目的 对比布托啡诺+右美托咪定+腹横肌平面阻滞(TAPB)与布托啡诺+右美托咪定+腰方肌阻滞(QLB)对妇科肿瘤腹腔镜手术患者的镇痛效果及加速康复的影响.方法 前瞻性选取2021年1月至2022年12月在承德医学院附属医院住院治疗的100例行腹腔镜手术妇科肿瘤患者纳入本次研究,按照随机数字表法分成TAPB联合组(n=50)和QLB联合组(n=50).TAPB联合组患者双侧均接受TAPB阻滞注射含有0.5 μg/kg右美托咪定的0.375％罗哌卡因注射液20 mL+0.1％布托啡诺1 mL;QLB联合组患者双侧均行QLB阻滞注射含有0.5 μg/kg右美托咪定的0.375％罗哌卡因20.0 mL+0.1％布托啡诺1 mL.比较两组患者:(1)麻醉前5 min(T0)、切皮前5min(T1)、切皮后即刻(T2)、气腹解除时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率;(2)术后不同时间点(2、4、8、12、24 h)的视觉模拟评分法(VAS)评分;(3)围手术期镇痛药物使用情况;(4)术后身体康复指标:包括肛门排气时间、下床活动时间、术后恢复治疗量表(QoR-40)评分和住院时间;(5)不良反应发生情况.结果 两组患者在T0、T1和T3时的心率、MAP比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);QLB联合组在T2时的心率、MAP分别为(89.02±7.33)mmHg和(63.89±5.96)次/min,均显著低于TAPB联合组[(94.02±8.06)mmHg、(69.01±6.42)次/min],差异均有统计学意义(P＜0.05).QLB联合组术后 2、4、8、12 和 24 h 的 VAS 评分分别为(1.05±0.21)、(1.26±0.24)、(1.48±0.29)、(1.77±0.39)和(1.50±0.45)分,均显著低于 TAPB 联合组对应时间点[(1.25±0.26)、(1.57±0.29)、(2.17±0.32)、(2.50±0.43)和(1.81±0.53)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).QLB联合组首次按泵时间为(14.60±1.72)h,显著长于TAPB联合组[(12.42 ±1.56)h],48 h按泵次数、舒芬太尼使用总量分别为(6.22±1.18)次、(102.34±10.25)μg,均显著低于TAPB联合组[(10.07±1.32)次、(129.41±11.06)μg],差异均有统计学意义(P＜0.05),两组氟比洛芬酯补救镇痛人数差异无统计学意义(P＞0.05).QLB联合组术后排气时间、下床活动时间和住院时间分别为(14.52±1.67)h、(3.52±0.42)d、(9.42±2.95)d,均显著短于 TAPB 联合组[(15.96±1.83)h、(3.89±0.50)d 和(10.89±3.20)d],且 QoR-40 评分为(183.96±10.36)分,显著高于TAPB联合组[(179.52±9.77)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).QLB联合组总的不良反应发生率为10.00％,显著低于TAPB联合组(30.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 相比于布托啡诺联合右美托咪定TAPB阻滞,布托啡诺联合右美托咪定QLB应用于妇科肿瘤腹腔镜术,在维持血流动力学稳定,镇痛效果方面更佳,同时还可减少术后镇痛药物的使用,并加快患者术后康复,安全性高.

目的:探究地佐辛联合布托啡诺在腹腔镜全子宫切除术后镇痛镇静效果及对患者血清高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和降钙素基因相关肽(CGRP)的影响.方法:选取2021年5月-2022年5月本院收治的80例接受腹腔镜全子宫切除术治疗的患者,按就诊顺序抽签随机分为对照组(n=40,地佐辛镇痛)观察组(n=40,布托啡诺联合地佐辛麻醉镇痛),比较两组术后镇痛、镇静评分、血清CGRP、TNF-α、HMGB-1水平、手术时间和呼吸恢复时间及不良反应.结果:观察组术后2、9、24h的镇痛及镇静评分均低于对照组,术后48h两组血清CGRP水平均降低且观察组(65.94±6.67 ng/L)低于对照组(72.18±6.86 ng/L),血清HMGB-1、TNF-α水平升高但观察组低于对照组,观察组呼吸恢复时间(39.6±6.3min)短于对照组(43.5±7.3min),不良反应发生率(22.5％)低于对照组(50.0％)(均P＜0.05).结论:地佐辛联合布托啡诺应用于腹腔镜全子宫切除术后,可减轻患者术后疼痛程度,减少患者疼痛应激反应,利于促进患者呼吸恢复,降低不良反应发生.

