目的:探讨应用并联组合血流桥接穿支皮瓣治疗伴血运障碍肢体环形热压伤的临床效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2016年4月—2022年12月，解放军联勤保障部队第九八八医院烧伤整形科收治4例符合入选标准的伴血运障碍的肢体环形热压伤患者，其中男3例、女1例，年龄24~48岁，累及小腿者2例、前臂者2例。急诊清创后，皮肤软组织缺损面积为20 cm×20 cm~44 cm×20 cm。患者胫前、后动脉缺损长度为13~18 cm，尺、桡动脉缺损长度为9~12 cm。设计并切取血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣（面积为20 cm×9 cm~24 cm×21 cm，携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度为8~18 cm）、血流桥接胫后动脉穿支皮瓣（面积分别为21 cm×13 cm、20 cm×14 cm，携带旋股外侧动脉降支及其伴行静脉长度分别为14、17 cm，大隐静脉长度分别为22、21 cm）。采用血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣与血流桥接胫后动脉穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍小腿环形热压伤创面，采用双侧血流桥接旋股外侧动脉降支穿支皮瓣并联组合修复伴血运障碍前臂环形热压伤创面，同时重建损伤的主干血管。将皮瓣供区创面直接缝合或移植腹部中厚皮片修复。术后观察皮瓣及远端患肢血运、成活情况，供受区创面愈合、皮片成活情况。随访观察皮瓣情况，患肢外观、血运及功能情况。末次随访时，根据美国矫形足踝协会评分标准进行足、踝功能评价，按中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评定试用标准进行腕、手功能评价。结果:4例患者术后皮瓣及远端患肢均血运良好并顺利成活。3例患者受区创面顺利愈合，但1例前臂环形热压伤患者受区创面后期出现渗出，经再次清创、缝合后愈合；供区创面均愈合，皮片均顺利成活。术后随访12~24个月，患者皮瓣稍臃肿，肢体外观良好、血运正常、功能恢复较佳。末次随访时，2例小腿环形热压伤患者足、踝功能评定为良者1例、可者1例，2例前臂环形热压伤患者腕、手功能评定为优者1例、良者1例。结论:并联组合血流桥接穿支皮瓣可同时重建受损主干血管及修复创面，既可有效保肢，又能恢复患肢部分功能，是治疗伴有血运障碍的肢体环形热压伤的有效方法之一。

目的:探讨应用Flow-through胫后动脉穿支皮瓣联合Orthofix单臂轨道式外固定支架治疗小腿严重离断伤的临床疗效和技术要点,评估保肢技术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年9月至2021年6月在徐州仁慈医院足踝外科收治的10例小腿中下段离断伤患者的临床资料,其中男6例,女4例；年龄23~56岁,平均40.6岁；致伤原因：车祸伤6例,重物砸伤2例,挤压伤2例；离断处创面缺损面积9.0 cm×5.0 cm~24.0 cm×6.0 cm,血管缺损长度3.0~10.0 cm,平均5.7 cm,胫、腓骨缺损4.0~8.0 cm,平均5.6 cm；均急诊手术,一期采用游离对侧Flow-through胫后动脉皮瓣覆盖创面、桥接血管重建血运,供区一期拉拢缝合；胫骨缺损用抗生素骨水泥填充安装Orthofix单臂轨道式外固定支架。再植术后1个月行骨缺损区域骨水泥去除加胫骨高位截骨骨搬运,带架时间为10~15个月,平均12.1个月，术后观察再植肢体及游离皮瓣成活情况、再植肢体功能及供区外形功能恢复情况；末次随访时记录患者骨折愈合的质量Paley评分、骨延长区域矿化时间、骨延长长度、带架时间、骨性愈合指数（BHI）、Likert满意度量表进行满意度评价。结果:10例患者皮瓣均一期成活,2例因皮瓣臃肿后期行皮瓣修整,血管彩超检查桥接的血管通畅；所有患者骨搬运延长段骨矿化良好,6例搬运骨会师断端清理加压骨性愈合,4例搬运骨会师后行软组织清理并植骨加压内固定后骨性愈合,所有患者均来院复诊随访12~18个月,平均14.6个月。末次随访时Paley评分,优5例、良4例、一般1例,末次随访时Likert满意度调查显示：非常满意3例,满意6例,一般1例。骨延长区域矿化平均300 d,骨延长长度平均5.6 cm,带架时间平均12个月,BHI平均30 d/cm。供区仅留线形瘢痕,无增生。结论:Flow-through胫后动脉穿支皮瓣联合Orthofix单臂轨道式外固定支架治疗小腿离断伤,安全有效,既恢复了血供,又覆盖了创面,骨搬运治疗长段骨缺损安全性更高,非短缩再植下肢功能恢复更好。

