目的:采用螺旋CT研究下颌前突合并上颌后缩患者双颌手术前后上气道的三维变化。方法:回顾性分析2017年5月至2020年10月南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科行双颌手术的下颌前突合并上颌后缩患者资料。手术方式为LeFort Ⅰ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开后退术。以下齿槽座点矢状向后退距离为依据，分为A组(>5 mm)和B组(≤5 mm)。收集2组患者术前1周、术后1个月、术后6~12个月的螺旋CT数据并进行三维模型重建，分别测量各时期上气道各平面的截面积、矢状径及各段容积等指标，定量评价双颌手术对2组患者上气道的影响。采用重复测量方差分析比较同组患者各时间点上气道测量指标的差异，差异有统计学意义者用Bonferroni法进行多重比较(检验标准α矫正为0.017)；采用两因素重复测量方差分析比较A、B组间上气道变化趋势的差异。结果:共纳入30例患者，其中A组15例，男5例，女10例，年龄(21.2 ± 2.3)岁；B组15例，男7例，女8例，年龄(23.6±2.4)岁。(1)舌咽上界平面的截面积及矢状径、舌咽容积和上气道总容积：A组在术后1个月显著减小，术后6~12个月不能恢复至术前水平(均 P<0.017); B组在术后1个月显著减小(均 P<0.017)，术后6~12个月恢复至术前水平(均 P>0.017)；2组间这些指标的变化趋势差异有统计学意义(均 P<0.05)。(2)舌咽长度及上气道总长度：与术前相比，A组在术后1个月、6~12个月均显著增大(均 P<0.017)；B组在术后1个月、6~12个月均无显著改变(均 P>0.017)；2组间这2个指标的变化趋势差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:下颌前突合并上颌后缩患者双颌手术后会造成舌咽容积及上气道总容积减小，下颌骨后退≤5 mm者术后6~12个月有较大可能恢复至术前水平，下颌骨后退>5 mm者术后6~12个月不能恢复至术前水平。

目的:探讨手术优先正颌正畸联合矫治成人骨性牙颌面畸形的可行性及疗效。方法:2012年1月至2019年12月，南京医科大学附属友谊整形外科医院整形外科用手术优先方案矫治217例(男97例，女120例，年龄18～38岁，平均23.6岁)骨性牙颌面畸形患者。术前拍摄头颅定位侧位片及头颅三维CT，进行头影测量分析，根据畸形情况分别用上颌Le Fort Ⅰ型截骨、双侧下颌升支矢状劈开截骨、上颌前牙根尖下截骨、下颌前牙根尖下截骨、颏部截骨等手术矫正颌骨畸形，术后2周进行正畸治疗。结果:术中下颌骨折5例(2.3%)术中行坚强内固定后愈合良好，术后下唇麻木124例(57.1%), 98例在术后3个月症状消失，26例麻木范围减小，症状缓解。9例(4.1%)患者术后出现暂时开 现象，经颌间牵引1个月后开 消失。所有患者均无骨坏死、感染，伤口愈合不良等其他并发症出现；所有患者手术后均完成正畸治疗，治疗周期6～15个月(平均9.6个月)。随访6～36个月，所有患者均获得较为满意的面形和咬合关系，效果满意。 结论:手术优先正颌正畸联合治疗方案矫治治成人骨性牙颌面畸形可行，能更快获得面部轮廓和咬合功能改善，降低正畸治疗难度、缩短治疗时间，临床疗效满意，患者更易接受，是理想的治疗方法。

