目的:探讨LafosseⅠ型肩胛下肌损伤修复与否对前上方肩袖损伤修复疗效的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2017年10月间29例手术治疗冈上肌损伤合并LafosseⅠ型肩胛下肌损伤患者的病历资料，根据术中肩胛下肌是否修复分为两组。不修复组16例，男7例，女9例；年龄48~75岁，平均59.3岁；术中只修复冈上肌，不修复肩胛下肌。修复组13例，男5例，女8例；年龄45~72岁，平均57.2岁；术中修复冈上肌的同时修复肩胛下肌。主要观察指标包括疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、美国肩肘外科（American Shoulder and Elbow Surgeons，ASES）评分、Constant-Murley评分、肩关节活动度和患者满意度。末次随访时复查MRI，应用Sugaya分级标准评价肩袖肌腱再撕裂情况。结果:29例患者均获得随访，不修复组随访时间为（15.9±3.9）个月（10~22个月），修复组为（16.9±3.4）个月（10~21个月）。末次随访时不修复组VAS评分为（1.1±1.1）分、ASES评分为（88.4±4.0）分、Constant-Murley评分为（86.0±3.2）分；修复组VAS评分为（0.9±1.1）分、ASES评分为（89.6±2.9）分、Constant-Murley评分为（87.5±2.6）分，两组的差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时不修复组患者肩关节前屈上举活动度为150.3°±17.3°，体侧外旋活动度为41.6°±16.0°，内旋活动度达L 2；修复组患者肩关节前屈上举活动度为148.1°±16.3°，体侧外旋活动度为43.9°±9.2°，内旋活动度达L 1。两组患者末次随访时各观察指标均较术前明显改善（ P< 0.001），但两组间的差异均无统计学意义（ P >0.05）。末次随访时复查MRI示再撕裂3例，再撕裂发生率为10.34%（3/29），不修复组2例、修复组1例。术后再撕裂的3例患者末次随访时肩关节ASES评分为（85.3±3.1）分，较术前（41.0±5.2）分明显提高，差异有统计学意义（ t=12.74， P< 0.001）；前屈上举活动度为131.67°±5.8°，较术前81.7°±11.5°明显提高，差异有统计学意义（ t=6.708， P=0.003）。再撕裂患者中1例（不修复组）接受再次手术治疗后症状消失，功能改善。不修复组与修复组患者术后满意度分别为93.7%和92.3%。 结论:对于合并冈上肌肌腱损伤的LafosseⅠ型肩胛下肌损伤术中修复肩胛下肌与否短期内疗效相当，不影响前上方肩袖损伤的修复疗效。

目的:探讨关节镜治疗外伤致陈旧性肩胛下肌腱撕裂的早期疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年7月至2020年7月南京医科大学附属常州市第二人民医院收治的28例陈旧性肩胛下肌腱撕裂患者的临床资料，其中男16例，女12例；年龄47~72岁［（60.5±6.3）岁］。按Lafosse分型撕裂大小分类：关节面上1/3撕裂9例，上1/2撕裂18例，完全撕裂1例。按Patte分型回缩程度分类：无回缩4例，回缩至小结节水平7例，回缩至肱骨头水平14例，回缩至关节盂水平3例。按Goutallier分型脂肪浸润分类：0~1级17例，2级10例，3~4级1例。28例均采用关节镜手术修复。观察术后2周伤口愈合情况。比较患者术前、术后3个月及6个月视觉模拟评分（VAS），美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肩关节功能评分及患侧肩关节主动上举（AFE）、主动外旋（AER）、主动内旋（AIR）活动度。术后6个月复查肩关节正、侧位X线片及肩关节MRI检查，评估肩胛下肌腱恢复情况。结果:患者均获随访6~12个月［（8.7±1.3）个月］。术后2周伤口均愈合，无一例出现感染。术后3，6个月VAS分别为（3.5±0.7）分、（2.6±0.5）分，低于术前的（6.3±1.2）分（ P<0.01）。术后3，6个月UCLA肩关节功能评分分别为（20.4±2.5）分、（25.6±6.2）分，高于术前的（9.5±1.7）分（ P<0.01）。术前患侧肩关节AFE活动度为（80.2±12.6）°，AER活动度为（52.5±7.6）°，AIR活动度为（3.7±1.2）°；术后3个月分别为（113.2±7.5）°、（60.1±6.3）°、（6.8±1.6）°；术后6个月分别为（122.3±15.2）°、（65.6±10.5）°、（7.8±2.3）°。术后3个月及6个月患侧肩关节活动度优于术前（ P<0.01）。术后6个月，27例患者复查MRI显示肌腱恢复良好，1例出现小型再撕裂（术前Goutallier分型3级）。 结论:采用关节镜治疗外伤致陈旧性肩胛下肌腱撕裂，患者疼痛明显缓解，肩关节功能及活动度恢复良好。

