全肘关节置换术(TEA)最常见的适应证是类风湿性关节炎、骨性关节炎和创伤性关节炎。随着假体的改进和手术技术的发展，TEA的适应证已经扩大到了创伤后不稳定、内固定失败及老年新鲜肱骨远端骨折。经典的Bryan-Morrey入路最常见并发症为尺神经症状及术后肱三头肌肌力减弱。而保留肱三头肌的入路，经肱三头肌两侧进入，增加了手术操作难度，虽避免了术后肱三头肌无力的并发症，但仍存在术后尺神经症状、皮下剥离范围大、引流量多等问题。2018年9月O'Driscoll教授介绍了一种他改良的小舌形瓣入路，命名为Diamond-Pop入路，但目前尚未见文献对其进行报道。笔者采用回顾性病例系列研究分析2018年9月— 2019年9月北京积水潭医院收治的20例肘部创伤和关节炎患者临床资料，探讨Diamond-Pop入路行TEA临床预后。

目的:探讨切开复位后方加压埋头钉固定治疗儿童肱骨小头骨折的手术疗效。方法:本研究为回顾性研究，收集安徽医科大学附属省儿童医院骨科2018年12月到2022年1月收治的冠状面肱骨小头骨折行切开复位后方加压埋头钉固定患儿的临床资料，共14例。其中男13例、女1例；左侧10例、右侧4例；年龄(13.47±1.31)岁；受伤距手术时间(2.61±1.32)d，术前均根据CT及三维重建结果判断骨折分型。根据Bryan-Morrey分型标准：Ⅰ型8例，Ⅳ型6例；根据美国波士顿儿童医院分型均为冠状面剪切型Ⅰb骨折。均采取Kocher入路切开复位后方加压埋头钉固定。肘关节功能评价标准采用Mayo和Quick-DASH标准。末次随访时根据X线片评估肱骨小头骨折愈合情况、外形、有无坏死、关节面是否平整以及有无骨性关节炎等。结果:14例患儿术中出血量(36.67±15.60)mL、透视次数(9.32±5.37)次、切口长度(5.54±1.93)cm、住院天数(7.06±2.45)d、手术时间(64.38±12.84)min。随访时间(31.04±4.05)个月，随访期间无一例发生感染、内固定松动、石膏压疮等近期并发症。肘关节Mayo评分(94.62±3.31)分。末次随访时所有患儿关节面平整，肱骨小头外形正常，无一例发生骨不连、肱骨小头坏死、骨关节炎、关节功能明显受限等并发症。结论:冠状面剪切型肱骨小头骨折早期行切开复位后方加压埋头钉固定治疗，具有创伤小、并发症少、术后功能恢复好等优点。

肱骨髁间骨折是最难治疗的战创伤所致的关节内骨折之一.经过几十年的发展,肱骨髁间手术技术及内植物有了长足的发展.文章通过对Medline数据库、中国知网及万方数据库近些年特别是 2020 年以来有关肱骨髁间骨折文献进行查阅及总结,对髁间骨折的分型、治疗方法以及相应的并发症进行概述,详细分析每种治疗方法不同的适应证以及优缺点,介绍不同年龄段患者治疗方法的差异.文献表明,积极的切开复位内固定术仍是治疗肱骨髁间骨折的首选方式.经尺骨鹰嘴截骨入路能够充分暴露关节面,是最常用的手术入路,但存在截骨处不愈合等风险.肱三头肌两侧入路、肱三头肌翻转入路、肱三头肌腱膜舌形瓣入路可避免截骨,但对肱骨远端关节面缺乏有效暴露.随着"双柱"理论的推广,双钢板固定比单钢板具有更强的牢固性与灵活性.锁定加压钢板和 3D打印接骨板固定具有独特的优势.关于儿童髁间骨折,应以简单有效的复位固定以及对骨骺损伤小为治疗原则.而对于高龄、骨质疏松严重的患者,则可应用全肘关节置换术.

目的 探讨经肘前入路复位内固定治疗Bryan-MorreyⅣ型肱骨小头骨折的操作要点、固定理念及治疗效果.方法 我院2013年10月至2016年7月采用肘前入路复位内固定治疗Bryan-MorreyⅣ型肱骨小头骨折患者9例,螺钉固定7例、克氏针固定2例.观察患者术后骨折复位质量、肘关节功能及并发症发生情况.结果 经过8~21个月随访,9例骨折均骨性愈合,无神经血管损伤、肱骨小头坏死等并发症.按M ayo肘关节功能评分,优良率89%.结论 经肘前入路复位应用三钉两柱理念固定治疗Bryan-MorreyⅣ肱骨小头骨折具有可视下复位、内固定物植入方向可控、固定牢固、关节功能恢复满意的优点,具有临床应用价值.