目的:总结应用优化的外踝上皮瓣逆行转移修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法:2016年1月至2019年6月，漯河医学高等专科学校第二附属医院显微骨科收治16例足踝部中小面积皮肤软组织缺损患者，其中男12例，女4例；年龄18~63岁，平均48岁。应用优化的外踝上皮瓣进行修复。术前测量创面宽度，在小腿中下部或中部前外侧利用"提捏法"评估供区，确认可直接闭合。多普勒超声血流仪探测外踝上腓动脉终末穿支及近侧穿支，两穿支标记点连线为皮瓣中轴线，旋转点在外踝平面或下胫腓联合上缘水平，旋转点至创面近侧缘距离作为血管组织蒂长度，术中注意保护皮瓣蒂内的穿支血管及腓动脉终末穿支降支血管，小血管夹夹闭外踝上腓动脉终末穿支近侧的穿支血管后，放松止血带，评估皮瓣血运，必要时可打开骨间膜携带腓动脉。经明道转移皮瓣，并将蒂部覆盖的皮瓣优化设计成钝弧形或半圆形。对踝周及足底皮肤缺损的4例患者，将皮瓣近心端腓浅神经与腓肠神经端侧吻合。供区直接拉拢缝合。术后观察皮瓣成活情况。结果:本组16例，皮瓣切取面积3.0 cm×1.5 cm~14.0 cm×6.0 cm。仅1例术后24 h出现皮瓣淤血肿胀，远端血运差，给予拆除蒂部部分缝线，1周后皮瓣尖端仍出现小面积坏死，经换药后愈合，其余皮瓣未经特殊处理顺利成活。共12例患者得到有效随访，随访时间为4个月至2年，皮瓣外形及功能满意。吻合神经的4例患者中3例得到随访，随访时间8~13个月，皮瓣感觉恢复至S2级1例，S3级2例。结论:通过对皮瓣供区优化选择、皮瓣血管蒂长度及明道转移的优化设计，以及术中对皮瓣血运的评估与优化处理，不但提高了皮瓣成活率，而且获得了良好的外形与功能，虽部分患者因切取腓浅神经后可遗留不同程度的足背皮肤感觉功能障碍，但仍不失为修复足踝部中小面积皮肤软组织缺损较为理想的方法之一。

目的:探讨应用第二趾胫侧Flow-through皮瓣修复指腹缺损并重建指动脉弓的临床效果。方法:我院自2015年6月至2021年5月对18例18指腹缺损患者，采用第二趾胫侧Flow-through皮瓣修复，通过皮瓣内趾动脉的远端与受区对侧指动脉吻合重建指动脉弓，重建指动脉弓长度1.0~1.6 cm，皮瓣切取面积为1.3 cm×2.7 cm~1.9 cm×3.2 cm。足趾供区采用小腿全厚皮片植皮。结果:18例皮瓣全部存活，术后随访2~18个月，平均9个月，皮瓣质地、外形满意，手指功能恢复优良，远指间关节活动度0°~70°，皮瓣两点分辨觉为8~14 mm。供区植皮愈合满意。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优14例，良4例。结论:第二趾胫侧Flow-through皮瓣修复指腹缺损并重建指动脉弓，尽可能恢复指腹生理性解剖结构，可以增加指腹血流，避免出现萎缩，预后外观、功能恢复满意，是一种较好的修复指腹缺损的方法。

目的:探讨游离股前外侧Flow-through皮瓣治疗儿童足踝部轮辐伤的疗效。方法:2017年3月至2019年3月，对8例足踝部轮辐伤患儿急诊行清创、固定、跟腱缝合或重建、VSD敷料覆盖，5~7 d后切取游离股前外侧Flow-through皮瓣覆盖创面桥接胫后动脉。术后门诊定期随访。结果:除1例发生静脉危象，经探查后危象解除外，其余皮瓣均成活，伤口一期愈合。门诊随访6~15个月，平均9.5个月。所有皮瓣颜色与受区皮肤相近，外观臃肿不明显。1例踝关节提踵力量减弱，2例踝关节外翻畸形，1例内翻畸形，行走影响不明显。结论:股前外侧Flow-through皮瓣在修复肢体创面的同时，可桥接重建肢体主干血管，是一种治疗儿童足踝轮辐伤致软组织缺损的理想方法。

手指掌侧软组织缺损临床常见,常合并指掌侧固有动脉及神经的缺损,导致血运及指端感觉障碍,以往对于此类损伤,常选择邻指皮瓣、静脉皮瓣、腕横纹皮瓣、游离第2趾胫侧皮瓣等,但存在皮瓣供区外观差、牺牲健侧手指主要动脉等. 2016年1月至2018年1月,利用足底内侧皮瓣Flow-through桥接重建指端血运及感觉的同时并覆盖掌侧创面12例,一期修复软组织缺损及指掌侧固有动脉、神经节段性缺损,术后手指外形、感觉及功能恢复良好,是治疗此类复合损伤的一种有效方法.

