目的 探讨全杜仲胶囊在空心钉内固定治疗Garden Ⅲ～Ⅳ型股骨颈骨折术后的应用价值.方法 前瞻性选择2020年6月至2022年6月期间110例接受空心钉内固定治疗的Garden Ⅲ～Ⅳ型股骨颈骨折患者,随机分为两组,每组55例,分别于术后给予全杜仲胶囊治疗(观察组)和常规治疗(对照组),连续治疗6个月.术后评价复位等级,观察内固定失败、骨折不愈合、股骨头坏死的发生率;分别于治疗前和治疗结束后,评价Harris评分,检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)以及含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-3(Caspase-3)的水平.结果 受试者退出情况:观察组共4例退出,其中2例因未按时按剂量服药退出、2例因失访退出;对照组共4例退出,其中1例因未按时按剂量服药退出、3例因失访退出.治疗后两组间复位等级、内固定失败发生率、骨折不愈合发生率的比较差异无统计学意义(P＞0.05),Harris评分、股骨头坏死发生率的比较差异有统计学意义(P＜0.05),观察组的Harris评分高于对照组、股骨头坏死发生率低于对照组.治疗结束后,观察组血清VEGF、bFGF水平高于治疗前,Caspase-3水平低于治疗前(P＜0.05),对照组血清指标与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗结束后血清VEGF、bFGF水平高于对照组,Caspase-3水平低于对照组,组间治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 空心钉内固定治疗Garden Ⅲ～Ⅳ型股骨颈骨折术后全杜仲胶囊治疗有利于改善关节功能、预防股骨头坏死,其机制可能于上调VEGF、bFGF以及下调Caspase-3有关.

目的:探讨股骨颈系统（FNS）固定治疗股骨颈骨折的近期疗效。方法:回顾性分析2019年1月至12月期间安徽医科大学第二附属医院创伤骨科收治的16例股骨颈骨折患者资料。男6例，女10例；年龄为24~69岁，平均47.5岁。骨折按Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。16例患者均采用FNS固定治疗。记录患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后骨折复位质量、住院时间、骨折愈合时间、末次随访时疗效及并发症发生情况等。结果:16例患者术后获5~16个月（平均9.3个月）随访。术后骨折复位质量根据Garden指数评定：16例患者骨折复位均满意。本组患者的手术时间为25~115 min，平均41.5 min；术中透视次数为14~47次，平均26次；术中出血量为35~210 mL,平均76 mL；住院时间为3~9 d，平均4.6 d；骨折愈合时间为3~6个月，平均4.5个月。末次随访时根据髋关节Harris评分系统评定患髋功能：优10例，良5例，可1例。随访期间无一例患者发生感染、内固定物松动等并发症。结论:FNS固定治疗股骨颈骨折操作简单，可以通过单一微创切口置入股骨颈动力棒、外侧钢板、锁定螺钉及抗旋螺钉，固定可靠，对外侧肌肉软组织的激惹小，近期疗效良好。

目的:探讨采用自主设计的预定位三维蜂窝导向器辅助经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2022年6月南京中医药大学附属昆山市中医医院骨科采用空心钉内固定治疗的60例股骨颈骨折患者资料。根据术中定位方式不同分为2组：研究组（采用自主设计的预定位三维蜂窝导向器辅助置入空心钉固定）30例和对照组（采用徒手操作置入空心钉固定）30例。研究组男17例，女13例；年龄（44.9±9.2）岁；Garden分型：Ⅱ型2例，Ⅲ型18例，Ⅳ型10例。对照组男11例，女19例；年龄（43.5±7.9）岁；Garden分型：Ⅱ型1例，Ⅲ型16例，Ⅳ型13例。所有骨折均行闭合复位3枚空心钉倒三角内固定。比较两组患者Garden对线指数、手术时间、透视次数、导针钻孔次数、骨折愈合时间及末次随访时髋关节Harris评分；测量两组患者术后影像学指标，包括螺钉间距、螺钉至颈皮质距离、螺钉覆盖面积、螺钉间平行偏差、螺钉与颈轴线偏差。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。所有患者术后获（14.4±1.9）个月随访。研究组患者的手术时间[（33.1±5.5）min]、透视次数[（13.7±2.2）次]、导针钻孔次数[（3.7±0.6）次]、螺钉至颈皮质距离[（12.4±2.8）mm]、正位X线片上螺钉间平行偏差（2.2°±1.1°）、侧位X线片上螺钉间平行偏差（2.4°±1.0°）、正位X线片上螺钉与颈轴线偏差（4.0°±0.9°）、侧位X线片上螺钉与颈轴线偏差（3.2°±0.8°）均优于对照组[（46.5±8.6）min、（23.1±5.2）次、（11.0±2.2）次、（19.0±3.3）mm、6.5°±2.6°、7.1°±2.9°、7.7°±2.6°、9.2°±3.1°]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。研究组患者的螺钉间距[（45.7±5.8）mm]、螺钉覆盖面积[（74.1±10.9）mm 2]均大于对照组[（31.3±7.7）mm、（55.5±9.0）mm 2]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。两组患者Garden对线指数、骨折愈合时间、随访时间、末次随访时髋关节Harris评分比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。随访期间研究组有1例骨不连，对照组有2例骨不连同时螺钉退出；两组患者均未出现感染、深静脉血栓、螺钉穿出或断裂、股骨头坏死等并发症。 结论:相比徒手操作置入空心钉，自主设计的预定位三维蜂窝导向器辅助置钉可以缩短手术时间，显著减少透视次数和导针钻孔次数，有效提高螺钉置入精确度。

