目的:分析75岁及以上的患者结肠镜检查的临床特点，探讨75岁及以上的老年患者定期结肠镜检查的临床价值。方法:回顾性研究，纳入2015年1月至2018年3月在广东省人民医院行结肠镜检查的75岁及以上的患者1 154例，根据年龄分为75～79岁组605例、80～89岁组527例、90岁以上组22例。分析结肠镜下病变检出情况，每年1次结肠镜检查对75岁及以上老年患者的结直肠病变检出的影响及定期监测的必要性。结果:1 154例患者，无痛肠镜检查569例(49.3%)，普通肠镜检查585例(50.7%)，总阳性检出率为83.4%(962/1 154)，最主要的病变为息肉858例(74.4%)，其中腺瘤605例(52.4%)。3个年龄组比较，消化道出血是90岁以上组结肠镜检查者的主要就诊原因，腹部不适、肿瘤免疫指标升高、非肠癌恶性肿瘤史是75～79岁组结肠镜检查者的主要就诊原因( P<0.05)。153例患者参与每年1次的结肠镜检查，第二次复查息肉和腺瘤检出率下降，但仍高于40.0%。 结论:结肠镜检查是75岁及以上的老年患者安全有效的检查方法，息肉和腺瘤是最常见的病变，结直肠癌和息肉切除术后再发息肉常见，有必要定期复查结肠镜。

目的:以肠镜为例，研究消毒供应中心基于智能追溯信息系统对内镜集中管理的效果。方法:选取2021年1月至2022年6月内镜中心常规肠镜检查使用后肠镜252条次，观察组和对照组各126条次，均采用智能追溯信息系统进行消洗、回收、取用环节的信息录入、读取。对照组采用内镜中心负责的分散管理，观察组采用消毒供应中心负责的集中管理。采用三磷酸腺苷（ATP）生物荧光检测法比较两组内镜表面、阀门、腔道相对光单位值；比较两组内镜表面、内腔、活检口、注水注气口、负压吸引口采样物微生物培养阳性率；比较两组内镜清洗环境气溶胶颗粒物含量；比较两组工作人员回收满意度和使用满意度；比较集中管理与分散合理人力成本、运营成本及内镜维修率。结果:观察组内镜阀门及腔道清洗合格率［94.4%（119/126）、93.7%（118/126）］高于对照组［90.5%（114/126）、88.9%（112/126）， χ2=5.686、 χ2=8.841， P均<0.05］；观察组内镜内腔、活检口、注水注气口、负压吸引口微生物菌落生长阳性率［19.0%（24/126）、17.5%（22/126）、1.6%（2/126）、12.7%（16/126）］均低于对照组［30.2%（38/126）、24.6%（31/126）、4.8%（6/126）、19.8%（25/126）， χ2=12.215、 χ2=9.003、 χ2=6.446、 χ2=9.106， P均<0.05］。观察组洗消环境中空气产生的0.5 μm及2.5 μm气溶胶颗粒［（40 706 874±12 563 749）个/ｍ 3、（226 530±87 632）个/ｍ 3］均低于对照组［（46 892 654±13 209 872）个/ｍ 3、（263 281±45 219）个/ｍ 3， t=8.223、 t=4.265， P均<0.05］。观察组人力成本63 128.45元、运营成本56 320.13元，少于对照组人力成本208 258.25元、运营成本208 415.22元。观察组回收、使用满意度［96.1%（98/102）、97.1%（100/103）］均高于对照组［78.4%（80/102）、82.5%（85/103）， χ2=13.211、 χ2=15.223， P均<0.05］。观察组无内镜维修，对照组维修内镜2条。 结论:基于智能追溯信息系统的内镜集中管理可提高内镜清洗消毒、存放保管水平，减少人力消耗及运营成本，提高消毒供应中心及内镜使用科室工作效率及使用满意度，降低内镜的医源性感染风险。