目的:分析骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者双侧下颌升支矢状劈开术（BSSRO）后近心骨段三维方向位移情况，评估远心骨段后退距离与近心骨段横向间距变化量的关联。方法:横断面研究。纳入2019年6月—2021年6月于南京大学附属口腔医院就诊的30例骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者，其中男16例、女14例，年龄18~27岁（平均21.3岁），均接受BSSRO手术治疗。收集患者手术前1周（T0）、术后1周（T1）、术后6个月（T2）的多层螺旋CT数据进行三维重建和分析。观察项目：（1）测量手术前后不同时间近心骨段髁突顶点（Co）、髁突外极点（Cd lat）、髁突内极点（Cd med）、下颌角点（Go）、喙突点（Cor）、乙状切迹点（SN）在三维方向上的移动距离及横向间距变化；（2）评估远心骨段的后退距离与近心骨段术后横向间距变化量间的相关性。 结果:（1）与T0时比较，T1时双侧Co点向外、下方移位，双侧Cd med点向外、后、下方移位，双侧Cd lat点向外、前方移位，髁突间距均增加；与T1时比较，T2时双侧Co点向内、上方移位，双侧Cd med点向内、前、上方移位，双侧Cd lat点向内侧移位，髁突间距均减小；与T0时比较，T2时双侧Cd med点向后方移位，双侧Cd lat点向前方移位：差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。髁突间距与术前差异无统计学意义（ P>0.05）。（2）与T0时比较，T1时双侧Go点向外、后、下方移位，双侧Cor点和SN点向内、后、下移位，Go-Go间距增加，Cor-Cor、SN-SN间距均减小；与T1时比较，T2时左侧Go点向内、前方移位，右侧Go点向前、下方移位，左侧Cor点向上移位，右侧Cor点向前、上方移位，左侧SN点向前、上移位，右侧SN点向上移位，Go-Go间距减小；与T0时比较，T2时双侧Go点向外、下方移位，双侧Cor点向内、后方移位，双侧SN点向内侧移位，Go-Go间距增加，Cor-Cor、SN-SN间距均减小：差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（3）远心骨段的后退距离与T0-T1期间两侧Co-Co间距增宽量呈正相关（ r=0.410， P=0.025），与T1-T2期间的Go-Go间距缩窄量呈正相关（ r=0.435， P=0.016）。 结论:骨性Ⅲ类牙颌面畸形患者BSSRO术后近心骨段发生明显移位，随远心骨段后退距离增加术后1周内髁突顶点间距明显增宽，而术后6个月内的下颌角标志点间距缩窄量亦随之增加。

目的:探讨女性上颌前突患者正颌术后鼻唇区软组织的三维变化特点。方法:北京大学口腔医院收治88例女性上颌前突畸形患者，年龄18～42岁，平均28.2岁。所有患者上颌均行Le Fort Ⅰ型分块截骨术，通过拔除2颗上颌第一前磨牙创造间隙后退上颌骨。上颌前突并下颌后缩患者，下颌行双侧升支矢状劈开截骨术移动下颌体部，双颌前突患者下颌行根尖下截骨术。分别在术前1～3 d及术后至少6个月拍摄3dMD照片，获取面部三维图像，使用Geomagic Studio 2013软件测量手术前、后软组织三维标志点坐标以及线距、角度的变化，并进行三维偏差分析。测量结果进行配对 t检验， P<0.05为差异具有统计学意义。 结果:上颌前突患者鼻下点在矢状向的距离术前为(－10.90±18.60) mm，术后为(－10.05±18.62) mm( t＝－7.66， P<0.001)，后退了(0.85±1.00) mm；上唇缘点术前为(－15.18±18.67) mm，术后为(－11.92±18.90) mm( t＝－21.97， P<0.001)，后退了(3.26±1.40) mm。鼻翼宽度术前为(37.32±2.32) mm，术后为(38.08±2.32) mm( t＝－4.85， P<0.001)，增加了(0.76±1.47) mm；口角宽度术前为(49.17±3.54) mm，术后为(47.68±3.74) mm( t＝5.77， P<0.001)，减小了(1.49±2.42) mm；人中长度术前为(15.20±2.32) mm，术后为(15.78±2.17) mm( t＝－4.70， P<0.001)，增加了(0.58±1.16) mm；鼻唇角术前为101.98°±9.34°，术后为109.05°±8.59°( t＝－12.36， P<0.001)，增大了6.99°±5.35°。三维偏差分析显示，术后鼻旁区软组织前移了(1.54±0.73) mm。 结论:正颌术后女性患者鼻底及上唇均显著后退，鼻旁区出现前移，并伴随鼻翼变宽、口角宽度减小、人中变长、唇红变薄、鼻唇角增大等改变。

