藏(潜)毛疾病是一种多发于骶尾部皮下软组织的慢性囊肿或窦道，因在我国发病率低、误诊率高，同时具有复发率高、并发症多等特点，越来越受到临床医生的关注。目前藏毛疾病最有效的治疗手段是手术治疗，术者往往需要根据病情作大范围的组织切除。随着非中线缝合的手术效果被广泛认可，皮瓣成形技术在藏毛疾病治疗中的作用越发重要。文章回顾了藏毛疾病的特点和治疗方法，重点叙述了手术治疗的应用现状与进展，总结了部分文献的研究成果，以期为临床医生提供更为合理有效的治疗建议。

目的 比较改良拱顶石皮瓣技术(KSF)与Karydakis皮瓣术(下称Karydakis术)治疗骶尾部藏毛囊肿的疗效.方法 选取2018年1月至2022年5月在宁波大学医学院附属医院肛肠外科行手术治疗的骶尾部藏毛囊肿患者54例为研究对象,按手术方式不同分为KSF皮瓣组20例和Karydakis皮瓣组34例,分别采用KSF术和Karydakis术治疗.比较两组患者手术时间、切除组织横径、住院时间、引流时间、愈合时间、恢复工作时间、并发症发生情况和复发情况.结果 KSF皮瓣组患者手术时间、引流时间、愈合时间和恢复工作时间均短于Karydakis皮瓣组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).KSF皮瓣组患者重度并发症发生率为10.0％,低于Karydakis皮瓣组的35.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者均无一例复发.结论 相较于Karydakis术,KSF术能缩短手术时间、愈合时间和恢复工作时间,还能降低伤口重度并发症发生率.

藏毛窦是多发于臀沟骶尾部的皮下感染,常反复破溃而形成窦道.手术是治疗藏毛窦的主要手段.对于复杂性或多次复发的慢性藏毛窦患者,在切除病灶的同时可以应用皮瓣技术,目前医学文献上研究报道较多的皮瓣技术主要有菱形皮瓣(Limberg flap)及改良术式、Bascom臀沟抬高术和Karydakis皮瓣.三种皮瓣术式治疗藏毛窦的临床效果相当,但从笔者经验而言,Karydakis皮瓣技术更容易掌握,并且术后一旦出现并发症时,对患者产生的损害更少.而改良Karydakis皮瓣技术是在经典术式的基础上通过增加皮下脂肪层的游离,来进一步降低转移皮瓣的张力和手术难度,减少术后切口裂开的风险.本视频分享一例改良Karydakis皮瓣手术.

骶尾部藏毛窦是一种发生于臀沟处的后天性、感染性疾病.据估计,其发病率为26/10万,男性发病率约为女性的两倍[1].骶尾部藏毛窦的主要症状是病变部位皮肤持续有分泌物、流脓或/和疼痛,影响患者的生活质量.有感染症状的骶尾部藏毛窦需手术治疗,手术策略的核心在于消除窦道、一期缝合创面并促进创面愈合,也可开放创面、二期愈合.目前对于骶尾部藏毛窦的治疗尚无"金标准"术式,选择开放或闭合手术尚存在争议[2].一期缝合术常用的术式有Karydakis皮瓣术、BascomⅡ皮瓣术及Limberg皮瓣术[1].Bascom认为骶尾部藏毛窦创面经久不愈的原因在于术后臀沟创面处于持续闭合的状态,使厌氧菌更容易在此繁殖,造成臀沟处创面反复感染,而采用皮瓣抬高臀沟,就能够促使创面一期愈合,并减少复发.本文主要介绍一期缝合术中切除组织最少、操作相对简单的一种术式——Bascom臀沟抬高术的手术要点.该术式由Karydakis皮瓣术改良而来, Bascom于1987年首先报道了该术式[3].现将该术式介绍如下,以期为本专业临床医师开展骶尾部藏毛窦手术提供借鉴和参考.

目的 总结改良Karydakis手术治疗骶尾部藏毛疾病的临床疗效. 方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月在我院行改良Karydakis手术治疗的22例骶尾部藏毛疾病患者的临床资料.结果 本组22例均顺利完成手术,手术时间40～72 min,平均(51.18±11.63)min;拔除引流管时间为5～8 d,平均(6.01±0.88)d;住院时间6～9 d,平均(7.37±1.50)d.术后2周切口拆线.切口愈合时间11～15 d,平均(13.23±2.12)d.16例(72.73％)切除标本发现有毛发.本组病理均示藏毛窦疾病.术后切口血肿及伤口裂开1例,经门诊换药后二期愈合,无一例切口感染等发生.所有患者均获随访,随访时间12～48个月.术后1年复发1例(4.55％),再次行改良Karydakis手术,随访至术后18个月无复发. 结论 改良Karydakis皮瓣手术治疗骶尾部藏毛疾病操作简单、疗效可靠,患者恢复快,适合基层医院推广.

目的 分析Limberg皮瓣技术、Karydakis皮瓣技术和BascomⅡ皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效.方法 纳入2007年8月至2022年1月在南京中医药大学附属医院肛肠科接受Limberg皮瓣技术、Karydakis皮瓣技术或BascomⅡ皮瓣技术治疗的60例非急性炎症期骶尾部藏毛窦患者为研究对象,按照手术方式的不同进行分组,各组患者例数分别为29例、9例、22例.记录手术相关指标(手术时间、术后并发症)及术后随访情况.结果 Limberg皮瓣技术组、Karydakis皮瓣技术组、BascomⅡ皮瓣技术组的平均手术时间分别为(82.4±21.2)min、(61.7±28.2)min、(77.4±26.2)min,术后出现切口相关并发症的患者分别为7例(24.1％)、2例、5例(22.7％).Limberg皮瓣技术组中位随访时间为90.7(68.3,108.0)个月,随访期内1例(3.4％)患者于术后10个月复发.Karydakis皮瓣技术组平均随访时间为(52.7±4.2)个月,随访期内1例患者于术后半年复发.BascomⅡ皮瓣技术组中位随访时间为8.5(7.7,17.3)个月,随访期内2例(9.1％)患者于术后半年复发.结论 对于非急性炎症期骶尾部藏毛窦,Limberg皮瓣技术、Karydakis皮瓣技术或BascomⅡ皮瓣技术均是较为理想的治疗术式.

目的 探讨复方黄柏液涂剂联合负压封闭引流(VSD)治疗藏毛窦皮瓣转移术后感染的应用效果.方法 收集2013年1月至2022年1月中国中医科学院西苑医院收治的藏毛窦皮瓣转移术后感染后利用VSD联合复方黄柏液涂剂进行冲洗治疗患者的临床资料,记录患者术后因感染引发的并发症类型,以及治疗后21 d的24 h疼痛评分、愈合时间、二次并发症发生和复发率,评价其治疗效果.结果 共收集19例患者,采用Lim?berg、Karydakis和BascomⅡ3种手术方法治疗,随访6～96个月,平均(19.5±8.2)个月;Limberg手术患者的疼痛反应较其他2种手术重,1例Limberg手术患者因非吸收线线结异物而导致感染复发,Karydakis和BascomⅡ手术患者均正常愈合,未出现复发.结论 复方黄柏液涂剂联合VSD治疗藏毛窦皮瓣转移术后感染切实有效.