目的:研究结肠镜联合X线支架置入术治疗结直肠癌性肠梗阻的疗效，并分析患者术后迟发性出血的危险因素。方法:选择2016年11月至2020年12月海南省人民医院收治的结直肠癌性肠梗阻患者382例。其中，行结肠镜联合X线支架置入术治疗254例（支架置入组），行急诊根治性切除术治疗128例（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、肿瘤直径、切口长度、排气时间、住院时间、进食流质时间及造瘘、围手术期死亡和术后迟发性出血等发生情况。按计算机产生的随机数将行结肠镜联合X线支架置入术治疗的254例患者按3∶1比例分为训练集（190例）和测试集（64例），根据训练集患者是否发生术后迟发性出血将患者分类，对比两者临床指标，采用多因素Logistic回归模型分析发生术后迟发性出血的独立危险因素，并根据独立危险因素建立术后迟发性出血预测模型并验证。结果:支架置入组患者均成功置入支架，术后24~48 h梗阻症状得到缓解。支架置入组手术时间、术中出血量、切口长度、造瘘率、排气时间、住院时间和进食流质时间明显低于对照组[（88.89 ± 5.97）min比（116.58 ± 20.17）min、（33.18 ± 16.52）ml比（92.35 ± 25.64）ml、（4.50 ± 0.96）cm比（14.26 ± 2.88）cm、10.24%（26/254）比98.44%（126/128）、（1.18 ± 0.58）d比（1.53 ± 0.77）d、（7.69 ± 5.12）d比（12.88 ± 6.54）d和（1.46 ± 0.68）d比（2.12 ± 1.18）d]，淋巴结清扫数量明显高于对照组[（19.88 ± 4.47）个比（17.47 ± 3.11）个]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组肿瘤直径和围手术期病死率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。训练集190例患者中，发生术后迟发性出血18例，发生率为9.47%；未发生术后迟发性出血172例。术后迟发性出血患者年龄、梗阻病程、完全梗阻率、肠镜下肠腔几乎闭塞率、术中出血率和术前肠腔手术史率明显高于术后无迟发性出血患者[（69.52 ± 10.54）岁比（58.65 ± 15.87）岁、（14.56 ± 10.12）d比（8.13 ± 7.68）d、11/18比20.35%（35/172）、11/18比16.28%（28/172）、7/18比11.63%（20/172）和12/18比37.79%（65/172）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）。多因素Logistics回归分析结果显示，高龄、梗阻病程较长、完全梗阻、肠镜下肠腔几乎闭塞和术中出血为结直肠癌性肠梗阻行结肠镜联合X线支架置入术患者发生术后迟发性出血的独立危险因素（ OR = 3.925、4.802、1.727、2.710和2.581，95% CI 1.352~8.330、1.064~8.869、1.063~2.804、1.118~4.400和1.689~3.479， P<0.05或<0.01），术前肠腔手术史与术后迟发性出血无关（ P>0.05）。列线图训练集和测试集一致性指数分别为0.742和0.726（95% CI 0.684~0.845和0.640~0.812）。两种模型的受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示，训练集列线图模型和树增益朴素贝叶斯（TAN）模型的曲线下面积（AUC）分别为0.758和0.752，测试集列线图模型和TAN模型的AUC分别为0.702和0.706。训练集列线图模型和TAN模型预测准确度分别为84.74%（161/190）和85.26%（162/190），测试集列线图模型和TAN模型预测准确率分别为82.81%（53/64）和84.38%（54/64）。 结论:结肠镜联合X线支架置入术治疗结直肠癌性肠梗阻安全可行，但对于高龄、梗阻病程较长、完全梗阻、肠镜下肠腔几乎闭塞及术中出血的患者，应谨慎操作，以减少术后迟发性出血的发生。

目的:探讨结肠镜检查治疗所致结直肠穿孔的外科治疗方法及其疗效。方法:采用回顾性研究方法，收集2015年1月-2020年12月南京医科大学第一附属医院普外科收治的21例结直肠穿孔手术患者的临床资料，其中男性15例，女性6例，年龄35~84岁，中位年龄64岁。观察指标：(1)人口学特征，包括性别、年龄、基础疾病、腹部手术病史等；(2)结肠镜检查治疗情况，包括肠镜目的、穿孔时间等；(3)手术及术后恢复情况，包括穿孔部位、穿孔大小、手术方法、术后并发症等。结果:21例患者中，诊断性穿孔8例，治疗性穿孔13例，其中内镜下黏膜切除术(EMR)2例、内镜黏膜下剥离术(ESD)7例、支架置入术4例。13例穿孔发生于操作过程中。11例穿孔位于乙状结肠，其次升结肠3例、直肠3例、降结肠2例、回盲部1例、结肠肝曲1例。穿孔大小0.3~10.0 cm。7例患者行穿孔修补，其中3例联合近端肠管造口；4例行穿孔部位造口；6例行肠管切除或肠癌根治术及一期吻合，其中2例联合末端回肠预防性造口；4例行Hartmann术。9例行腹腔镜手术，其中3例中转开放。6例患者出现术后并发症，包括1例肠漏、2例切口感染、1例切口感染合并腹腔感染、1例左肾积脓、1例感染性休克导致死亡。结论:面对结肠镜所致结直肠穿孔，依据手术指征，积极进行外科手术是有效的补救措施。