目的:采用三维测量方法分析下颌前突患者双侧下颌骨升支矢状劈开术(BSSRO)后颏唇区轮廓变化.方法:纳入16 名下颌前突患者,手术方式为BSSRO或BSSRO+Le Fort Ⅰ型截骨术.收集术前 1 周(T0)、术后 6～8 个月(T1)螺旋CT数据,使用mimics软件建模并导入 3matic软件拟合、测量颏唇区软硬组织标志点三维移动距离及下唇区、颏部和颏唇区体积变化.并对颏唇区软、硬组织标志点移动距离、各分区体积变化和平均移动距离行Pearson相关性和线性回归分析.结果:颏唇区软硬组织标志点在三维方向变化均有显著相关性(P<0.01).下唇区及颏部软硬组织体积变化以及平均移动距离均有显著相关性(P<0.05).结论:下颌前突患者BSSRO术后颏唇区软硬组织变化在三维方向均有显著相关性,且能够准确预测.

目的 探讨手术优先(SFA)方案矫治成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的临床效果.方法 对28例成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者进行SFA的双侧下颌升支矢状劈开截骨和颏成形术,术后2～4周开始正畸治疗.在手术前(T1)、手术后1周(T2)、手术后6个月(T3)拍摄头颅定位侧位片,进行头影测量分析.结果 28例均对效果满意,无并发症发生,平均疗程13.2个月.Po点和B点在T2较T1分别后退(7.74±3.93) mm(P＜0.01),(8.13±3.84) mm(P＜0.01),上移(2.73±1.83) mm,(2.76±1.67) mm,在T3较T2分别前移(2.36±1.23) mm,(2.66±1.65) mm,下移(2.16±1.37) mm和(1.21土0.87)mm.T3与T2差异无统计学意义(P＞0.05).∠SNB和∠GA在T2较T1分别减小(3.74±1.61)°(P＜0.01),(3.41±1.87)°(P＜0.01),T3较T2轻微增大,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SFA结合术后快速正畸治疗矫治成人骨性Ⅲ类错(牙合)畸形可行,疗程短,能更快获得面部轮廓和咬合功能改善,降低正畸治疗难度和时间,患者更易接受.

目的 探讨骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者正颌手术前后面部骨骼硬组织变化规律,明确上颌骨LeFortI型截骨、下颌骨矢状劈开截骨所带来的面形轮廓三维空间变化范围及大小.方法 收集30例行上颌骨LeFort I截骨前徙术+下颌骨双侧升支矢状劈开截骨后退术患者的资料,分别在术前2周内和术后6个月进行全头颅CT扫描检查,并在软件中进行头颅模型三维重建,于同一坐标系中完成标记点定点、测量,分析面部各区域硬组织解剖标志点的变化.结果 上、下颌骨水平横向变化无统计学意义;矢状向变化具有统计学意义,上颌平均前徙2～3 mm,下颌平均后退5～6 mm,下颌后退量为上颌前徙量的2倍稍多,上颌骨发生逆时针旋转;垂直向下颌骨发生显著性上抬.结论 双颌手术前后面部硬组织变化范围下颌大于上颌,面部整体变化表现为变短、饱满.手术设计时需考虑患者术后面形的变化.

