本文报道1例D抗原遮蔽并伴有抗-G联合抗-D、抗-Wra抗体导致的新生儿溶血病患儿，以黄疸起病，经蓝光光疗及换血治疗后治愈出院。开展RhD阴性孕妇的产前不规则抗体筛查和鉴定，对新生儿溶血病的换血输血具有十分重要的意义。

患者，男，57岁，因"视力突然下降1个月余，注药后加重半月余"就诊于山东省中医院眼科。2021年3月患者因眼部不适就诊于当地医院，裸眼视力检查示：右眼1.0，左眼1.0。眼底彩照未见明显异常（见图1）。4月视力突然下降就诊于外院。患者自述未有高血压、糖尿病病史。外院裸眼视力检查示：右眼0.3，左眼0.2。眼底彩照示：双眼视网膜可见点片状出血，视网膜动脉变细，静脉充盈（见图2A-B）。光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiography，OCTA）示：双眼浅、深层供血破坏，可见异常血流信号，黄斑区水肿（见图2C-D）。眼底荧光素血管造影（FFA）示：双眼动静脉充盈迟缓，可见荧光渗漏及无灌注区，晚期动静脉管壁着色（见图3A-C）。光学相干断层扫描（OCT）示：双眼黄斑区水肿（见图3D-E）。外院诊断：双眼糖尿病性视网膜病（Diabetic retinopathy，DR）；双眼黄斑水肿。入院查体：糖化血红蛋白测定为6.7%；白细胞指数为13.68×10 9/L，中性粒细胞百分比为88.9%，中性粒细胞绝对值为12.17×10 9/L；血糖为8.65 mmol/L，余其他指标均正常。人类白细胞抗原B27（Human Leukocyte Antigen B27，HLA-B27）示：弱阳性；补体C3+C4、凝血四项、抗核抗体测定、抗核抗体谱测定、感染系列、C反应蛋白、血液免疫球蛋白（G、A、M）、抗中性粒细胞浆抗体检测均未见明显异常。外院给予双眼玻璃体腔注射康柏西普眼用注射液（浪沐）0.5 mg。注药次日，患者自觉视力下降明显，裸眼视力检查示：右眼指数/50 cm，左眼指数/50 cm；FFA示：双眼动脉灌注不良，荧光渗漏及荧光遮蔽，黄斑水肿，晚期血管壁着色（见图4A-D）；OCT示：双眼黄斑水肿（见图4E-F）。先后行2次视网膜激光治疗，视力提升至右眼0.2，左眼0.5。5月因视力持续下降就诊于山东省中医院，刻下症见：双眼视力下降，纳眠可，二便调。眼科检查示：裸眼视力右眼0.15，左眼0.08；双眼眼前节无异常，晶状体皮质混浊，玻璃体透明。眼底检查示：双眼视盘界欠清色淡，视网膜动脉血管变细呈白线状，静脉充盈但未见明显迂曲，A（动脉）：V（静脉）=1:3,平行血管可见点片状出血，黄斑区出血、水肿，中心凹反光（-），视网膜周边部可见激光斑（如图5A-B）。OCT示：双眼黄斑区水肿、出血（见图5C-D）。眼内液化验结果示：白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）为30.4 pg/ml；血管内皮生长因子-A（Vascular endothelial growth factor-A，VEGF-A）为31.0 pg/ml；血管细胞黏附分子（Vascular cell adhesion molecule，VCAM）为1704.8 pg/ml，可排除病毒可能性。诊断为：双眼缺血型视网膜血管炎；双眼视网膜不全动脉阻塞；双眼黄斑水肿。治疗：给予泼尼松45 mg/d，15 d后减量为35 mg，之后逐渐减量；复方血栓通胶囊（广东众生药业股份有限公司），每天1.5 g，1天3次，治疗半个月后裸眼视力恢复至右眼0.2，左眼0.15。