目的:比较内固定治疗老年稳定型股骨颈骨折与人工髋关节置换术治疗不稳定型股骨颈骨折的长期临床疗效。方法:回顾性分析2015年5月至2017年4月期间首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科连续收治的542例老年股骨颈骨折患者资料。根据骨折分型和治疗方式的不同分为两组：稳定（Garden分型为Ⅰ、Ⅱ型及外展嵌插型骨折）组121例，男28例，女93例；年龄（77.6±8.1）岁；骨折Garden分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型101例，其中外展嵌插型34例；采用空心钉内固定治疗。不稳定（Garden分型为Ⅲ、Ⅳ型、后倾角>20°的Garden Ⅱ型骨折）组421例，男130例，女291例；年龄（78.7±6.9）岁；骨折Garden分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型403例，Ⅳ型4例；采用人工髋关节置换术治疗。比较两组患者末次随访时的病死率、再手术率及末次随访时患者的日常活动能力等。结果:两组患者除入院血清白蛋白浓度及外周血白细胞计数外，其余术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。稳定组患者的住院时间[5.0 (4.0, 6.0)d]显著短于不稳定组患者[6.0 (5.0, 8.0)d]，随访时间[54.4 (49.3, 58.7)个月]显著长于不稳定组患者[52.2(46.0, 59.3)个月]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时共158例（稳定组45例，不稳定组113例）患者失访。末次随访时稳定组患者的病死率（18.4%, 14/76）显著低于不稳定组患者（31.5%, 97/308），再手术率（15.8%, 12/76）显著高于不稳定组患者（3.6%, 11/308），日常活动能力（骨折活动能力评分：1级35例，2级13例，3级3例，4级2例，5级1例）显著优于不稳定组患者（1级99例，2级47例，3级24例，4级22例，5级5例），差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:与不稳定型股骨颈骨折采用人工髋关节置换术治疗相比，稳定型股骨颈骨折空心钉内固定术后远期病死率低、日常活动能力好，但其再手术率明显增高。

目的:探讨直接前侧入路(DAA)切开复位空心螺钉联合内侧支撑钢板内固定治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析。纳入2016年9月—2018年9月南京医科大学附属逸夫医院骨科Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折24例，根据手术方法不同分组：对照组13例，采用闭合复位3枚空心螺钉内固定，其中男7例、女6例，年龄18～54(41.23±11.31)岁；观察组11例，采用DAA入路切开复位空心螺钉联合内侧支撑钢板固定，其中男7例、女4例，年龄19～55(39.9±12.4)岁。比较两组患者基线资料。比较患者术后6、12个月Harris髋关节功能评分，骨折愈合时间，骨折不愈合、内固定失效、股骨头坏死等并发症的发生率，Garden指数及Haidukewych股骨颈骨折复位质量。结果:两组患者基线资料比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。所有患者术后获1年以上随访，患者术后6、12个月Harris髋关节评分观察组高于对照组，分别为(85.18 ± 5.88)、(92.18±4.17)分和(72.92±6.26)、(88.38±6.17)分，其中术后6个月差异有统计学意义( P<0.01) ，术后12个月差异无统计学意义( P>0.05)。观察组术后骨折愈合时间为3.23～6.06(4.45±0.88)个月，对照组为3.86～7.93(5.77±1.17)个月，差异有统计学意义( P<0.01)；术后观察组患者无并发症发生，对照组5例(5/13)并发症，差异有统计学意义( P＝0.041) 。两组患者Garden指数及Haidukewych股骨颈骨折复位质量差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:与闭合复位多枚空心螺钉固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折相比，DAA入路切开复位空心螺钉联合内侧支撑钢板固定能有效减少术后并发症发生率，允许患者早期功能锻炼，利于髋关节功能的恢复。

