目的:总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)治疗儿童咯血的适应证及抗凝管理策略。方法:分析郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院采取ECMO治疗并获成功的1例大咯血患儿临床资料。以"massive hemoptysis；extracorporeal membrane oxygenation"或"hemoptysis；ECMO"为检索词，检索PubMed、SCI、Embase数据库相关文献；以"大咯血，体外膜肺氧合"为检索词，检索万方数据库及中国知网、中国生物医学文献服务系统相关文献；检索时间截止至2021年6月；排除成人病例及重复文献后进行文献复习。结果:共检索到6篇文献13例患儿，结合本文报道1例共14例患儿纳入本研究。14例患儿中，男6例，女8例，年龄35 d~15岁，平均年龄8.9岁。病因：脓毒血症2例，自身免疫性疾病8例，真菌感染1例，血管畸形2例，肺含铁血黄素沉积症1例。14例均因大咯血、呼吸衰竭行ECMO治疗，平均上机时间6.4 d，1例因心脏骤停采取动脉-静脉(V-A)模式，13例采取静脉-静脉(V-V)模式。在抗凝管理方面，13例应用肝素抗凝，1例未提及是否抗凝。止血药物应用：1例应用氨甲环酸，11例未用止血药物，2例未提及是否应用止血药。14例中，4例行手术治疗(肺叶切除术2例，血管内支架置入及病变血管栓塞治疗1例，血管栓塞治疗1例)，10例未行手术治疗。14例ECMO运行期间未见出血增加。结论:儿童大咯血少见，ECMO为威胁生命的大咯血患儿提供了新的可能的救治手段。全身肝素化下运行ECMO未增加出血风险。

目的 分析抗凝门诊患者口服华法林期间出血发生情况. 方法 通过医院门诊信息系统采集2016年5月1日至2017年4月30日在中国医学科学院阜外医院抗凝门诊接受华法林治疗患者的病历资料进行回顾性分析.根据年龄,将患者分为青年组(＜45岁)、中年组(45～65岁)和老年组(＞65岁);根据用药适应证,将患者分为瓣膜置换术后组、心房颤动(房颤)/心房扑动(房扑)组和血栓栓塞性疾病组.比较不同年龄组和不同适应证组患者应用华法林期间的出血事件发生情况. 结果 纳入分析的患者915例,男性468例,女性447例;年龄14～89岁,平均(58 ± 14)岁;老年组306例,中年组482例,青年组127例;瓣膜置换术后组574例,房颤/房扑组271例,血栓栓塞性疾病组70例;华法林用药剂量≤5 mg/d者846例,5～9 mg/d者69例;青年组和中年组均以瓣膜置换术后患者居多[分别占87.40%(111/127)、73.86%(356/482)],老年组以房颤/房扑患者居多[55.88%(171/306)].915例患者中,用药期间发生出血事件且判定为华法林所致者87例,发生率为9.51%;其中严重出血7例,严重出血发生率为0.77%.老年组出血发生率[15.03%(46/306)]明显高于中年组[7.05%(34/482),P＜0.001]和青年组[5.51%(7/127),P＝0.006].房颤/房扑组出血发生率[14.76%(40/271)]明显高于瓣膜置换术后组[6.62%(38/574),P＜0.001],血栓栓塞性疾病组出血发生率为12.86%(9/70),与上述2组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).87例患者中75例(86.21%)为单次出血;71例(81.61%)为单部位出血;80例(91.95%)为轻微出血;出血事件发生时华法林剂量≤5 mg/d者82例(94.25%),INR≤3.00者77例(88.51%).服用华法林期间联用其他药物者12例(13.79%).87例患者共发生出血113例次,其中皮肤黏膜出血31例次,牙龈出血19例次,鼻出血和眼部出血各13例次,咯血10例次,大便潜血/痔疮出血7例次,消化道出血和尿潜血各6例次,肉眼血尿5例次,月经期延长、阴道出血和颅内出血各1例次. 结论 阜外医院抗凝门诊患者服用华法林期间该药所致出血发生率为9.51%.发生出血者以老年和因房颤/房扑用药者居多,出血程度多较轻微.

目的 探讨7型腺病毒肺炎患者的临床表现及7型腺病毒株(CHN/BeiJing/2018)的基因组学特征.方法 收集2017年10月27日至2018年2月28日北京某兵营群发性7型腺病毒肺炎病例42例,均为男性,年龄20～ 25岁,平均(21±2)岁.收集BALF并用试剂盒提取其中的腺病毒DNA,进行病毒全基因组测序,将所得序列与国内外已知流行株进行在线比对.应用Mega 6.0软件基于A～F腺病毒不同亚属全基因组绘制系统进化树并进行相关分析.结果 42例中38例表现为流感样症状,36例发热,41例咳嗽,38例咳痰,12例出现胸痛,5例合并化脓性扁桃体炎.4例出现一过性痰中带血,3例出现喘息,肺部体检无明显阳性体征,仅3例肺部可闻及湿性啰音;8例患者肌酸激酶明显升高(肌酸激酶＞400U/L),经治疗后均恢复正常.4例合并低氧血症,动脉血氧分压＜80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),未出现呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病例.胸部影像学可见斑片状渗出或实变影,双肺各叶段均可受累,以肺下叶多见.10例合并流感病毒感染,32例合并非典型病原体感染.本次分离株基因组与国内外已知流行株(19BOVLB/Volg ograd/Rus/2014及0901HZ/ShX/CHN/2009)基因组覆盖率为100％,同源性为99％,基因片段无明显插入或缺失,未见关键位点碱基突变;进化分析提示该病毒株与2012年湖北荆门分离的7型腺病毒株亲缘关系最近.结论 7型腺病毒肺炎临床主要表现为轻型肺炎,呈自限性,对症治疗后多数患者预后良好.引起本次腺病毒肺炎的7型腺病毒流行株与其他国内外流行株基因组相比无明显突变,提示7型腺病毒可以在外界环境中长期存在,导致散发病例或在小范围内流行.