目的:比较开腹和腹腔镜Glisson蒂横断式解剖性肝段切除术治疗肝细胞癌的疗效。方法:回顾性收集2012年3月—2015年11月在承德医学院附属医院行Glisson蒂横断式肝段切除术的138例肝细胞癌患者的临床资料，45例行腹腔镜手术者设为腹腔镜组，93例开腹手术者并根据倾向性评分最临配比法选取其中45例设为开腹组。比较两组患者的基线资料、手术情况、应激指标、肝功能指标以及术后生存率，COX比例风险回归模型分析患者5年预后的影响因素。正态分布的计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用独立样本 t检验。计数资料组间比较采用 χ2检验。 结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、输血病例、并发症病例、术后进食时间、拔除引流管时间、住院时间分别为(219.48±53.61) min、(208.53±39.74) mL、2例、3例、(3.62±0.51) d、(4.73±0.85) d、(10.59±1.37) d，开腹组分别为(185.37±46.92) min、(267.49±35.83) mL、8例、10例、(4.56±0.73) d、(5.29±0.94) d、(13.87±1.68) d，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。术后腹腔镜组的皮质醇、去甲肾上腺素、C反应蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、白蛋白水平分别为(258.39±30.76) ng/mL、(66.78±7.31) ng/mL、(28.39±3.45) μg/mL、(66.51±7.14) U/L、(73.39±7.85) U/L、(20.67±2.74) μmol/L、(37.52±6.48) g/L，开腹组分别为(316.92±37.51) ng/mL、(75.63±8.39) ng/mL、(38.47±4.56) μg/mL、(82.39±9.06) U/L、(94.05±9.74) U/L、(22.93±3.18) μmol/L、(34.65±5.87) g/L，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。开腹组与腹腔镜组术后1、3、5年总生存率、无瘤生存率差异均无统计学意义( P>0.05)。COX比例风险回归模型显示，HBsAg阳性、Child-Pugh分级、甲胎蛋白、肿瘤直径是影响患者5年预后的危险因素( HR＝6.627、7.518、5.143、4.881；95% CI：1.516~9.738、2.382~12.495、3.078~6.249、1.925~7.723； P<0.05)。 结论:在选择性肝细胞癌病例中采用开腹和腹腔镜Glisson蒂横断式肝段切除术的远期疗效一致，但腹腔镜手术能减少术中出血量、输血病例及并发症，利于及早拔除引流管和进食，缩短住院时间，降低应激反应，促进肝功能恢复，因而近期疗效更佳。

回顾性分析火箭军医学特色中心肝胆外科2014年5月至2019年12月14例采用Glisson蒂横断法切除巨大中肝肿瘤患者的资料，均未出现肝功能衰竭，术中出血量400~1 200 ml；术后住院时间9~20 d；围手术期再次手术1例，再手术原因为肝创面出血；术后胆漏3例，经通畅引流后拔除腹腔引流管。本研究结果表明，Glisson蒂横断法在巨大中肝肿瘤切除术中具有临床应用价值。

腹腔镜解剖性肝切除术已被临床证实安全、有效，逐渐成为腹腔镜肝切除术的主流手术方式。笔者通过对Laennec capsule重新认识，发现其与肝蒂及肝静脉间存在天然解剖间隙，提示Laennec capsule可作为腹腔镜解剖性肝切除术的解剖入路。肝脏的左叶、右前叶、右后叶各有1个独立的肝蒂，在不破坏肝实质的前提下可经Laennec capsule入路在肝外行Glisson蒂横断式肝叶切除术。离断平面上肝静脉的显露同样可以经此入路实现，此操作安全、可靠、方便，具有高度可重复性。Laennec capsule入路为腹腔镜解剖性肝叶切除术提供了新思路。

