目的:分析M6型射波刀立体定向放疗(stereotactic radiotherapy,SBRT)图像引导系统产生的照射剂量及影响因素,为接受M6型射波刀治疗肿瘤患者额外照射剂量提供参考依据.方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院 2023年 1月 1 日至 2023年 5月 31日 216例采用M6型射波刀 SBRT的肿瘤患者,将患者按照图像引导方式和肿瘤靶区位置进行分类,分别统计患者肿瘤靶区的照射剂量、治疗分割次数、球管曝光参数、计算球管总曝光次数、累积的照射剂量,得出不同图像引导方式和治疗部位平均曝光次数、平均照射剂量,与患者肿瘤靶区的照射剂量相比较,并勾画ROC曲线取肿瘤体积及BED10 的cutoff值进行分层,利用多元线性逐步回归模型分析累积剂量的影响因素.结果:颅骨(6D-skull)追踪方式,椎体(x-sight)追踪方式,同步呼吸(sychrony)追踪方式,金标(fiducial)追踪方式,肺追踪(x-sight lung)肿瘤患者平均曝光次数、平均累积照射剂量(cGy)、累积照射剂量/靶区照射剂量(%)分别为 131次、1.6 cGy、0.02%～0.18%;212次、8.0 cGy、0.05%～0.45%;322次、12.2 cGy、0.06%～0.62%;237次、10.1 cGy、0.07%～0.36%;411次、12 cGy、0.20%～0.21%.颅脑、胸部、腹部、盆腔肿瘤患者的平均曝光次数、累积照射剂量(cGy)、累积照射剂量/靶区照射剂量(%)分别为131次、1.6 cGy、0.02%～0.18%;258次、9.6 cGy、0.05%～0.62%;191次、7.7 cGy、0.08%～0.44%;209次、8.5 cGy、0.07%～0.36%.ROC曲线中按照肿瘤体积(cutoff值 30 mL)和 BED10(cutoff值60 Gy)进行分类,发现肿瘤部位、靶区体积、BED10 均为累积照射剂量的影响因素.当肿瘤体积≥30 mL、BED10＞60 Gy、肿瘤位于胸、腹、盆腔时,累积剂量增大.结论:采用颅骨(6D-skull)追踪方式颅脑肿瘤患者平均曝光次数、累积照射剂量最低,采用其余 4种图像引导方式对应的胸部、腹部、盆腔肿瘤患者平均曝光次数、累积照射剂量接近.肿瘤部位、靶区体积、BED10 均为累积照射剂量的影响因素.M6型射波刀SBRT系统能够对患者治疗过程中进行实时位置精度验证,患者接受的辐射剂量较小.

目的:对某院M6型射波刀新建机房进行辐射防护计算,评价其对周边环境的影响.方法:依据GBZ 126—2011《电子加速器放射治疗防护要求》、GBZ/T 201.1—2007《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第1部分:一般原则》和GBZ/T 201.2—2011《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分:电子直线加速器放射治疗机房》等辐射防护安全标准法规,参照IAEA Safety Reports Series No.47及NCRP Report No.151推荐的方法和相关参数,假设工作负荷为20人次/d,计算M6型射波刀运行时对机房周边环境的影响.结果:根据预设工作负荷,M6型射波刀运行时,防护门外辐射剂量率为1.09μGy/h,工作人员所受外照射剂量值约为0.04 mSv/a,周围群众所受剂量不超过0.04 mSv/a.治疗室周边辐射污染远小于防护限制要求,满足防护安全标准法规要求.结论:某院M6型射波刀机房屏蔽效果良好,可为其他医疗单位的机房建设提供参考.