目的:探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗结直肠病变并发术中出血情况，并分析其危险因素。方法:回顾分析2019年12月—2021年8月大同市第三人民医院及其合作单位南京鼓楼医院行结直肠ESD治疗的386例患者病例资料，按术中出血情况分为出血组（ n=85）和未出血组（ n=301）。分析患者基本资料、病变相关因素与结直肠ESD术中出血的关系。采用单因素和多因素Logistic回归分析 ESD 术中出血的危险因素。根据筛选的危险因素构建ESD术中出血风险预测模型，并采用ROC曲线对预测模型进行评价。 结果:单因素Logistic回归分析显示，合并糖尿病（ OR=2.340， P<0.05）、合并冠心病（ OR=3.100， P<0.05）、病灶位于直肠（ OR=3.272， P<0.05）、病灶长度越长（ OR=1.093， P<0.05）、病灶宽度越宽（ OR=1.057， P<0.05）、病灶面积越大（ OR=1.126， P<0.05）、病灶形态为凹陷型（ OR=6.128， P<0.05）、病灶形态为侧向发育型（ OR=2.651， P<0.05）、浸润深度为SM-S癌（ OR=0.088， P<0.05）、浸润深度为SM-D癌（ OR=0.174， P<0.05）、出血血管直径为0.5~<1.0倍黏膜切开刀直径（ OR=246.854， P<0.05）、术后病理类型为早期癌（ OR=7.000， P<0.05）因素均与结直肠ESD术中出血相关。考虑到病灶长度、病灶宽度与病灶面积之间存在数量关系，分别使用病灶长度和病灶面积构造多因素模型，进行向前逐步回归筛选变量并确定最终模型形式，结果表明采用合并冠心病、病灶形态为凹陷型、病灶长度越长、病灶面积越大、出血血管直径为0.5~<1.0倍黏膜切开刀直径为结直肠ESD术中出血独立危险因素，且因两种建模得到的结果相似，故临床上可选用更为易测的病灶长度以描述病变。 结论:合并冠心病、病灶形态为凹陷型、病灶长度越长、病灶面积越大、血管直径0.5~<1.0倍黏膜切开刀直径，为结直肠ESD术中出血独立危险因素。

目的:利用大数据开发人工智能辅助结直肠息肉性质鉴别系统(简称人工智能息肉鉴别系统)并进行临床验证。方法:2018年6月至2019年6月前瞻性收集16家参研中心的结直肠息肉内镜图像，由主治医师及以上职称的结肠镜医师在结直肠息肉内镜图像中标注息肉的基本信息(位置、大小、形态、病理活组织检查结果)，并圈出息肉轮廓以供人工智能息肉鉴别系统开发。以息肉病理活组织检查结果为金标准，分别计算白光模式、窄带成像技术(NBI)模式、白光联合NBI模式，以及结肠镜医师对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。应用McNemar检验和 Kappa检验进行统计学比较。 结果:共收集15 441张合格结肠镜图像，其中白光模式图像9 109张，NBI模式图像6 332张。在实验室水平，白光模式和NBI模式对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为90.3%、98.3%、89.8%、98.4%、97.2%和90.5%、92.5%、92.3%、90.6%、91.5%。临床验证阶段纳入56例结直肠息肉患者，共78枚息肉。白光模式和NBI模式对息肉性质鉴别的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为70.3%、82.1%、78.8%、74.4%、76.3%和78.4%、87.2%、85.3%、81.0%、82.9%。结肠镜医师、白光模式和NBI模式的判断结果分别与病理检查结果比较差异均无统计学意义(均McNemar检验， P均>0.05)，但是一致性一般， Kappa值分别为0.632、0.525和0.657( P均<0.01)。白光与NBI模式串联与病理检查结果比较的 Kappa值为0.575，两者的一致性一般，但两者比较差异有统计学意义(McNemar检验， P＝0.004)。 结论:建立的人工智能息肉鉴别系统具有一定辅助诊断作用，但准确性仍有待提高。

