移图示在近心骨段尤其是下颌角区域发生了明显的外翻移位,且从外向内位移值逐渐递减.结论BSSRO术后即刻下颌角增宽比较明显,咀嚼肌加载及单皮质固定系统对近心骨段的增宽有重要促进作用,但增宽的效应与下颌骨远心骨段后退的距离无显著关系.

双侧下颌支矢状骨劈开术(BSSRO)是正颌手术的一种常用术式,灵活性强,能很好地实现下颌位置的前伸和后退,在治疗下颌各类畸形中应用广泛.BSSRO术后的固定已由非坚固内固定向坚固内固定发展,近年来产生了多种不同的固定方式.随着影像技术和数字化技术的发展,大量研究聚焦于不同固定方式对颞下颌关节的影响.本文对BSSRO术后固定方式的进展和不同固定方式对颞下颌关节的影响进行综述.

目的 对比三维打印个性化精准手术导板与传统咬合导板,在正颌正畸治疗偏颌畸形中的疗效与精度.方法 选取12例需正颌正畸治疗偏颌畸形的患者,6例为三维设计组,于术前进行颌骨CT扫描与牙齿激光扫描建立数字模型,设计双颌加颏成形术、上颌骨Le FortⅠ型截骨术,并三维打印颏成形术截骨与定位导板;另6例为传统手术组,采用传统的咬合导板进行正颌手术.术后行CT检查进行三维测量,并与手术规划比较分析.结果 三维设计组术后结果与手术规划相比,上颌骨最大误差为0.65 mm,平均误差小于1 mm.传统手术组术后结果与手术规划相比,上颌骨最大误差为2.11 mm,平均误差大于1 mm. 2组平均误差相比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 三维打印精准手术导板可以提供精准的截骨位置并控制颌骨移动,相比传统咬合导板,有效提高了偏颌畸形患者正颌手术精度.

目的:建立骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正颌手术前、后上气道三维模型,比较不同正颌术式对骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者上气道各截面积及容积的影响.方法:28例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者经正颌-正畸联合会诊,制定手术方案,分为2组,实验A组(12例)为单纯双侧下颌支矢状劈开术(BSSRO)后退,即单颌手术组,实验B组(16例)为下颌骨BSSRO后退+上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨术前移,即双颌手术组.所有患者于正颌手术前(T1)和术后3个月(T2)分别行CT扫描,基于CT图像,应用Dolphin Imaging 11.7软件建立包含腭咽、舌咽和喉咽腔在内的上气道三维模型,测量、比较2组患者在正颌手术前、后的上气道各截面、腔隙的矢状径、冠状径、横截面积和容积改变的差异.采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析.结果:在腭咽段,实验A组手术后各项数值均较术前减小;实验B组手术后除冠状径外,其余数值均较术前增大,且2组变化有显著差异(P＜0.05).在舌咽段及喉咽段,2组手术后数值均减小.在横截面积和容积方面,实验A组较实验B组减小更加明显,2组的减小量有显著差异(P＜0.05).结论:与单颌手术相比,双颌手术对骨性Ⅲ类错猞畸形患者上气道形态的减小改变影响较小.