目的 探索唇腭裂术后继发上颌骨畸形的正颌外科治疗效果.方法 回顾性分析中国医科大学口腔医学院收治的22例唇腭裂术后继发上颌骨畸形采用正颌外科治疗的资料.患者男9例、女13例,年龄18 ～ 24岁.术前上、下颌骨矢状方向不协调量为6～11 mm.术中单侧唇腭裂术后继发颌骨畸形患者行牙槽突裂同期植骨,以维持上颌骨牙弓段的连续性;裂隙两侧以微型钛板坚固内固定,以增加术后稳定性;通过钢丝做双侧上颌磨牙间横向结扎固定和腭托及定位咬合导板,控制和稳定上颌骨后份的宽度.Le Fort I型截骨前徙手术时,行2～3 mm过度矫正,以预留复发空间;同时,采用双侧下颌升支矢状骨劈开术后退下颌骨.结果 术后随访1～2年,18例面型满意,咬合关系维持良好,术前上颌骨前后向及水平向发育不足和上下牙弓不协调的问题都得到了显著改善.1例未进行术前和术后正畸的患者,术后1年严重复发.结论 正颌外科治疗唇腭裂术后继发上颌骨畸形的疗效满意.需根据患者畸形特点对手术方法进行改良.

目的 探讨综合性治疗进行性半侧颜面萎缩的临床疗效.方法 自2010年1月至2017年12月,针对12例不同程度进行性半侧颜面萎缩患者,采用自体脂肪移植、Lefort Ⅰ型截骨、双侧下颌升支矢状劈开截骨术、下颌骨牵引成骨、扩张头皮瓣移植等多种方式结合的治疗方法,并观察患者面部不对称的改善效果.结果 根据Guerrerosantos临床分型个性化评估12例患者病情,经以软组织重塑的自体脂肪移植结合其他手术方式治疗后,患者局部面部凹陷明显改善,面部不对称性明显矫正.术后随访6～12个月,疗效满意.结论 根据病情分型采用骨骼轮廓重建联合软组织重塑的综合策略治疗进行性半侧颜面萎缩,临床效果显著,是较为合理的治疗方式.

目的 探讨应用数字化手术导板定位牙颌面畸形双颌手术颌骨位置的可行性,以及转化术前设计的精确性.方法 选取南京大学医学院附属口腔医院2018年1月至12月收治的16例牙颌面畸形患者作为研究对象,男10例,女6例,年龄16～28岁,平均21.3岁,均为骨性Ⅲ类.根据就诊顺序分为数字化导板组(A组)和传统模型外科组(B组),每组8例,2组均行Le Fort Ⅰ型截骨术和双侧升支矢状劈开术.A组患者行数字化外科术前设计及三维打印导板,术中应用数字化导板定位上、下颌骨位置,术后1周将虚拟手术颌骨位置与实际手术颌骨位置的图像进行融合,生成误差等级彩色分布图,并测量各标志点偏差距离.A、B组患者术前设计与实际手术的各标志点在矢状向、水平向、垂直向的偏差距离行配对t检验,还原精确度比较行独立样本t检验.结果 术后16例患者均一期愈合.图像融合结果显示,A组患者最大偏差部位在上颌第一磨牙点,偏差方向在垂直向,偏差距离为(1.67±0.32) mm.A组所有标志点在矢状向、水平向、垂直向的偏移距离分别为(0.55±0.26) mm(t=2.985,P=0.205),(0.62±0.20) mm(t=2.672,P=0.193),(1.07±0.62)mm (t=5.122,P=0.823);B组分别为(0.63±0.28)mm(t=3.397,P=0.307),(0.71±0.42) mm(t=4.438,P=0.541),(1.82±0.36) mm (t=1.115,P=0.021).A、B2组之间在矢状向(t=4.704,P=0.763)及横向(t=4.008,P=0.615)上差异无统计学意义,而在垂直向差异有统计学意义(t=1.432,P=0.037).结论 数字化手术导板可以精确还原双颌手术矫治牙颌面畸形的术前设计,临床应用具有可行性.