目的:评价2013—2019年河南省城市癌症早诊早治项目地区人群结肠镜筛查结果和依从性。方法:研究对象来源于河南省“城市癌症早诊早治项目”，于2013年10月至2019年10月，以郑州市、驻马店市、安阳市、洛阳市、南阳市、焦作市、濮阳市和新乡市为研究地区，招募282 377名40~74岁在本地居住3年以上的人群为研究对象。采用患癌风险评估问卷收集基本人口学特征、饮食习惯、生活环境和习惯、心理和情绪、疾病既往史和癌症家族史以及女性的生理和生育史等信息，采用癌症高危风险评估系统评价研究对象的结直肠癌的患病风险；同时从项目参与医院获取参与研究对象的结肠镜筛查参与情况和筛查结果。采用χ2检验分析不同特征人群筛查结果及筛查依从性的差异。结果:282 377名对象年龄为（55.26±8.68）岁，男性占44.80%（126 505名），教育程度以初中/高中/大专为主67.63%（190 694名）。共有39 834名（14.11%）对象被评估为结直肠癌高危人群，其中仅有7 454名（18.71%）研究对象接受结肠镜筛查，50~54岁（20.42%）和55~59岁（20.43%）年龄段参与率较高，70岁及以上年龄段最低（12.30%）（ P<0.001）。接受结肠镜筛查的研究对象中共检出17例结直肠癌，检出率为0.23%（17/7 454）。 结论:结肠镜作为结直肠癌筛查的手段有助于早期发现结直肠病变，但结肠镜筛查依从性较差。

目的:探讨格隆溴铵对患者接受无痛肠镜中肠痉挛和血流动力学的影响。方法:选择温州医科大学附属金华医院（金华市人民医院）2022年3月至2023年12月100例拟行无痛肠镜检查的患者作为研究对象，采用计算机随机数字法分为2组，试验组患者在麻醉前注射0.2 mg格隆溴铵，对照组患者在麻醉前注射等量生理盐水。两组中共有10例患者因研究方案中断而退出，每组各45例患者纳入分析。记录患者在T 0（基线期）、T 1（麻醉诱导后）、T 2（肠镜过乙状结肠）、T 3（肠镜过肝区）、T 4（检查结束时）、T 5（患者苏醒后）的心率、血压及术中去甲肾上腺素使用剂量，术中采用Likert四级评分法评估患者肠痉挛程度，术前术后采用数字模拟评分量表（NRS）用于评估疼痛情况，记录两组不良事件的发生率及进镜时间、腺瘤发现率和结肠镜并发症等。 结果:两组患者基线期一般数据差异无统计学意义（均 P>0.05）。试验组患者术中低血压、心动过缓发生率低于对照组患者（ P<0.05），术中去甲肾上腺素使用剂量低于对照组患者（ P=0.034）。试验组患者术中肠痉挛评分更低（ P=0.028）。术后试验组患者NRS疼痛评分更低（ P=0.047），但试验组患者术后发生口干比例更高（ P=0.035）。两组进镜时间、腺瘤发现率差异无统计学意义，均未发生结肠镜并发症。 结论:在无痛肠镜检查过程中，术前给予格隆溴铵可显著改善术中血流动力学波动，减少术中低血压和心动过缓的发生率，缓解肠道痉挛导致的术后疼痛，但有口干的风险。

目的 研究内镜下可反复开闭金属夹在结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中的应用价值.方法选取2015年4月至2017年6月我院实施结肠息肉电切术后迟发性出血患者60例为研究对象,采用随机数表法分为观察组、对照组各30例,观察组于内镜下使用新型可反复开闭金属夹止血及止血药物,对照组使用一般止血夹及止血药物,对比2组止血率、大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间、住院时间,分析2组治疗后48 h内临床症状严重程度积分,并观察预后情况.结果观察组术中即时止血率100%、有效止血率93%、彻底止血率90%明显高于对照组87%、73%、67%(P<0.05);观察组大便潜血转阴时间、肠鸣音复常时间、住院时间与对照组比较明显短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后12、24、48 h临床症状严重程度积分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后7d再出血率7%低于对照组27%(P<0.05),2组外科手术率、并发症发生率、病死率对比差异无统计学意义(P>0.05).结论内镜下可反复开闭金属夹应用于结肠息肉电切术后迟发性出血治疗中,可明显提高止血有效率,可缩短住院时间,同时出血复发率低,值得在临床推广应用.

To the Editor:Painless intubation is extremely important to avoid perforation during colonoscopy.Ultrathin colonoscopes and standard gastroscopes (9.2-9.8 mm) can increase the proportion of patients with painless intubation,but there remain approximately 10％ patients who suffer from moderate or severe abdominal pain.[1] Sedation and anesthesia during colonoscopy could alleviate patient's suffering and improve the success rate ofcolonoscopy,but warning effect of abdominal pain disappears and the risk of perforation is increasing.[2] In this paper,a transnasal gastroscope (5.9 mm) was used to simulate the ultrathin colonoscope for examination.The authors hypothesized that none of the patients would have severe abdominal pain in this study,demonstrating good safety of transnasal gastroscope on colon examination.