目的:探讨血浆置换治疗新生儿极重度高胆红素血症的有效性及安全性。方法:回顾性分析2019年4月至12月我院NICU行血浆置换治疗的极重度新生儿高胆红素血症患儿的临床资料，比较血浆置换前后患儿血清总胆红素、间接胆红素、白蛋白、白细胞、红细胞、血小板、红细胞压积、血红蛋白、血钠、血钾、血钙、血糖、凝血及治疗过程中平均动脉压的变化。结果:共纳入符合条件的18例患儿，患儿治疗前总胆红素峰值为(571.2±113.3)μmol/L，治疗后总胆红素为(235.8±66.7)μmol/L，差异有统计学意义( P<0.05)，胆红素换出率为(58.5±8.4)%；血浆置换前后患儿的白细胞、血小板、血红蛋白、红细胞压积、血钠、血钾、血氯、血钙、血糖、白蛋白，差异均无统计学意义( P均>0.05)；患儿血浆置换过程中无过敏反应、低血压、血浆分离器或管路凝血等不良反应。 结论:血浆置换能快速、有效、安全地清除血清胆红素，可能成为新生儿极重度高胆红素血症新的治疗方法。

目的:探讨改良外周动静脉全自动同步换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症的疗效和安全性。方法:选择2016年1月至2019年12月在淮南市妇幼保健院新生儿科换血治疗的新生儿重度高胆红素血症患儿25例为研究对象，换血时建立两条通路，一条动脉通路为放血通路，另一条外周静脉为输血通路(该通路由留置针连接佳士比3000输液泵专用输血皮条，此皮条过滤器上端呈Y型，有两根平行的输血穿刺器，分别插入红细胞血袋和血浆血袋，共用一个过滤器输血。每输入100 mL红细胞，夹闭红细胞血袋端皮条，开放血浆血袋端皮条，再输入50 mL血浆，交替进行)，两条动静脉形成换血回路，由3个输液泵控制(第1泵为放血泵，第2泵为输血泵，第3泵为肝素钠输注泵)，真正实现了全程全自动换血。观察换血前后血常规、血总胆红素、血气分析、血糖、电解质、血培养及生命体征变化。结果:25例患儿中，换血时间90～120 min。换血前后呼吸、心率、血压、电解质、血气分析变化均差异无统计学意义(均 P>0.05)；换血前后血清总胆红素、血小板均明显下降[换血前后总胆红素(485.8±126.5)μmol/L比(207.9±68.4)μmol/L；换血前后血小板(301.6±118.3)×10 9/L比(125.3±60.2)×10 9/L， t＝－6.924、－7.986，均 P<0.01]；换血后白细胞较换血前下降[换血前(12.57±6.11)×10 9/L，换血后(8.98±3.24)×10 9/L， t＝－2.922， P<0.05]；换血后微量血糖高于正常值，与换血前差异有统计学意义[换血前(4.9±0.7)mmol/L，换血后(7.1±1.5)mmol/L， t＝3.866， P<0.01]；换血后24 h内微量血糖恢复正常范围，72 h血小板及白细胞恢复正常。所有病例换血后血液细菌培养均阴性。未发生1例严重并发症，均痊愈出院。 结论:改良输液泵控制外周动静脉全自动同步换血疗法在治疗重度新生儿高胆红素血症时操作简单、安全，疗效可靠。

百日咳是一种具有高度传染性的呼吸道疾病，尽管疫苗的广泛接种使得百日咳发病大幅度降低，但是近30年来出现了"百日咳再现"，局部地区出现了百日咳暴发。未接种或未完成全程免疫接种的婴儿百日咳感染较重。由于小婴儿症状不典型易出现漏诊、误诊，不能及时诊治，易发展为重症百日咳，甚至死亡。因此，现就近年来重症百日咳的相关研究作一综述，为重症百日咳的临床诊治、预防和基础研究提供参考。

本文报道1例D抗原遮蔽并伴有抗-G联合抗-D、抗-Wra抗体导致的新生儿溶血病患儿，以黄疸起病，经蓝光光疗及换血治疗后治愈出院。开展RhD阴性孕妇的产前不规则抗体筛查和鉴定，对新生儿溶血病的换血输血具有十分重要的意义。