[目的]比较布托啡诺与羟考酮用于经尿道输尿管镜碎石取石术(URL)后自控静脉镇痛的效果.[方法]本院214例择期行URL治疗的患者,依据术中麻醉药物不同,分为布托啡诺组(A组,n=107)和羟考酮组(B组,n=107),比较两组镇痛效果.[结果]A组麻醉优良率、手术时间和麻醉时间与B组比较差异均无显著性(P＞0.05);术后自控静脉镇痛后3h、6h、12h、24 h,B组疼痛评分显著低于A组,镇静评分显著高于A组,且差异具有显著性(P＜0.05);B组麻醉药物消耗量显著少于、恶心呕吐评分显著低于A组,且差异有显著性(P＜0.05);B组麻醉满意度为93.46％,高于A组的87.85％ (P＞0.05);B组麻醉过程总不良反应率为5.61％,明显低于A组的14.02％ (P＜0.05).[结论]布托啡诺与羟考酮用于URL麻醉,总体麻醉效果相当,但羟考酮麻醉用量相对较少,镇痛效果好,不良反应少,比布托啡诺更适于URL椎管内麻醉.

目的 观察瑞芬太尼复合布托啡诺病人自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于高强度聚焦超声(high intensity focus ultrasound,HIFU)治疗子宫肌瘤或腺肌瘤的疗效. 方法 选取HIFU治疗56例子宫肌瘤或腺肌瘤.手术开始前15 min静注布托啡诺1 mg,接PCIA泵.泵液配置:布托啡诺2 mg+瑞芬太尼2 mg,总量100 ml.参数设置:首剂瑞芬太尼、布托啡诺1 μg/kg,背景量瑞芬太尼、布托啡诺6 μg· kg-1· h-1,PCA量瑞芬太尼、布托啡诺1 μg/kg,锁定时间1 min.记录手术开始时(T1)、术中(T2)(治疗过程中每30 min记录生命体征数据,取各数据的平均值)、手术结束时(T3)、手术结束后30 min(T4)各时点呼吸频率、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(SpO2)、VAS评分、Ramsay镇静评分等.记录术中追加药物情况,有无并发症,如头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等. 结果 56例均顺利完成手术,手术时间(97.8 ±44.7)min.MAP、SpO2术中、术后各时点与T1比较差异无统计学意义(F=1.398,P=0.245;F=1.819, P=0.155),呼吸频率、心率治疗过程中较治疗开始时显著下降(F=109.020,P=0.000;F=115.023,P=0.000).治疗结束后30 min,呼吸频率回升,与治疗开始时比较差异无统计学意义(P=1.000),心率虽较治疗时加快,但仍低于手术开始时水平,差异有统计学意义(P=0.002).镇痛总有效率94.6%(53/56).治疗中Ramsey评分(2.4 ±0.5)分,治疗结束时(2.2 ±0.5)分,治疗结束30 min(2.0 ±0.2)分,镇静满意. 结论 布托啡诺复合瑞芬太尼PCIA用于HIFU治疗子宫肌瘤或腺肌瘤可行,但在临床应用中仍需加强监护,以确保其安全性.

目的 探讨酒石酸布托啡诺注射液对肾移植术患者全麻苏醒期的影响.方法 选择2017年5月-2017年12月在天津市第一中心医院行同种异体肾移植术患者60例作为研究对象,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各30例.两组患者全麻诱导和维持用药方式相同,治疗组在开始缝皮前静脉注射酒石酸布托啡诺注射液0.02 mg/kg,对照组给予相同容量生理盐水.观察并记录术后拔管前5 min (T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5min (T3)、拔管后10 min (T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2).并于拔管术后2、4、8、12 h时记录患者VAS评分、Ramsay评分.观察术后不良反应情况、术后镇痛泵按压情况.结果 与T1时间点比较,对照组在T2～T4时间点MAP、HR水平显著升高,T2～T3时间点SpO2水平下降,同组比较差异具有统计学意义(P＜0.05):与对照组同期比较,治疗组MAP在T3～T4、HR在T2～T3均显著降低,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组同期比较,治疗组患者术后2、4、8 hVAS评分、Ramsay评分均显著降低,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,治疗组术后发生恶心呕吐、躁动的例数显著降低,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).与对照组比较,治疗组首次按压镇痛泵时间明显增加,术后24 h内有效按压次数显著减少,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在缝皮前静注酒石酸布托啡诺注射液用于肾移植苏醒期有助于术后镇痛和镇静,降低苏醒期恶心、呕吐的发生率,可安全应用于肾移植患者的麻醉.