目的 探讨肩关节镜下使用双排锚钉固定技术修复肩胛下肌肌腱撕裂的方法及疗效.方法 纳入2016年3月至2022年8月北京同仁医院骨科收治的65例单纯或伴有肩胛下肌肌腱撕裂患者,均采用关节镜下应用双排锚钉固定技术修复治疗,其中男36例,女29例;年龄41～74岁,平均(60.30±10.28)岁.根据Lafosse分型,Ⅱ型31例,Ⅲ型25例,Ⅳ型9例.患者均有肩关节疼痛症状,Lift-off试验、熊抱试验、压腹试验阳性.比较术前及末次随访的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、肩关节功能Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons evaluation form,ASES)评分.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、再撕裂等相关并发症发生.65例中61例获得随访,4例因患者个人原因或其他原因失访.随访时间10～30个月,平均(17.37± 8.02)个月.末次随访时患肩关节主动内旋改善,Lift-off试验、熊抱试验、压腹试验均为阴性.VAS(0.92±0.69)分,Constant-Merly评分(88.66±4.45)分,ASES评分(89.39±4.52)分,均优于术前(P＜0.05).结论 肩关节镜下通过带线锚钉双排固定技术可解剖修复损伤的肩胛下肌肌腱,具有创伤小、功能恢复快的优点,可获得较好的临床疗效.

目的 观察肩关节镜单排和双排缝合技术修复Lafosse Ⅲ～Ⅴ型肩胛下肌撕裂的临床效果.方法 回顾性分析自2017-05-2021-03采用单排和双排缝合技术修复的26例Lafosse Ⅲ～Ⅴ型肩胛下肌撕裂.比较术前和末次随访肩关节主动活动度(前屈上举、体侧外旋和体侧内旋)、疼痛VAS评分、肩关节功能Constant-Murley评分、ASES评分、Belly-press试验和Bear-hug试验阳性率,以及改良Belly-press试验和Bear-hug姿势位测定的肩胛下肌肌力.术后6个月复查MRI评估肌腱修复完整性.结果 26例均获得随访,随访时间20～38个月,平均26.8个月.随访期间均无感染、锚钉松动、神经血管损伤等并发症发生.术后6个月MRI发现4例(15.4％)肩胛下肌再撕裂,2例是Patte 3级回缩、Fuchs Ⅱ级脂肪浸润、Lafosse Ⅳ型撕裂者,另外2例是Patte 3级回缩、Fuchs Ⅲ级脂肪浸润、Lafosse Ⅴ型患者.Lafosse Ⅲ型撕裂、FuchsⅠ级脂肪浸润患者未发生再撕裂.末次随访肩关节主动前屈上举、体侧外旋、体侧内旋、疼痛VAS评分、肩关节功能Constant-Murley评分、ASES评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访Belly-press试验阳性率为19.2％(5/26)、Bear-hug试验阳性率为23.1％(6/26),改良Belly-press肌力、Bear-hug姿势位肌力均较术前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下单排和双排技术修复Lafosse Ⅲ～Ⅴ型肩胛下肌撕裂的临床效果良好,肌腱愈合满意.但是对于肩胛下肌高级别脂肪浸润伴冈上肌和冈下肌撕裂的患者,手术治疗需谨慎,术后再撕裂风险极大.

[目的]探讨关节镜下单操作通道改良Mason-Allen缝合技术修复肩胛下肌腱LafosseⅠ型、Ⅱ型损伤的缝合技巧和临床效果.[方法]回顾性分析2018年1月至2018年12月采用单操作通道改良Mason-Allen技术修复肩胛下肌腱撕裂患者24例的临床资料.根据视觉模拟评分(VAS)评估患者术前及术后静息(夜间)和被动运动时疼痛评分.记录术前、术后被动前屈、体侧内旋和外旋角度.术后至少6个月均予复查肩关节核磁共振.[结果]根据关节镜下肩胛下肌损伤Lafosse分型,Ⅰ型7例、Ⅱ型17例;孤立肩胛下肌腱损伤5例,合并冈上肌腱损伤19例.所有患者随访6～12个月,无血管神经及感染等并发症发生,未发现肩胛下肌腱再撕裂表现.其中,术后6个月,静息(夜间)时VAS评分、被动活动时VAS评分显著低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).手术前后主动前屈、外展和体侧外旋角度比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,美国加州大学肩关节评分(UCLA)和美国肩肘外科医生评分(ASES)显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.01).[结论]肩关节镜下单操作通道改良Mason-Allen缝合技术修复肩胛下肌腱LafosseⅠ型、Ⅱ损伤具有操作便利,损伤小的优点,早期临床效果满意,值得临床推广.