目的:了解换血疗法在儿童重症百日咳肺炎中的应用情况。方法:收集2019年1月至2020年3月入住湖南省儿童医院重症监护病房应用换血疗法的重症百日咳肺炎患儿4例，总结重症百日咳肺炎的临床特点和换血疗法在重症百日咳肺炎中的疗效及预后。结果:4例患儿中，3例好转出院，1例死亡。4例患儿换血前白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数均明显升高，白细胞计数升高持续时间长，换血后白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数明显下降。3例好转患儿，在白细胞计数升高早期或器官功能损伤早期使用换血疗法，对重症百日咳肺炎治疗有效。1例死亡患儿的白细胞计数显著升高，在换血治疗之前已出现多器官功能障碍，虽换血治疗后呼吸功能好转，但其他器官功能仍差，特别是心功能差，最终死亡。结论:重症百日咳肺炎白细胞计数、淋巴细胞计数明显升高，在白细胞计数及淋巴细胞计数升高早期、器官功能损伤早期予以换血治疗，可降低白细胞计数、淋巴细胞计数，改善预后。

目的:旨在研究儿童百日咳临床特征、发生重症百日咳的危险因素。方法:回顾性分析2019年1月至2020年3月入住湖南省儿童医院重症监护病房、呼吸科、急诊综合科确诊百日咳患儿的临床资料及实验室检查结果。按年龄大小分为年龄≤3个月组58例、年龄>3个月组64例，按痰培养结果分为痰培养阴性组63例、痰培养阳性组59例，按是否完成百白破疫苗接种分为完成疫苗接种组19例、未完成疫苗接种组103例，按病情严重程度分为重症百日咳组28例与非重症百日咳组94例，比较两组的临床特点，同时对发生重症百日咳的危险因素进行分析。结果:年龄≤3个月组住院天数及气促、呼吸暂停、咳嗽后紫绀、心率下降、细菌感染的发生率均高于年龄>3个月组( P<0.05)。痰培养阳性组呼吸衰竭发生率、心力衰竭发生率均高于痰培养阴性组( P<0.05)。重症百日咳组住院天数、住院费用、发热发生率、喘息发生率、峰值白细胞计数、峰值淋巴细胞计数、细菌感染发生率等13项指标均高于非重症百日咳组( P<0.05)。4例进行换血治疗，其中1例死亡。发热、喘息、咳嗽后紫绀、白细胞计数>20×10 9/L是重症百日咳发生的危险因素。白细胞计数为20×10 9/L、淋巴细胞计数为14×10 9/L预测重症百日咳灵敏度、特异度最高，分别为0.71、0.78和0.54，0.79。 结论:百日咳患儿年龄越小，越容易出现气促、呼吸暂停、紫绀、心率下降等表现，住院时间越长。合并细菌感染会加重百日咳病情。发热、喘息、咳嗽后紫绀、白细胞计数>20×10 9/L的百日咳患儿更易发展为重症百日咳。白细胞计数>20×10 9/L、淋巴细胞计数>14×10 9/L时诊断重症百日咳的灵敏度和特异度高。