目的 探讨右美托咪定对60岁以上骨科手术患者术后谵妄的影响.方法 选择同济大学附属第十人民医院收治的120例择期行骨科非肿瘤手术治疗的60岁以上患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为术中术后右美组、术中右美组和对照组,每组40例.术中术后右美组和术中右美组于麻醉诱导前给予右美托咪定0.5 μg/kg负荷量,术中给予右美托咪定0.3 μg/kg直至手术缝皮结束,对照组将右美托咪定换为等量0.9％氯化钠溶液;术中右美组和对照组术后镇痛泵用药为酒石酸布托啡诺注射液0.2 mg/kg,术中术后右美组为酒石酸布托啡诺注射液0.15 mg/kg+右美托咪定100 μg.记录患者的自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间(拔管时间)、定向力恢复时间、Aldrete评分≥9分时间等麻醉恢复相关指标,统计术后心动过缓、低血压、高血压等不良事件发生情况,并记录术中血管活性药物用量.在入手术室时(T0)、右美托咪定负荷量或0.9％氯化钠溶液泵注后(T1)、放置喉罩后(T2)、手术开始(T3)、术毕拔除喉罩后(T4)、出手术室时(T5)各时间点,记录患者的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉搏血氧饱和度(SpO2).记录患者术后1、6、24、48 h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分.在麻醉苏醒期和术后1～4 d采用谵妄评定法(CAM)评估患者术后谵妄发生情况.结果 3组患者间各项麻醉恢复指标和不良事件发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).术中术后右美组和术中右美组的阿托品用量显著多于对照组(P值均＜0.05),尼卡地平用量显著少于对照组(P值均＜0.05).术中术后右美组和术中右美组T1至T5时间点的心率、SBP、DBP均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05),两组T1至T5时间点各血流动力学指标均平稳;对照组T1、T3和T4时间点的心率,以及T1至T3时间点的SBP和DBP均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.05).术中术后右美组和术中右美组T2、T4和T5时间点的心率,T2时间点的SBP,以及T4和T5时间点的DBP均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05).术中术后右美组术后6、24、48 h的Price-Henry疼痛评分均显著低于同组术后1h(P值均＜0.05),且逐渐降低,组内各时间点间Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05);术中右美组和对照组术后6、24、48h的Ramsay镇静评分均显著低于同组术后1h(P值均＜0.05),Price-Henry疼痛评分均显著高于同组术后1h(P值均＜0.05);术中术后右美组术后6、24、48h的Ramsay镇静评分均显著高于对照组同时间点(P值均＜0.05),Price-Henry疼痛评分均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.05).3组间麻醉苏醒期谵妄发生率的差异无统计学意义(P＞0.05),术中术后右美组术后1～4 d的谵妄发生率(2.5％)显著低于术中右美组(7.5％)和对照组(20.0％,P值均＜0.05).结论 右美托咪定应用于60岁以上骨科手术患者麻醉中可维持血流动力学稳定.与单纯术中使用右美托咪定相比,术中和术后持续应用右美托咪定可进一步降低术后谵妄发生率.

目的 研究比较布托啡诺、右美托咪定对胫腓骨骨折超前镇痛的疗效.方法 选择承德医学院附属医院2017年4月-2019年4月行择期手术治疗的胫腓骨骨折患者75例,随机分为3组(25例/组),A组给予布托啡诺,B组给予右美托咪定,C组给予生理盐水,比较三组的镇静评分、生命体征指标、术后疼痛评分、术后恶心呕吐发生率、自控镇痛例数、止吐例数.结果 A组、B组的镇静评分均高于C组,B组的镇静评分优于A组(P<0.05).B组在N2(给药完毕)、N3(骨折成功复位)、N4(手术完毕)时刻的平均动脉压、心率均优于C组,在N3、N4时刻均优于A组(P<0.05);A组的MAP在N3、N4时刻均优于C组(P<0.05).术后不同时间点,A组、B组的疼痛评分均低于C组,而A组疼痛评分在术后12小时后优于B组(P<0.05).A组、B组的自控镇痛例数均少于C组(P<0.05),而A组止吐药应用的例数少于C组(P<0.05).结论 布托啡诺、右美托咪定用于胫腓骨骨折患者超前镇痛中具有良好的镇静、镇痛作用,还可减少术后恶心呕吐反应,兼具有效性和安全性.

[目的]探讨右美托咪定复合布托啡诺麻醉对胃癌微创手术患者的镇痛效果.[方法]择期行腹腔镜辅助胃癌D2根治术的患者167例,术后给予患者自控静脉镇痛,随机数表法将患者分成两组,对照组83例,行布托啡诺麻醉,观察组84例,行右美托咪定联合布托啡诺麻醉,在两组自控静脉镇痛容量和参数均相同的情况下,采用视觉模拟评分(VAS)比较两组术后0h、4h、8h、12h、24h、48h各时点的活动疼痛、静息疼痛VAS评分及Ramsay镇静评分和不良反应的发生情况.[结果]在0h至24h时段,观察组各时点的活动疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05),在0h至8h时段,观察组的静息疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05);在0h至4h时段,观察组的镇静Ramsay评分高于对照组,且差异均具有显著性(P<0.05).观察组的总不良反应发生率为28.92％(24/83),与对照组的27.38％(23/84)相比较差异无显著性(P>0.05).[结论]右美托咪定复合布托啡诺用于胃癌微创手术患者的镇痛效果较单一使用布托啡诺效果更好.