背景:关节镜下治疗肩袖损伤技术已经成为主流治疗手段,但对于肩胛下肌引起的肩袖问题的手术治疗研究较少.目的:观察关节镜下肩胛下肌松解术治疗肩胛下肌损伤的疗效.方法:回顾性研究关节镜下松解术治疗的28例肩胛下肌损伤患者的病例资料.其中男13例,女15例,年龄33～52岁,平均(42.7±5.8)岁.LafosseⅠ型10例,Ⅱ型18例.手术前后采用肩关节功能评分(UCLA、SST、Constant-Murley),肩关节活动度和肌力评估治疗情况.结果:所有患者随访12～19个月,平均(14.0±3.4)个月,优良率93％;末次随访UCLA评分、SST评分、Constant-Murley评分、VAS评分、肩关节活动度均明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),但肌力比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:关节镜下肩胛下肌松解术治疗单纯肩胛下肌损伤可明显缓解肩部疼痛、提高肩关节活动范围以及肩关节功能评分,同时对患者肩关节肌肉力量无明显影响.

目的 探讨关节镜下修复肩胛下肌损伤对早期肩关节功能的临床疗效.方法 回顾性分析2018年3月—2019年4月新疆医科大学第一附属医院运动医学科收治的肩胛下肌损伤患者27例,男性10例,女性17例;年龄46～72岁,平均56.6岁,均为肌腱退变或喙突撞击导致,均行关节镜手术治疗.MRI检查示肩胛下肌不同程度损伤.关节镜下可见LafosseⅠ型5例,Ⅱ型10例,Ⅲ型9例,Ⅳ型2例,Ⅴ型1例.使用1锚改良Mason-Allen缝合肩胛下肌损伤15例,单排缝合技术修复肩胛下肌损伤共7例,双排缝线桥技术修复肩胛下肌损伤5例,均接受3～6个月非手术治疗后效果不满意,患肩主动前屈上举、体侧内旋、体侧外旋活动受限并伴有肩关节周围疼痛及肌力下降.观察术前及末次随访的肩关节主动前屈上举活动度、主动体侧外旋活动度、主动体侧内旋活动度、美国肩肘外科(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分、肩关节视觉模拟评分(VAS),Belly-press试验、Lift-off试验、Bear-hug试验评价肩关节功能.结果 患者术后切口均Ⅰ期愈合,无关节僵硬神经血管损伤及锚钉松动等并发症.27例获得随访,随访时间8～10个月,平均9.5个月.患肩术后较术前主动前屈上举[(130.37±9.99)°vs.(157.59±8.25)°,P<0.05]、体侧内旋[(L4(S1～L1)vs.T10(L5～T8),P<0.05)]、体侧外旋活动[(30.00±5.37)°vs.(66.66±6.20)°,P<0.05]、VAS[(5.33±0.92)分vs.(1.48±0.58)分,P<0.05]、ASES评分[(51.59±3.71)分vs.(76.37±4.60)分,P<0.05)]均显著改善;肩峰下间距(AHD)[(9.26±0.92)mm vs.(12.63±0.69)mm,P<0.05]、喙肱间距(CHD)[(6.15±0.66)mm vs.(8.93±0.66)mm,P<0.05]较术前增大;Lift-off试验(66.67％vs.55.56％)、Belly-press试验(70.37％vs.59.30％)、Bear-hug试验(92.60％vs.70.37％)阳性率较术前减小,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 肩胛下肌对于维持肩关节活动度有重要意义,关节镜下联合或单独修复肩胛下肌损伤对于早期肩关节疼痛的缓解及活动度的恢复有比较满意的临床结果,对于其肌力的恢复仍需要更长的时间.