目的:通过比较新生儿ABO溶血症患儿换血前后的血清间接胆红素水平及内环境指标变化，评估换血术的疗效。方法:回顾性分析江西省儿童医院2017年1月至2018年10月达到换血指征的新生儿ABO溶血症患儿242例的临床资料，根据近亲属是否签字同意换血治疗分成两组。换血组126例(常规治疗＋换血)，对照组116例仅常规治疗(照蓝光＋益生菌＋丙种球蛋白)，换血组分别于患儿换血前半小时(T1)、换血结束后半小时(T2)2个时点，而对照组分别于患儿近亲属签署不同意换血时(T1)、不同意换血并治疗后1 d(T2)2个时点，采外周静脉血，测定血清间接胆红素、血小板、血糖。结果:换血组及对照组2个时点血清间接胆红素均降低，差异有统计学意义[(194.010±41.065)μmol/L比(390.048±39.058)μmol/L、 t＝1 507.604，(292.014±39.998)μmol/L比(383.452±42.820)μmol/L、 t＝306.820，均 P<0.05]，且换血组的血清间接胆红素降低幅度较对照组明显，差异有统计学意义[(194.010±41.065)μmol/L比(292.014±39.998)μmol/L、 t＝368.267， P<0.05]，换血后血小板、血糖均有明显下降，差异有统计学意义[(91.370±24.766)×10 9/L比(350.660±32.564)×10 9/L、 t＝5 061.203，(2.965±0.593)mmol/L比(5.490±0.876)mmol/L、 t＝717.817，均 P<0.05]；换血组下降的血小板、血糖3 d内能自行恢复正常。 结论:动静脉同步换血术能显著降低新生儿ABO溶血症患儿的胆红素水平，减少胆红素脑病的发生率，对新生儿ABO溶血症患儿的内环境有一定影响，易造成血小板减少，血糖降低。但内环境的变化是暂时的，可逆的。

目的:探讨儿童百日咳的临床特点，分析重症百日咳的相关危险因素。方法:采用回顾性研究的方法对2018年3月至2022年3月湖南省儿童医院248例百日咳住院患儿的临床资料进行分析。根据入院时年龄分为≤3个月组，>3个月组；根据百日咳病情分为普通组及重症组，根据是否混合其他病原菌感染分为单纯感染组及混合感染组。采用独立样本 t检验、 χ2检验比较组间临床指标的差异。 结果:1.住院百日咳患儿以<1岁患儿为主(204/248，82.2%)，有咳嗽家属接触史92例(37.0%)，未接种疫苗169例(68.1%)；248例患儿中白细胞数增高193例(77.8%)；145例(58.4%)患儿存在混合感染，最常见的病原为呼吸道合胞病毒(29例，11.6%)；并发肺炎173例(69.7%)，并发肺实变35例(14.1%)。2.≤3个月组患儿咳嗽患者接触史、发绀、呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭、百日咳脑病、重症监护室(ICU)住院、机械通气比例均高于>3个月组( χ2＝4.612、20.810、7.882、16.617、13.740、7.846、14.810、21.436，均 P<0.05)，死亡率高于>3个月组( χ2＝12.016， P<0.05)；≤3个月组患儿白细胞(WBC)高于>3个月组[(27.83±27.70)×10 9/L比(23.34±15.28)×10 9/L， t＝22.244， P<0.001]，痉挛性咳嗽时间长于>3个月组[(16.56±9.33) d比(15.06±6.16) d， t＝10.145， P＝0.002]、住院时间长于>3个月组[(11.47±10.48) d比(9.48±4.80) d， t＝20.050、 P<0.001]。3.与普通百日咳组比较，重症百日咳组患儿≤3个月、未接种百日咳疫苗、呼吸困难、淋巴细胞计数(LC)/中性粒细胞计数(NC)比值<1、混合感染、肺实变及胸腔积液患儿的比例较高( χ2＝14.803、4.475、116.940、43.625、13.253、106.370、11.874，均 P<0.05)，WBC高于普通百日咳组[(61.66±29.63)×10 9/L比(18.83±10.00)×10 9/L， t＝112.580， P<0.001]，LC比例低于普通百日咳组(0.494±0.186比0.676±0.132, t＝13.752， P<0.001)。4.与单纯感染组比较，混合感染组患儿发热、呼吸困难、肺部细湿啰音、LC/NC比值<1、肺实变、ICU住院治疗、机械通气、呼吸衰竭、死亡的比例均高于单纯感染组( χ2＝8.909、6.804、7.563、8.420、12.458、11.677、7.397、7.980、4.267，均 P<0.05)，WBC高于单纯感染组[(27.73±24.13)×10 9/L比(21.25±14.65)×10 9/L， t＝13.318， P<0.001]，住院天数长于单纯感染组[(11.593±9.010) d比(8.339±4.047) d, t＝17.283, P<0.001]，但LC比值低于单纯感染组(0.626±0.165比0.684±0.132， t＝7.997， P＝0.005)。5. Logistic回归分析显示年龄≤3个月、WBC峰值以及呼吸困难为重症百日咳的相关危险因素。 结论:住院患儿百日咳发生肺炎、肺实变的比例高，年龄≤3个月、高WBC以及存在呼吸困难患儿易发展为重症，监测血常规有助于病情严重程度的判断，混合其他病原感染并发症发生率更高，且可影响治疗疗效。