患者男，18岁。因双眼突然视力下降2 d，于2022年4月至济宁医学院附属医院眼科就诊。1个月前体检测得血压145/95 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ），未治疗；1周前复查血压150/90 mm Hg，口服吲达帕胺片（2.5 mg/次，1次/d）控制血压。眼部检查：右眼、左眼视力均为0.02、矫正视力分别为0.6、1.0。右眼、左眼眼压分别为12、14 mm Hg；眼轴分别为23.57、23.50 mm；中央晶体厚度分别为3.94、4.10 mm。双眼眼前节除周边前房略浅外，其余未见明显异常。超声生物显微镜（UBM）检查，双眼睫状体脱离，睫状突水肿、前旋，房角略窄，右眼、左眼巩膜突后2 mm巩膜的平均厚度分别约为0.482、0.475 mm（图1）。眼部超声检查，双眼球壁略厚（图2）。眼底检查，双眼黄斑区视网膜见放射状皱褶（图3）。荧光素眼底血管造影（FFA）检查，早期双眼视网膜散在小片状遮蔽荧光，随造影时间的延长，小片状遮蔽荧光部分消失，未见其他异常荧光（图4）。黄斑光相干断层扫描（OCT）检查，双眼脉络膜增厚（图5）。血、尿常规、凝血常规、红细胞沉降率、人类白细胞抗原-B27、抗中性粒细胞抗体、抗核抗体、三抗体（梅毒、人类免疫缺陷病毒、丙肝）、血管紧张素Ⅱ测定等实验室检查及心脏彩色超声、胸部CT、肾上腺CT、双肾、肾动脉彩色超声等全身辅助检查均无异常。诊断：双眼葡萄膜渗漏综合征（UES）。

目的 分析3例RhD新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN),因D抗原遮蔽导致新生儿D抗原假阴性的现象.方法 采用血型血清学方法检测产妇及新生儿标本血型、抗体效价,进行抗体筛查及抗体鉴定.对患儿标本进行DAT、游离抗体与放散抗体实验,并送基因检测.结果 3例新生儿DAT、游离抗体、放散抗体阳性,产妇与新生儿抗体筛查与鉴定结果为抗-D抗体,效价均大于512.患儿血型检测为RhD阴性,患儿红细胞56℃热放散后为D弱阳性,基因结果3例RhD抗原均是阳性,换血治疗后效果均较好.结论 产妇抗-D抗体效价过高易形成D抗原遮蔽现象,使新生儿RhD抗原假阴性,进一步加重HDN,需尽早给予新生儿治疗,准确检测新生儿血型.

目的 探讨新生儿D抗原遮蔽现象产生的原因及对血型鉴定的影响,结合文献提出应对策略.方法 采用血清学方法对新生儿及母亲的血型抗原、抗体进行分析及鉴定.结果 3例新生儿血型均产生不同程度的遮蔽现象,新生儿血型抗体筛查为阳性,抗体鉴定为抗-D抗体,且均能被放散实验检测出.结论 新生儿D抗体阳性易导致新生儿溶血病,临床上应对这类情况进行追踪并尽早采取相应措施.

目的:探讨RhD新生儿溶血病少见的D抗原遮蔽现象产生原因、实验室诊断及治疗方法.方法:采用血清学方法对新生儿及母亲的血型抗原、抗体进行分析及鉴定,采用与患儿ABO同型或配合型RhD阴性红细胞和新鲜冰冻血浆换血治疗.结果:2例新生儿血型均产生D抗原被高效价抗-D抗体遮蔽,表现为常规RhD血型鉴定阴性,采用放散实验检测RhD阳性.采用换血治疗取得了较好的疗效.结论:对于新生儿黄疸出现较早应及时检测新生儿及母亲的血型及抗体,避免D抗原遮蔽导致实验诊断错误延误临床治疗,对于含高效价抗-D抗体的患儿宜及早进行换血治疗.

目的 了解DⅥ-Ⅲ型产妇所育的RhD阳性新生儿D抗原遮蔽的血清学特征以制定和实施相应的RhD新生儿溶血病(RhD-HDN)换血治疗方案.方法 采用血清学方法对1名新生儿患儿及其父母的血样做ABO与Rh血型鉴定、对患儿和母亲的血样做抗体鉴定、对患儿血样做直接抗球蛋白试验、游离和放散试验;采用PCR-SSP方法对患儿和母亲的血样做RHD基因检测;患儿经临床医师评估符合换血指征后,采用O型RhD阴性洗涤红细胞6U和AB型RhD阳性血浆300 mL对其做经外周动静脉同步换血术,换血量为2倍新生儿血容量(150-180) mL/kg.结果 患儿及其父母血型分别为:O DCcEe Jk(a+b+)、O DCCee Jk(a+b+)、ADⅥ-ⅢCcEeJk(a-b+);患儿与母亲直接抗球蛋白试验为强阳性(4+);抗体鉴定:母亲血清中存在IgG-D合并IgG-Jk抗体,效价分别为512和≤1,患儿血清和放散液中存在IgG-D抗体,效价为256和512.换血治疗后患儿Hb(g)由46上升到181,TBIL (μmol/L)由240.1下降到81.4,抗体效价由512下降到128.结论 采用多种实验方法可验证来自母体的高效价抗-D造成的新生儿红细胞表面D抗原遮藏,从而避免患儿血型的误判.由RhD引起的重症HDN应尽早实施换血治疗可以得到良好的救治效果.