目的 探讨某医院M6型射波刀系统机房的辐射屏蔽问题.方法 M6型射波刀系统输出6 MVX射线,剂量率1000 MU/min,射线泄漏辐射因子≤0.1％,最大上仰角18°.依据GBZ/T 201.2-2011《放射治疗机房的辐射屏蔽规范第2部分:电子直线加速器放射治疗机房》(以下简称"GBZ/T 201.2-2011")、NCRP 151号报告《兆伏级X、γ射线放射治疗设施机房屏蔽防护设计与评价》、英国现行电离辐射法规(Ionising Ra-diations Regulations 2017,以下简称"IRR 17")推荐的计算方法,基于3种方法推荐的不同的剂量率控制水平估算机房所需的屏蔽墙体厚度,并与现有机房情况进行比较.结果 ①参照中国GBZ/T 201.2-2011标准、美国NCRP 151报告以及英国现行IRR 17法规推荐的计算方法,得到各关注点A、B、C、D、E、F、G、H、L、M1/M2 所需的混凝 土厚度分别为 224.08、193.42、205.97、205.65、224.53、194.79、144.97、177.17、79.78、71.89 cm,105.34、99.94、114.33、106.77、118.91、95.92、71.51、86.16、95.02、85.47 cm,122.59、116.25、135.72、124.03、136.17、113.17、84.33、102.04、112.28、100.26 cm.②与国外两种方法相比,基于 GBZ/T 201.2-2011方法计算四周所需的屏蔽墙厚度最大,其原因是为保障放射工作人员及周围公众的安全,我国职业卫生标准对机房外周围剂量当量率的控制水平要求较严格所致.结论 ①加速器机房改造为射波刀机房应充分考虑射波刀的技术特点,必要时可适当增加原加速器机房次屏蔽墙体的厚度.②机房防护改造应综合考虑屏蔽材料种类、所需厚度、施工难度等具体情况,在条件允许的情况下,可在机房墙外进行屏蔽补偿,以保证机房内的有效使用面积.

目的:对M6型射波刀立体定向放疗系统的各项技术指标进行临床验收测试,评估其安全性及精确性.方法:参考Accuray公司及国内外相关标准与方法,对M6型射波刀的KUKA机器臂、患者定位、目标定位、可变准直器、直线加速器、治疗计划等6个子系统及端到端综合照射精度进行检测与评估.结果:机器人系统所有节点到位偏差平均值≤0.08 mm,最大值≤0.311 mm.患者治疗床系统偏差:前后(x)方向=0.4 mm、左右(y)方向=0.1 mm、上下(z)方向=0 mm、左右旋转(r)方向=0.1°、头脚旋转(p)方向=0°.目标定位系统:A影像中心偏差x=0.23 mm、y=-0.31 mm,B影像中心偏差x=0.28 mm,y=-0.35 mm;目标定位追踪偏差x=0 mm、y=0.1 mm、z=0.1 mm、r=0.1°、p=-0.1°.iris准直器各尺寸重复性最大偏差0.32 mm.直线加速器系统:SAD=800 mm处光射野一致性精度为x=0.23 mm、y=0.35 mm;射束性能指标中剂量稳定性0.06%,剂量输出线性偏差≤0.53%,iris准直器透射率0.09%、fixed准直器透射率0.14%;孔径60 mm fixed准直器,其半影= 4.2 mm、对称性=100.8%、平坦度=109.7%;最大剂量深度为15.5 mm,射线质TPR 2010 等于0.633.治疗计划系统:影像几何精度x=0.071 mm,y=-0.173 mm,z=0.361 mm;计划点剂量精度0.08%;机器跳数手工验算精度0.04%.E2E测试:fixed准直器追踪精度为0.47 mm(颅骨追踪)、0.45 mm(金标追踪)、0.77 mm(脊柱追踪)、0.50 mm(同步呼吸追踪)、0.42 mm(肺追踪),iris准直器相应的追踪精度为0.23、0.69、0.70、0.51、0.73 mm.结论:M6型射波刀作为亚毫米级的立体定向放疗外科设备,各项参数测试结果均优于验收标准,其精确性、可靠性均满足临床要求.