目的:探讨肩关节镜下松解或锚钉修复术治疗LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤的临床疗效及其预后的影响因素.方法:对我院在2018年5月～2020年5月应用肩关节镜行松解或锚钉修复术治疗的23例LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤患者临床资料进行回顾性研究,术前、术后1年采用Constant-Murley肩关节功能评分记录患肩功能;采用Fisher确切概率法分析性别、年龄、受伤原因、损伤分型、是否合并肱二头肌长头腱炎或损伤、不同术式、喙突处理、手术时间、糖尿病各单因素对手术预后的影响,在单因素分析的基础上采用多因素Logistic回归分析影响肩关节镜下处理LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤预后的独立因素.结果:23例患者术后随访14.87±3.25个月(12～18个月).Constant-Murley评分由术前35.12±2.76分增至术后1年随访时的79.12±5.47分,差异有统计学意义(P=0.008<0.01).术后1年随访时Constant-Murley评分优、良共21例,可2例,优良率86.96％.患者术后切口均I期愈合,无神经血管损伤、锚钉拔出及感染等并发症.单因素Fisher检验结果显示,合并伤单因素中未伴有肱二头肌长头腱损伤组优良率高于合并肱二头肌长头腱炎组,差异具有统计学意义(P=0.025<0.05);喙突处理单因素中喙突成形组优良率高于未做喙突处理组,差异具有统计学意义(P=0.043<0.05);而性别(P=0.949>0.05)、年龄(P=0.194>0.05)、受伤原因(P=0.688>0.05)、损伤分型(P=0.567>0.05)、不同手术类型(肩胛下肌松解或锚钉修复)(P=0.999>0.05)、不同肱二头肌长头腱处理(不处理、切断或固定)(P=0.686>0.05)、手术时间(P=0.742>0.05)、合并糖尿病(P=0.420>0.05)各单因素组间比较差异无统计学意义.进一步多因素二分类lo-gistic回归分析,采用stepwise法进行变量筛选,结果显示所有变量均未进入模型.结论:关节镜下松解或修复术是治疗LafosseⅠ-Ⅱ型肩胛下肌损伤的有效微创方法,而是否合并肱二头肌长头腱损伤、术中是否行喙突成形处理可能是预后的影响因素.

目的 评估术前通过MRI片识别逗号征的准确性,探讨其对前上肩袖撕裂诊治的临床意义.方法 回顾性分析自2017-02-2020-12采用肩关节镜手术治疗的49例前上肩袖撕裂,13例出现逗号征(观察组),36例无逗号征(对照组).比较两组年龄、术前疼痛持续时间、前屈上举角度、体侧外旋角度、疼痛VAS评分、Constant功能评分、假性麻痹率、肩胛下肌撕裂程度、肩袖肌腱回缩程度、冈上肌撕裂程度、冈上肌前缘撕裂率、冈上肌回缩程度、肱二头肌长头肌腱病变情况.结果 49例均顺利完成手术,术前通过MRI片识别出逗号征12例,灵敏度92.3％,特异度97.2％,阳性预测值92.3％,阴性预测值97.2％,准确性95.9％,假阳性1例,假阴性1例.相比于对照组,观察组术前肩关节疼痛时间更长,Constant功能评分更低,假性麻痹发生率更高,肩胛下肌腱、冈上肌撕裂和回缩程度更严重,前缘撕裂率更高,肱二头肌长头肌腱发生脱位或半脱位合并断裂的概率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前通过MRI片发现逗号征预示着肩胛下肌上部全层撕裂和冈上肌前缘撕裂,对这一特殊撕裂类型通过MRI片进行诊断具有高敏感度和高特异性.临床一旦发现逗号征应尽早采用手术治疗.

目的 比较关节镜肩胛下肌清理术与肩胛下肌修补术治疗LafosseⅠ型肩胛下肌损伤的疗效.方法 选取2019年1月—2021年1月中国贵航集团三〇二医院收治的52例LafosseⅠ型肩胛下肌损伤患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组26例.对照组给予关节镜肩胛下肌清理术,研究组给予关节镜肩胛下肌修补术.术后随访12个月观察疗效.比较两组手术前后肩关节活动、疼痛、肩关节功能变化情况,记录两组手术并发症发生情况.结果 两组术前、术后12个月肩关节前屈、内旋、外旋的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)比较:①不同时间点的VAS评分有差异(P<0.05);②研究组与对照组的VAS评分无差异(P>0.05);③研究组与对照组的VAS评分变化趋势无差异(P>0.05).两组术前、术后12个月肩关节美国加州大学洛杉矶(UCLA)评分、简明肩关节功能测试(SST)评分、美国肩肘外科学会肩关节评分(ASES)的差值比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组术前、术后12个月lift-off试验、Napoleno试验、Bear Hug test试验阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 关节镜肩胛下肌修补术与肩胛下肌清理术均为治疗LafosseⅠ型肩胛下肌损伤的有效方法,两种手术方法均可明显提高患者肩关节活动度,减轻疼痛程度,改善肩关节功能,且安全性良好.