目的:探讨基于流程共识精细化管理联合强化风险防范在新生儿黄疸中的应用效果。方法:选取2010年1月至2022年1月于济南市儿童医院接受外周动静脉置管同步换血术的新生儿黄疸患儿80例为研究对象，入选患儿均符合换血指征，根据护理方案不同将其分为对照组与观察组，各组40例。对照组给予常规护理干预，观察组在以上基础上实施基于流程共识的精细化管理联合强化风险防范。比较两组手术治疗情况与干预前后胆红素水平的变化，并对两组家属满意度进行客观性评价。结果:观察组换血时间及黄疸消退时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，但换血量比较差异无统计学意义( P>0.05)，且不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；干预后两组总胆红素(Total Bilirubin，TBiL)、间接胆红素(Indirect Bilirubin，IBiL)、直接胆红素(Direct Bilirubin，DBiL)较干预前低，且观察组各项胆红素水平低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；随访记录治疗后家属满意度发现观察组优于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:外周动静脉置管同步换血术中给予患儿基于流程共识的精细化管理联合强化风险防范干预，能在一定程度上提高手术有效性，缩短退黄时间，改善血清胆红素水平，且家属满意度较高，临床安全性及可控性较强。

目的:总结新生儿一过性重症肌无力（transient neonatal myasthenia gravis，TNMG）的临床特点。方法:回顾性分析川北医学院附属医院新生儿科收治的1例TNMG患儿的临床资料。以“新生儿”、“怀孕”或“妊娠”或“孕产妇”、“肌无力”或“重症肌无力”、“一过性重症肌无力”或“暂时性重症肌无力”或“先天性重症肌无力”、“neonatal”、“pregnancy”OR“pregnant”OR“maternal”、“myasthenia”OR “myasthenia gravis”、“transient myasthenia gravis”OR“transitory myasthenia gravis”OR“temporary myasthenia gravis”、“congenital myasthenia gravis”OR“geneogenous myasthenia gravis”为关键词，检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中华医学期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、the Cochrane library、Medline，检索时间自建库至2023年5月31日，总结已报道的TNMG患儿的临床特点、治疗及预后。结果:本例患儿为足月男婴，母亲诊断重症肌无力（myasthenia gravis，MG）13年，患儿生后10 min出现肌张力减低、哭声弱、呼吸困难，生后2 d新斯的明试验阳性，诊断TNMG，予呼吸支持、静注人免疫球蛋白等治疗，生后10 d症状缓解，生后20 d治愈出院，随访至6月龄未见异常。共检索到符合条件的中文文献7篇，英文文献13篇，包括本例共39例。母亲产前确诊MG 34例（87.2%），产后确诊MG 5例（12.8%）。主要症状为肌张力减低29例（74.4%）、哭声弱23例（59.0%）、呼吸困难20例（51.3%）、喂养困难18例（46.2%），33例（84.6%）于出生后1 d内出现症状，6例（15.4%）于生后2~4 d出现症状，29例（74.4%）病程2~6周。27例（69.2%）行新斯的明试验，结果均阳性。30例（76.9%）应用胆碱酯酶抑制剂治疗，5例（12.8%）应用人免疫球蛋白，1例（2.6%）行换血治疗。39例中治愈出院33例（84.6%），死亡6例（15.4%），死因为肺部感染、呼吸衰竭。有随访记录者17例，除1例仅随防至2月龄、竖头稍差外，其余患儿体格生长和神经系统发育均正常。结论:MG母亲分娩的新生儿可能发生TNMG，TNMG患儿大多于生后1 d内出现症状，少数于生后3~4 d出现症状，有症状者需行新斯的明试验、血清MG抗体检测协助诊断，治疗上以胆碱酯酶抑制剂和对症支持为主，经积极治疗多数患儿预后良好。