病例1，男性，52岁，因“右上腹不适2 周”入院，既往曾因外伤性脾破裂行脾切除手术，查体上腹部见陈旧性手术切口瘢痕，无其他阳性体征。入院前当地医院CT增强扫描显示：肝右叶肿瘤大小约5.5 cm × 6.0 cm × 9.0 cm，合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT），癌栓累及门静脉右支（程氏分型 ［1］Ⅱ型，图1A）。术前肝功能Child-Pugh A级，吲哚菁绿排泄试验（indocyanine green，ICG）R15为7.9%，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）310 ng/mL。择期行“肝动脉染色法”解剖性右半肝切除术 。取右上腹反“L”形切口，常规腹腔探查，无腹腔转移。切除胆囊，游离肝周韧带，切断结扎肝右后下静脉。在第一肝门处，采用Glisson蒂鞘内解剖法，分离出肝右动脉并悬吊之。细针穿刺肝右动脉、注入美蓝5 mL并将其结扎后，肝右叶和肿瘤存在染色面（图1B）。解剖第二肝门，在肝外分离出肝右静脉并切断，残端缝扎。以肝脏染色面作为肝脏切除线，采用电凝联合Cusa切肝法离断右半肝，其间注意保护肝中静脉。在第一肝门处离断、结扎右肝管，在其后方找到门静脉右支并切开，取出癌栓（图1C）。检查肝创面无出血、无胆漏，将切断的肝镰状韧带重新缝合固定，防止术后肝扭转。腹腔放置引流管1根，关闭切口。手术切除标本见图1D。

目的:探讨吲哚菁绿（ICG）荧光显像技术联合腹腔镜Glisson蒂横断式肝段切除术治疗肝癌的临床价值。方法:回顾性分析余姚市人民医院2019年1月至2020年12月收治的原发性肝癌患者150例的临床资料，根据手术方式分为A组（82例）、B组（68例），A组患者行腹腔镜Glisson蒂横断式肝段切除术，B组患者在A组患者基础上联合ICG荧光显像技术。观察并比较两组患者的手术相关情况、术后并发症情况以及手术前后肝功能指标变化情况。结果:两组患者的首次排气时间、术后拔管时间、住院时间比较均差异无统计学意义（均 P > 0.05）。B组患者手术时间［（205.04±35.01）min］、术中出血量［（230.05±17.53）mL］少于A组患者［（228.07±28.05）min、（255.07±19.00）mL］（ t=4.47、8.31，均 P < 0.05），而R 0切除率［85.29%（58/68）］高于A组患者［70.73%（58/82）］（χ 2=4.50， P < 0.05）。两组患者的术后并发症情况比较，均差异无统计学意义（均 P > 0.05）。术前，两组患者谷氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）水平比较，均差异无统计学意义（均 P > 0.05）；术后1 d，两组患者ALT、AST、TBil水平均高于术前（均 P < 0.05），且A组ALT［（108.51±30.23）U/L］、AST［（107.66±26.93）U/L］、TBil［（32.16±4.73）μmol/L）］高于B组［（88.38±24.76）U/L、（86.85±19.74）U/L、（27.95±4.31）μmol/L）］（ t=4.40、5.30、5.65，均 P < 0.05）；术后3 d，两组患者ALT、AST、TBil水平均低于术后1 d，但仍高于术前，且A组ALT［（74.20±13.83）U/L）、AST［（65.22±9.68）U/L］、Tbil［（28.18±4.14）μmol/L］高于B组［（54.72±10.31）U/L、（55.41±7.63）U/L、（24.25±3.98）μmol/L］（ t=9.61、6.79、5.89，均 P < 0.05）。 结论:ICG荧光显像技术虽具有一定局限性，但该技术一定程度上提升肝切除术精准度，再联合腹腔镜Glisson蒂横断式肝段切除术治疗肝癌更为安全、精确，值得临床应用。

目的:探讨腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除的临床效果。方法:回顾分析2020年10月至2022年10月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肝胆外科行解剖性肝Ⅷ段切除的肝细胞癌患者资料。共入组16例患者，其中男性13例，女性3例，年龄(59.1±10.9)岁。分析手术时间、术中出血量、是否输血、术后并发症等。采用门诊复查和打电话的方式随访复发和生存情况。结果:16例患者均成功行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除，无中转开腹，其中10例为术中超声引导下肝实质入路的腹腔镜肝Ⅷ段切除，6例为术中超声引导下Glisson蒂穿刺注射吲哚菁绿染色肿瘤所在门静脉流域的肝Ⅷ段切除。16例患者腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术时间为(274.8±82.8)min，术中出血量为[ M( Q1， Q3)]100.0(50.0，200.0)ml，无术中输血，无术后并发症，术后5~7 d均顺利拔除引流管出院。16例患者随访5~24个月，均存活，2例患者术后复发。 结论:腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术是安全可行的。