目的 通过对产妇产前抗-D的检测和对其产后新生儿进行血清学试验并分析结果.为临床Rh阴性孕妇产前预防和产后新生儿溶血病的治疗提供依据.方法 对产妇产前进行不规则抗体筛查,和抗体鉴定并检测其效价,对患儿进行血型和溶血3项等检测.监测患儿出生后至出院时1 w内体内抗体效价、血红蛋白、胆红素变化情况并进行分析.结果 产妇28 w后抗-D效价升高至512,孕30 w时效价为1 024,孕妇生产时效价为512,患儿出生后RhD抗原出现遮蔽效应,血红蛋白持续降低,总胆红素和间接胆红素在出生后24 h后出现急剧升高,并在48 h内到达峰值,此后逐渐降低.抗体效价出生后逐渐降低.结论 密切监测Rh阴性产妇体内不规则抗体效价变化情况,有助于新生儿溶血病的预防及早期治疗,新生儿出生后应立即监测体内血红蛋白变化,并进行对症治疗减轻患儿受累.

目的:回顾调查新生儿高效价RhD抗体导致胎儿新生儿溶血病(HDFN)的患儿资料,了解新生儿血型鉴定和新生儿溶血病相关情况.方法:9例新生儿抗D-HDFN且抗-D抗体效价大于1∶ 256,利用全自动血型仪和盐水试管方法,检测血型、不规则抗体、抗体效价、溶血3项试验,记录新生儿溶血病发病时间、血清总胆红素、血清间接胆红素、血红蛋白的检测数据.结果:9例新生儿中A型3例、B型4例、O型2例;RhD血型初筛与复检不相符3例;不规则抗体三细胞均为阳性;抗体效价1 ∶ 512～4096;新生儿溶血3项:直接抗人球蛋白试验、游离试验、放散试验均为阳性(3+～4+);发病时间6.2 h、血清总胆红素(125.2±31.3)μmol/L、血清间接胆红素(111.7±30.2)μmol/L、血红蛋白(115.2±6.9)g/L.结论:高效价RhD抗体导致严重HDFN,可形成抗原遮蔽现象,给新生儿RhD血型鉴定带来困扰,需综合检测分析,确保试验结果可靠性.

目的 研究1例RhD阴性产妇所育新生儿因D抗原遮蔽现象造成血清学假阴性的特点,及分析新生儿发生溶血病多次配血不合的原因,探讨提高抗体检出率的方法,及时解决新生儿HDFN的输血救治问题.方法 采用盐水法和微柱凝集法结合吸收放散实验鉴定产妇及新生儿的抗体,RhCE exon1-10外显子测序鉴定新生儿血型,找到相匹配的血液给新生儿换血治疗.结果 新生儿血型初次鉴定为AB、ccdEe,患儿母亲血型为AB、ccdee;患儿红细胞经ZZAP处理及基因鉴定后Rh分型为ccDEe;母亲、新生儿游离血清及新生儿红细胞放散液中检测出抗-D+抗-G.测得产妇血清中抗-D效价为1024、抗-G效价为8;患儿抗-D与抗-G效价分别为128、4.从血库中筛选出与新生儿血清交叉配血相匹配的0型洗涤红细胞.结论 产妇抗-D可导致新生儿D抗原完全遮蔽,在临床检测过程中需采用多种血清学方法结合基因方法鉴定;对RhD阴性的孕妇要进行产前抗体筛查和鉴定,新生儿注射免疫球蛋白后交叉配血要格外关注,及时为新生儿发生HDFN的换血输血提供了相匹配血液具有十分重要的意义.