目的 探讨采用包绕血管的小腿内侧Flow-through 皮管的新方法(改良的 Flow-through 皮瓣)处理上肢严重节段性毁损伤的临床效果.方法 自2017年1月至2018年10月,收治上肢严重节段性毁损伤 5 例,其中男4 例,女1 例;年龄43.5(18~57)岁;受伤原因:车轮碾压伤 2 例,皮带轮挤伤 2 例,机器挤伤 1例;损伤类型:Gustilo III C 型开放性骨折 2 例,不全离断伤 2 例,完全离断伤 1 例;软组织缺损面积 16 cm× 11 cm~28 cm×25 cm,合并创面感染2例.患肢远端均存在血运障碍.急诊行创面清创加VSD处理,同时应用包绕血管的小腿内侧Flow-through皮管于VSD之上重建血运.创面均经过2~3次清创加VSD治疗完全干净后二期皮管展开覆盖,二期展开的时间为急诊术后18~24 d.术后定期随访.结果 本组5例肢体均得以保全,术中及术后皮瓣血运均良好,顺利成活.术后随访5~19个月,4例愈合良好,无感染复发及窦道形成;1例术后2个月时局部伤口出现破溃,窦道形成,术后5个月时再次扩创,去除感染骨并抗生素骨水泥填塞后感染治愈,伤口顺利愈合.3例术后复查CTA显示主干动脉通血良好,2例肢体远端动脉搏动良好.根据上肢功能Berton 评分,优2例,良2例,差1例.结论 应用VSD技术处理创面并行包绕血管的小腿内侧Flow-through 皮管重建血运、二期皮管展开覆盖创面的新方法取得了良好的临床疗效,有良好的临床应用前景并值得进一步深入研究.

目的 探讨Flow-through胫后动脉穿支皮瓣修复肢体软组织合并长段主干血管缺损的临床疗效.方法 对2014年6月-2019年6月收治的16例肢体软组织缺损并长段主干血管缺损患者采用胫后动脉穿支皮瓣修复创面,游离胫后动脉以及伴行静脉、大隐静脉修复肢体血管缺损.供区行植皮修复.结果 术后皮瓣顺利成活,受区及供区创面均一期愈合,患肢恢复良好血液循环.16例均获得随访,随访时间6～24个月(平均12个月).所有患者患肢均未出现缺血疼及肌肉萎缩,行血管彩超检查修复血管通血良好;皮瓣质地柔软,弹性可,患肢功能可.结论 Flow-through胫后动脉穿支皮瓣可有效修复患肢创面,同时修复肢体主干血管长段缺损,重建患肢血液循环,是临床治疗严重肢体损伤、保肢治疗的有效方法之一.

目的 探讨I期游离股前外侧穿支皮瓣结合外固定支架治疗GustiloⅢC型足踝部损伤的临床效果.方法 通过对我院自2017年1月至2020年7月收治的27例GustiloⅢC型足踝部损伤患者治疗分析,其中胫后动脉损伤16例,胫前动脉损伤9例,胫前、后动脉同时损伤2例,皮肤缺损最大面积24.0 cm×12.0 cm,最小面积5.0 cm×7.0 cm.均采用I期清创后外固定支架固定+拉力螺钉、克氏针有限的内固定,游离股前外侧穿支皮瓣闭合创面,其中单纯股前外侧皮瓣覆盖16例,单纯肌皮瓣6例,皮瓣结合部分植皮5例;术后对27例进行了5～46个月随访,并进行了功能评定.结果 所有肢体均成功保留,皮瓣均成活良好,所有植皮均成活良好,创面一期愈合23例;创面有少许分泌物经抗感染、换药后愈合3例;1例出现踝关节腔内感染不能愈合,愈合率达96.29％.结论 GustiloⅢC型足踝部损伤,利用Ⅰ期游离股前外侧穿支皮瓣结合外固定支架治疗是挽救肢体并恢复肢体功能安全有效的方法.