目的 探讨右美托咪定联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者免疫功能及胃肠功能的影响.方法 选取2018年8月至2019年12月于湖南省脑科医院行腹部外科手术的120例患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各60例.研究组患者麻醉诱导前5min静脉注射布托啡诺1mg,麻醉诱导前15min先静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,后以0.5μg/(kg·h)维持至手术结束前30min停药.对照组患者给予0.9％浓度生理盐水2ml.分别记录两组患者手术前、手术结束时、手术结束后24h、48h免疫功能、血清炎性因子水平及认知功能.记录两组患者手术结束后的苏醒时间、拔管时间、胃肠功能.结果 手术前,两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无显著性(P>0.05);手术结束时、手术结束后24h、48h,两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著低于手术前(P<0.05),且对照组显著低于研究组(P<0.05).手术前,两组患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α比较差异无显著性(P>0.05);手术结束时、手术结束后24h、48h,两组患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平均显著高于治疗前(P<0.05),且对照组显著高于研究组(P<0.05).手术前,两组患者认知功能比较差异无显著性(P>0.05);手术结束后24h、48h,研究组患者认知功能均高于对照组,差异有显著性(P<0.05).手术结束后,研究组患者腹胀和腹痛恢复时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间短于对照组,胃肠功能障碍评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05).手术结束后,研究组患者术后苏醒时间和拔管时间均短于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 右美托咪定联合布托啡诺对腹部外科术后机械通气患者免疫功能影响较小,且可减少炎性反应,降低认知功能障碍,促进胃肠功能恢复,缩短术后苏醒时间及拔管时间,值得临床应用.

目的 探讨右美托咪定和丙泊酚对重症监护病房(ICU)内接受有创机械通气的腹部外科术后患者应激反应的影响.方法 采用前瞻性对照研究方法,选择2017年11月至2018年7月哈尔滨医科大学附属第一医院ICU收治的腹部外科术后接受机械通气的71例患者,按随机数字表法分为右美托咪定组(36例)和丙泊酚组(35例).右美托咪定组给予负荷剂量1μg/kg右美托咪定静脉泵注20 min,然后根据镇静目标给予维持剂量0.3～0.7μg·kg-1·h-1;丙泊酚组给予1 mg/kg丙泊酚进行镇静诱导,然后根据镇静目标给予维持剂量0.5～4.0 mg·kg-1·h-1.镇静目标为Richmond躁动-镇静评分(RASS)-2～0分,若在标准剂量内无法达到镇静目标可考虑给予咪达唑仑补救镇静治疗;镇痛药物选用酒石酸布托啡诺,镇痛目标为重症监护疼痛观察评分(CPOT)0～2分.比较术后入ICU 1 h以及撤离呼吸机辅助呼吸(脱机)后10 min两组患者的血浆C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(FF)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血糖、白细胞计数(WBC)水平以及机械通气时间和ICU住院时间.结果 两组患者的性别、年龄、体质量和基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义.两组患者术后入ICU 1 h、撤离呼吸机辅助呼吸后10 min的CRP、FF、ACTH、血糖、WBC水平以及机械通气时间和ICU住院时间比较差异均无统计学意义.与术后入ICU 1 h比较,两组患者脱机10 min后CRP、FF、ACTH水平均明显降低〔右美托咪定组:CRP为(73.12±33.90)mg/L比(98.49±58.55)mg/L,FF为(514.74±273.30)nmol/L比(657.17±381.59)nmol/L,ACTH为(90.42±41.40)ng/L比(138.53±68.64)ng/L;丙泊酚组:CRP为(66.77±33.74)mg/L比(88.75±42.43)mg/L,FF为(478.13±251.82)nmol/L比(636.41±323.36)nmol/L,ACTH为(97.09±43.06)ng/L比(143.56±69.28)ng/L〕,WBC水平明显升高(×109/L:右美托咪定组为12.76±5.12比11.38±4.57,丙泊酚组为13.25±4.73比11.77±4.61),差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 对于ICU内接受有创机械通气的腹部外科术后患者,无论应用右美托咪定还是丙泊酚进行镇静,都能有效改善患者体内的应激反应指标,但不能影响机械通气时间和ICU住院时间.