目的:比较Glisson蒂鞘外法和鞘内法在腹腔镜肝细胞癌（HCC）切除术中运用效果差异。方法:回顾性分析2019年1月至2022年6月联勤保障部队第九OO医院肝胆外科行腹腔镜肝切除术的96例HCC患者的临床资料。其中，鞘外法处理Glisson蒂（鞘外组）36例，鞘内法处理Glisson蒂（鞘内组）60例，对患者一般资料进行1∶1倾向性评分匹配，卡钳值取0.02。对比两组患者手术时长、第一肝门阻断时长、术中出血量、术后第1天肝功能指标、凝血酶原时间，术后并发症发生情况，术后住院时间，术后生存、复发情况。结果:两组各32例匹配成功，匹配后鞘外组手术时间短于鞘内组［（207.5±77.4）min比（248.6±74.7）min， P=0.03］、术中出血量少于鞘内组［150.0（100.0，300.0）ml比250.0（150.0，587.5）ml， P=0.01］、术后第1天白蛋白水平高于鞘内组［（36.5±3.2）g/L比（34.3±3.2）g/L， P<0.01］，差异均有统计学意义。两组术后肝功能、凝血功能、术后并发症、住院时间、术后生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:Glisson蒂鞘外法在腹腔镜HCC切除术中安全可行，可以简化手术操作、减少术中创伤。

腹腔镜解剖性肝中区肿瘤切除术难度大、风险高，存在诸多技术要点，其核心技术环节之一为腹腔镜下手术入路的选择。笔者根据肝中区的解剖特点，采用“Easy first”策略，总结出左侧肝实质优先入路，并应用于腹腔镜解剖性肝中区肿瘤切除术，该技术可降低目标Glisson蒂的处理难度和手术风险，简便快速、安全有效，更加符合肿瘤的“无瘤原则”，在腹腔镜解剖性肝中区肿瘤切除术中具有临床应用价值。

目的:比较不同肝血流阻断在肝泡型包虫病肝切除术中的应用效果。方法:回顾分析2018年1月至2019年1月连续在青海省人民医院普外科行根治性肝切除的49例肝泡型包虫病患者资料，其中男性22例，女性27例，年龄10～62岁。按术中肝血流阻断方法分为Glisson组( n＝22)和Pringle组( n＝27)。Glisson组阻断Glisson蒂内血流，Pringle组采用Pringle法阻断血流。比较两组术中出血量、引流管拔除时间、手术时间、术后肝功能、术后并发症等。 结果:两组手术时间、术中出血量、术中输血量等比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。Glisson组血流阻断时间20(15，26)min，少于Pringle组35(30，45)min，差异有统计学意义( P<0.05)。Glisson组引流管拔除时间为7(6，9)d，少于Pringle组8(7，12)d，差异有统计学意义( P<0.05)。Glisson组术后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素明显优于Pringle组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Glisson组术后发生并发症9例(40.9%，9/22)，Pringle组发生并发症15例(55.6%，15/27)，两组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:肝泡型包虫病患者肝切除术中Glisson蒂血流阻断法术后肝功能、引流管拔除时间、血流阻断时间优于Pringle阻断。

目的:探讨肝蒂优先路径腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术的可行性及安全性。方法:回顾性分析2021年1月至2023年5月在滨州医学院烟台附属医院行肝蒂优先路径腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除的13例肝细胞癌患者的临床资料，其中男性10例，女性3例，年龄(65±8)岁，年龄范围为52～77岁。术中首先解剖第一肝门，处理Ⅷ段肝蒂，获得肝Ⅷ段缺血范围，根据缺血边界离断肝实质。记录患者的手术方式、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后并发症。结果:13例患者均顺利完成肝蒂优先腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术，无中转开腹。5例患者Ⅷ段肝蒂从肝门附近的右前Glisson蒂分叉，其余患者Ⅷ段肝蒂位置较深，需离断肝门部分肝组织显露。手术时间为(295.3±47.1)min，术中出血量为100.0(60.0，200.0)ml，无术中输血，术后住院时间(7.1±1.2)d。13例患者中1例发生术后胆漏，引流7 d后自愈。结论:肝蒂优先路径腹腔镜解剖性Ⅷ段切除安全可行，尤其适用于Ⅷ段肝蒂近肝门处起源于右前肝蒂的患者。