近些年，冠状病毒(coronavirus，CoV)感染导致的疫情屡屡暴发，包括重症急性呼吸综合征(SARS)、中东呼吸综合征(MERS)以及新型冠状病毒肺炎(COVID-19)，对公共卫生造成了持续威胁。CoV感染可诱发机体产生一系列免疫应答，包括固有免疫、体液免疫、细胞免疫和黏膜免疫等。这些免疫应答不仅对机体抑制和消灭病毒入侵至关重要，在免疫病理和疾病重症化的过程中也扮演着重要角色。深入理解免疫应答在免疫保护和免疫病理中的双重作用，将有助于阐释CoV的致病机制和调控免疫保护和免疫病理间的平衡，促进CoV疫苗的成功研发。本文综述了免疫应答在高致病性CoV感染中的双重作用，对其在CoV新型疫苗研发中的启示作用进行了讨论和展望。

中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV）属单股正链RNA病毒，具有高度变异性。但目前人类感染MERS-CoV后主要采取对症支持治疗，病死率高，预后差。已有研究表明冠状病毒能抵抗宿主先天免疫的清除作用，因此本文简要阐述了MERS-CoV逃避宿主先天免疫的机制，以期为冠状病毒的特效治疗药物、疫苗开发提供新的靶点、方向和理论基础。

研发安全有效的疫苗是预防、控制COVID-19流行的当务之急。本文综述严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)疫苗研究的进展和存在的问题，为同属β冠状病毒属的新型冠状病毒(2019-nCoV)疫苗研究提供借鉴。

引起2002年严重急性呼吸综合征（SARS）和2012年中东呼吸综合征（MERS）的冠状病毒(CoV)被证实是从动物传播至人类的。而2019新型冠状病毒（2019-nCoV）引起了新型冠状病毒肺炎的暴发，则再次证明CoV对人类健康具有重大的威胁。2019-nCoV除感染呼吸系统外，研究报道其对心血管系统也有侵害作用。该文对2019-nCoV的基因组结构、功能以及感染者的病理生理学和心脏表型特征、心脏损伤的潜在机制、相关治疗策略进行了梳理，警示临床医生注意2019-nCoV对心脏的潜在风险、加强心脏功能管理。

冠状病毒是正链单股RNA病毒，在动物间较常见。近20年，新冠病毒在人群中出现3次大范围流行，即严重急性呼吸综合征（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、新型冠状病毒感染（COVID）。心脏疾病基础是感染新冠病毒转化为重症的独立危险因素。同时，新冠病毒感染后常合并心肌损伤，与预后不良密切相关。SARS冠状病毒受体有血管紧张素转化酶2（ACE2）、CD209L，其中以ACE2为主，ACE2在心脏有丰富的表达；MERS冠状病毒受体为双肽肽酶4（DPP4），DPP4在心肌细胞无表达，但在血管内皮细胞及血液循环中存在；这些受体是冠状病毒感染后出现心肌损伤的重要条件。

新型冠状病毒（2019-nCoV）感染暴发流行对全球公众健康构成了严重威胁，疫苗接种是有效预防病毒感染流行的手段。2019-nCoV与急性呼吸综合征冠状病毒（SARS-CoV）和中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）同属于β-冠状病毒。基于对SARS-CoV和MERS-CoV的了解，科学家对2019-nCoV病毒特征的研究、候选抗原及表位的鉴定、动物模型的建立、免疫应答的检测，疫苗的设计等工作取得了快速进展。新型冠状病毒疫苗（新冠疫苗）的研发也取得了快速进展，新冠疫苗类型几乎涵盖了目前疫苗研究的所有形式，包括灭活疫苗、重组蛋白疫苗、病毒载体疫苗、核酸疫苗（mRNA疫苗与DNA疫苗）等。至2020年3月，已有2项新冠疫苗进入了Ⅰ期临床试验，分别为我国军事医学科学院联合天津康希诺生物股份公司研发的基于腺病毒载体的重组新冠疫苗和美国Moderna公司的mRNA 疫苗，两种疫苗均以2019-nCoV的刺突蛋白为抗原靶标。同时，新冠疫苗研发仍面临着许多未知的挑战，如2019-nCoV病毒抗原特征、抗原变异、机体的保护性免疫应答特征以及对老年及基础病人群是否具有保护，新冠疫苗量产的生产工艺等方面仍需要更多的研究。疫苗研发具有其固有规律，在加快速度的同时，保证疫苗的安全性、有效性是必须的前提。

新型冠状病毒(2019-nCoV)、严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome coronavirus, SARS-CoV)及中东呼吸综合征(Middle East respiratory syndrome coronavirus, MERS-CoV)对全球公共卫生安全造成严重威胁。虽然冠状病毒(Coronavirus, CoV)的主要感染途径为呼吸道感染，既往呼吸道病毒的研究和目前2019-nCoV相关报道表明该类病毒导致输血传播性疾病(transfusion transmitted disease, TTD)的可能性较小，但可在患者血浆中检测到病毒RNA，因此，尚无证据完全排除其通过输血传播的可能性。本文结合CoV特征、经血液传播途径的理论研究及数据分析，对CoV与TTD的相关性进行探讨，总结了采供血机构针对新冠肺炎(COVID-19)疫情发展现状应采取的防控措施，为保障COVID-19疫情防控期间临床用血安全提供了2019-nCoV的输血传播风险分析和应对策略。

我国武汉出现的新型冠状病毒肺炎疫情经过迅速发展已对全国造成严重影响，但到目前为止对新型冠状病毒肺炎病理变化和发病机制却知之甚少。该文总结重症流感病毒H1N1、高致病性禽流感病毒H5N1、SARS-CoV、MERS-CoV及2019-nCoV几种引起重大疫情病毒感染性疾病的病理改变，尸检肺组织均表现为弥漫性肺泡损伤（diffuse alveolar damage，DAD），但不同病毒引起的病理表现存在差异，重症流感病毒2009 H1N1病毒与受体α-2，6-SA及α-2，3-SA结合，除DAD病变外，常伴有上呼吸道、气管、支气管和细支气管的炎性病变，且较易合并细菌感染。高致病性禽流感病毒H5N1主要结合α-2，3-SA受体，主要累及肺泡上皮及细支气管，少见上呼吸道及气管、支气管病变，常伴局灶肺出血及肺组织坏死，机化及纤维化较少见。SARS-CoV通过结合血管紧张素转换酶2（ACE2）进入细胞，病变与病程相关，DAD渗出期一般见于病程10~14 d死亡患者。病程大于10 d患者表现为DAD机化期，并常伴有闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎样改变及肺泡腔内显著多核巨细胞。SARS-CoV及H5N1感染患者肺外器官均可见脾和淋巴结内淋巴细胞耗竭、急性肾小管坏死、骨髓内噬血细胞现象。

新型冠状病毒(novel coronavirus，nCoV)是指此前未在人体中发现的冠状病毒，常有人类以外的哺乳动物作为其储存宿主和中间宿主。目前报道的nCoV包括严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus，SARS-CoV)、中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus，MERS-CoV)和新近发现的2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)。nCoV可引起严重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection，SARI)、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、肾脏衰竭等危重疾病状态，提高临床医师对nCoV感染诊治的认识是当务之急。提高门诊分诊和早期识别能力、加强医院感染的防控、提高对重症患者的综合救治能力，以及加强临床研究是应对nCoV感染疫情的关键。