[目的]比较肱骨远端后外侧入路和鹰嘴截骨入路切开复位内固定治疗肱骨小头骨折的疗效.[方法]回顾性分析2012年10月～2016年6月海军军医大学附属长海医院收治的12例肱骨小头骨折的手术切开复位内固定患者,骨折采用Bryan-Morrey分型,分为肱骨远端后外侧入路组和鹰嘴截骨入路组,术后随访并记录并发症,Mayo肘关节功能评分评价临床疗效.[结果]外侧入路组6例,术前分型Ⅲ型3例,Ⅳ型3例,术中Herbert螺钉埋头内固定,必要时辅助克氏针及钢板,术后Mayo评分平均(84.17±7.36)分,术后2例出现肘关节僵硬,经功能锻炼后恢复,1例内固定松动,骨块移位,行二次手术内固定后骨折愈合.鹰嘴入路组6例,术前分型Ⅲ型2例,Ⅳ型4例,术后Mayo评分平均(94.33±5.54)分,术后出现1例肘关节僵硬,经功能锻炼后恢复.[结论]肘外侧入路操作安全,且便于显露肱骨小头骨折线和游离骨折块,适用于合并肱骨外髁骨折或肘关节外侧副韧带软组织损伤的患者.肘后尺骨鹰嘴截骨入路对关节面尺侧有较好的显露,并发症较少,具有显露清楚、操作方便的特点,适用于涉及内上髁及滑车的严重粉碎性肱骨远端骨折.

目的:探讨肱骨小头骨折的两种常用分型对内固定方式及手术入路选择的影响.方法:回顾性研究2016年4月至2022年4月行切开复位内固定肱骨小头骨折患者75例,根据内固定方式进行分组,其中使用螺钉治疗的患者42例(螺钉组),接骨板联合螺钉固定治疗的患者33例(接骨板+螺钉组).根据术前X线和CT检查结果,两组分别采用Bryan-Morrey分型和Dubberley分型进行分类.根据手术入路进行分组,其中使用外侧入路治疗的患者58例(外侧组),肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗的患者16例(后方组),外侧入路+内侧入路联合治疗1例(外侧+内侧组),采用Bryan-Morrey分型和Dubberley分型进行分类,再分别比较两种分型对内固定方式及手术入路选择的影响.结果:Bryan-Morrey分型组间固定方式差异具有统计学意义,进一步进行两两分型组间比较结果显示,Ⅰ型与Ⅲ型、Ⅳ型差异均具有统计学意义,其余两两组间差异均无统计学意义.Dubberley分型组间固定方式差异具有统计学意义,进行两两分型组间比较结果显示,ⅠA型与ⅡB型、ⅢA型、ⅢB型,ⅡA型与ⅡB型、ⅢB型差异均具有统计学意义,其余两两组间差异均无统计学意义.进一步将Dubberley分型分为A型和B型两个亚型进行两两比较,经过组间比较结果显示,不同分型内固定方式比较差异具有统计学意义.Bryan-Morrey分型组间位置比较差异无统计学意义;Dubberley分型组间位置比较差异具有统计学意义.将Dubberley分型分为A型和B型两组进行比较,发现不同Dubberley分型组间部位分布差异具有统计学意义,根据具体分布情况可知,A型中外侧占比明显高于B型.结论:在肱骨小头骨折的内固定选择和手术入路选择上,Dubberley分型较Bryan-Morrey分型更具指导意义.Bryan-MorreyⅠ型及DubberleyⅠA型骨折基本上使用螺钉固定即可,而Dubberley B型患者需加用接骨板固定;关于手术入路的选取中,Dubberley A型患者可使用肘关节外侧入路完成手术.

目的 观察Bryan-Morrey入路垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨髁间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-01-2019-06采用Bryan-Morrey入路切开复位垂直双钢板内固定治疗的30例AO-C型肱骨髁间骨折,切口从肘关节上方8 cm处开始至尺骨鹰嘴尖外侧并延伸至尺骨干近端,适当游离尺神经远近端,松解内侧肌间隔,打开肱三头肌内外侧及间隙,显露肱骨干远端及髁上部分,对肱三头肌在尺骨鹰嘴的附丽点进行处理,形成厚3～5 mm、直径2 cm的翻转骨片,保留肱三头肌与翻转骨片的连续性,复位并临时固定髁间骨折块,垂直放置肱骨远端外侧钢板和内侧钢板,肱骨远端解剖重建后复位翻转骨片.结果 30例均获得随访,随访时间平均15.6(12～18)个月.术后复查X线片显示骨折愈合满意,骨折愈合时间为2.5～3.5个月,平均3个月.1例术后出现肘关节僵硬,肘关节活动范围严重受限,于术后5个月行肘关节松解术,患者肘关节活动范围恢复满意.术后12个月上肢功能DASH评分为10～28分,平均18.5分.术后12个月肘关节功能Mayo评分为82～94分,平均88.9分.结论 采用Bryan-Morrey入路垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨髁间骨折可取得满意的疗效,临床医师应熟练掌握Bryan-Morrey入路的解剖结构和操作技术,进而最大限度保护肘关节伸肘装置,避免术后并发症发生,促进患者肘关节功能恢复.