目的:探讨股骨近端外展截骨治疗儿童股骨颈骨折不愈合的治疗效果。方法:回顾性分析北京积水潭医院小儿骨科2003年1月至2018年1月间收治的股骨颈骨折不愈合19例患儿的临床资料。其中，男13例，女6例；年龄(10.0±3.0)岁。术前已经过1～2次手术治疗15例；因多发创伤后漏诊2例；经长期牵引、外固定保守治疗后骨折仍不愈合2例。合并股骨头缺血坏死15例。记录患儿骨折分型、治疗经过、术中操作、术后愈合时间及并发症，并对手术前后股骨颈干角、Pauwel角变化进行对比分析。结果:全部19例患儿经股骨近端外展截骨治疗后均达到骨折愈合。合并骨质缺损4例，采用自体或异体骨移植治疗。术后愈合时间为(8.2±2.4)个月。本组术前颈干角和Pauwel角分别为110.3°±18.8°和56.4°±12.0°，术后颈干角和Pauwel角分别为142.3°±12.6°和25.3°±5.9°，组间比较，颈干角差异有统计学意义( P<0.05)。相关性检验显示，年龄(外展截骨手术时)与骨折不愈合无显著相关，而Garden分型和Delbet分型均与骨折不愈合相关( P＝0.039和0.001)。术后发生下肢机械轴外移5例，1例采用股骨远端外侧骺阻滞治疗，其余4例观察；内固定断裂1例，再次手术治疗；切口浅表感染1例，换药后愈合。双下肢不等长15例，未行进一步治疗。股骨近端骨骺早闭8例、股骨颈短颈畸形4例、继发股骨头骺滑脱2例，随访至股骨近端骨骺闭合未进一步加重，未行进一步治疗。继发髋臼发育不良2例，目前随访观察中。 结论:儿童股骨颈骨折不愈合治疗困难，并发症多。股骨近端外展截骨可以改变骨折线应力方向，增加骨折端压应力，有效治疗儿童股骨颈骨折不愈合。

目的:探讨55～65岁Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者手术方式选择及临床疗效差异。方法:回顾性对照研究。纳入2015年6月—2019年1月安徽理工大学第一附属医院(淮南市第一人民医院)手术治疗的49例55～65岁Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者，根据手术方式不同分为内固定组(26例，26髋)和全髋关节置换术(THA)组(23例，23髋)。比较两组患者的年龄、性别比例、致伤因素、骨折分型等一般资料，以及手术时间、术中出血量、住院时间和术前及术后1周、1个月、6个月、1年的疼痛视觉模拟评分(VAS)和髋关节功能Harris评分。结果:两组患者年龄、性别分布、骨折分型、致伤因素等差异均无统计学意义( P值均>0.05)。所有患者顺利完成手术治疗，术后均随访1年。内固定组手术时间、术中出血量及住院时间均小于THA组，差异均有统计学意义( P值均<0.01)。两组患者术前Harris功能评分及VAS评分差异均无统计学意义( P值均>0.05)。组内比较结果显示，两组术前及术后1周、1个月、6个月、1年时的髋关节Harris功能评分( F＝213.582、204.577)及VAS评分(χ 2＝96.376、86.679)差异均有统计学意义( P值均<0.01)，其中术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义( P值均<0.01)。两组间比较结果显示：THA组患者关节Harris评分在术后1周、1个月、6个月均高于内固定组，THA组患者VAS评分在术后1周、1个月、6个月均低于内固定组，差异均有统计学意义( P值均<0.01)；术后1年髋关节Harris功能评分和VAS评分比较差异无均统计学意义( P值均>0.05)。 结论:对于55～65岁Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者，THA较之复位内固定手术并发症较低，并可获得早期快速康复，因而更加值得推荐。

目的:研究血红蛋白糖化指数（HGI）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）等致动脉粥样硬化相关血脂指标的关系。方法:本研究为横断面研究，纳入2011年12月至2012年8月北京市苹果园社区参与调查的16 049名受试者，依据HGI三分位数分为低、中、高3组（分别为5 388、5 249、5 412人）。比较不同HGI组间致动脉粥样硬化相关血脂指标的差异，建立多因素logistics回归模型分析HGI与血脂指标异常的关联。按照不同糖代谢状态分层后，建立多因素logistics回归模型分析不同糖代谢人群中HGI与血脂指标的关系。结果:16 049名受试者平均年龄56岁，女性10 452人（65.1%），糖耐量正常9 093人、糖尿病前期4 524人、糖尿病2 432人。在总体人群中，随着HGI升高，LDL-C、non-HDL-C和AIP逐渐升高（趋势 P值均<0.05），血脂异常患者比例均明显增加（ χ2=101.40、42.91、39.80，均 P<0.001）。多因素logistic回归模型提示，在校正了年龄、性别、空腹血糖、高血压、体重指数、吸烟、饮酒等因素后，HGI与LDL-C、non-HDL-C、AIP异常均具有显著相关性（均 P<0.05），在总体人群、糖耐量正常人群、糖尿病人群中，HGI与non-HDL-C异常的相关性最高（ OR=1.325、1.678、1.274）；在糖尿病前期人群中，HGI与LDL-C异常的相关性更高（ OR=1.510）；不同糖代谢人群中，AIP异常与HGI均具有相关性（ OR=1.208~1.250），但并不优于non-HDL-C和LDL-C。 结论:在整体人群和不同糖代谢人群中，HGI与LDL-C、non-HDL-C和AIP等致动脉粥样硬化相关血脂指标密切相关，提示HGI可能是动脉粥样硬化性心血管疾病预测指标。

目的:观察自主研发的新型导向器用于空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法:回顾性分析2019年6月至2020年7月山西医科大学第二医院骨科采用空心钉内固定治疗的40例股骨颈骨折患者资料。根据是否应用新型导向器分为两组：导向组（20例，应用新型导向器）和徒手组（20例，徒手操作）。导向组男5例，女15例；年龄（48.4±10.2）岁（18~63岁）；骨折Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型12例，Ⅲ、Ⅳ型8例。徒手组男8例，女12例；年龄(49.8±8.4）岁（18~60岁）；骨折Garden类型：Ⅰ、Ⅱ型13例，Ⅲ、Ⅳ型7例。所有骨折均行闭合复位3枚空心钉内固定。比较两组患者术中透视次数、手术时间、股骨皮质钻孔次数、正位上导针与股骨颈轴线夹角、侧位上导针与股骨颈轴线夹角、骨折愈合时间、Harris评分及并发症发生情况。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P> 0.05），具有可比性。导向组患者术中透视次数[(10.0±2.2)次]、手术时间[(41.8±5.6) min]、股骨皮质钻孔次数[(4.5±1.1)次]、正位上导针与股骨颈轴线夹角(3.0°±0.8°)、侧位上导针与股骨颈轴线夹角(3.9°±1.0°)、骨折愈合时间[(6.2±0.5)个月]显著少于徒手组[(24.8±8.3)次、(60.0±15.3) min、(12.8±2.0)次、7.2°±1.8°、7.6°±2.6°、(7.2±0.5)个月]，差异均有统计学意义( P<0.05)。两组患者髋关节Harris评分比较差异均无统计学意义( P>0.05)。所有患者均无伤口感染、内固定移位、骨折不愈合、螺钉断裂等并发症发生。 结论:应用自主研发的导向器可以缩短手术时间及透视次数，降低股骨皮质钻孔次数，提高螺钉置入精确性。使用该导向器可使空心钉固定股骨颈骨折手术更加容易。

目的:比较股骨颈动力交叉钉系统（FNS）与空心拉力螺钉（CCS）治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年7月至2021年12月福州市第二医院收治的91例中青年股骨颈骨折患者的临床资料，其中男52例，女39例；年龄23~65岁［（48.9±10.3）岁］。GardenⅠ型31例，GardenⅡ型9例，Garden Ⅲ型12例，Garden Ⅳ型39例。PauwelsⅠ型7例，PauwelsⅡ型33例，Pauwels Ⅲ型51例。53例行FNS内固定治疗（FNS组），38例行CCS内固定治疗（CCS组）。比较两组手术时间、术中出血量、Haidukewych复位质量、住院时间、Barthel指数、骨折愈合时间、负重时间；术后3个月、6个月、1年及末次随访时髋关节功能Harris评分；并发症发生率和二次手术率。结果:患者均获随访15~31个月［（22.2±5.5）个月］。两组手术时间、Haidukewych复位质量、住院时间、Barthel指数差异无统计学意义（ P均>0.05）。FNS组术中出血量为50.0（20.0，85.0）ml，多于CCS组的20.0（10.0，50.0）ml（ P<0.01）。FNS组骨折愈合时间、部分负重时间和完全负重时间分别为4.0（3.0，5.0）个月、3.0（2.0，3.0）个月、5.0（4.5，6.0）个月，短于CCS组的6.0（5.0，7.0）个月、3.0（2.8，4.0）个月、6.0（6.0，7.0）个月（ P均<0.01）。FNS组术后3个月、6个月、1年及末次随访时Harris评分分别为74.0（71.0，77.0）分、87.0（84.0，88.5）分、91.0（88.0，95.0）分、94.0（91.0，96.0）分，高于CCS组的73.0（70.0，74.0）分、82.5（79.8，87.0）分、88.0（83.5，91.0）分、89.0（84.0，93.0）分（ P<0.05或0.01）。两组并发症发生率和二次手术率差异无统计学意义（ P均>0.05）。 结论:与CCS比较，FNS治疗中青年股骨颈骨折虽术中出血量较多，但可缩短骨折愈合时间，使患者尽早完全负重，明显改善髋关节功能。