目的:比较微创Ivor-Lewis和微创McKeown术治疗胸中下段食管鳞癌近、远期疗效。方法:回顾性分析安徽省立医院胸外科2010年8月至2014年3月胸中下段食管鳞癌行微创手术的连续268例患者资料，根据手术方式分为微创Ivor-Lewis组和微创McKeown组，用倾向评分匹配方法两组各纳入81例后比较近、远期疗效。结果:微创Ivor-Lewis组在手术时间、喉返神经旁淋巴结清扫数目、肺部感染及吻合口瘘发生率低于微创McKeown组( P<0.05)。微创Ivor-Lewis组1、3、5年生存率分别为87.7%、59.2%、45.9%，微创McKeown组患者1、3、5年生存率分别为86.4%、58.7%、42.8%，两组5年生存率差异无统计学意义。 结论:对于胸中下段食管鳞癌，微创Ivor-Lewis和微创McKeown手术在远期生存上无明显差异，微创Ivor-Lewis在减少手术时间、肺部感染和吻合口瘘方面有优势，但微创McKeown在喉返神经旁淋巴结清扫方面有优势。

目的 对比胸中下段食管癌患者行微创和开放Ivor-Lewis食管切除术治疗的可行性、安全性和近中期治疗效果.方法 回顾分析接受微创Ivor-Lewis及开放Ivor-Lewis食管切除术的294例患者临床及随访资料,其中微创组180例,开放组114例.结果 微创组与开放组比较,术后吻合口瘘[10例(3.3%)比16例(4.4%),P=0.013]、喉返神经损伤[6例(3.3%)比13例(11.4%),P=0.006]及吻合口狭窄[(5例(2.8%)比11例(9.6%),P=0.011)]的发生率均较低.294例患者中,随访271例(92.2%),中位随访时间为34个月.全组患者的中位生存时间及1、2、3年生存率分别为44.5个月、95.9%、80.2%和61.9%.其中微创组患者的中位生存时间及1、2、3年生存率分别为45个月、96.1%、81.8%、62.5%.开放组患者的中位生存时间为41个月,1、2、3年生存率分别为95.6%、77.8%、61.2%.MIILE组患者生存率和OILE组患者总生存率差异无统计学意义(P=0.976).在随访过程中发现,294例患者局部复发或远处转移150(51.0%)例,其中死亡102例.微创组180例患者中局部复发或远处转移79(43.8%)例,其中死亡59例.开放组114例患者中局部复发或远处转移52(45.6%)例,其中死亡43例.两组患者比较,差异无统计学意义(P=0.539).T分期、有无淋巴结转移、肿瘤分化程度为食管癌患者的独立预后因素(均P<0.05),预后与患者的年龄、性别、手术方式、肿瘤位置无明显相关(P>0.05).结论 微创Ivor-Lewis食管切除术与开放Ivor-Lewis食管切除术治疗胸中下段食管癌中期总生存率效果相似,但微创Ivor-Lewis食管切除术在吻合口瘘、喉返神经损伤及吻合口狭窄方面优于开放术式.

目的 对比分析微创荷包钳法Ivor-Lewis术与手工荷包缝合Ivor-Lewis术治疗中下段食管癌的近期疗效,探讨手工荷包缝合技术行胸腹腔镜Ivor-Lewis术的安全性和可行性.方法 回顾性分析我院胸外科2014年1月至2017年1月151例胸腹腔镜中、下段食管癌根治术患者的临床资料.根据荷包缝合方式将患者分为两组:荷包钳组(术中采用荷包钳荷包缝合法)和手工组(采用手工荷包缝合法).其中荷包钳组65例,男49例、女16例,年龄51 ～ 80 (67.98±7.07)岁;手工组86例,男61例、女25例,年龄52 ～ 83 (67.76±8.18)岁.对两组患者围术期资料进行比较.结果 手工组荷包缝合时间短于荷包钳组,术后胸腔引流量少于荷包钳组(P均<0.05).两组总手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).两组管状胃或吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、切口感染发生率差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 微创治疗中下段食管癌,手工荷包缝合技术和荷包钳法Ivor-Lewis食管切除术同样具有安全性,术后并发症无明显增加,无需专业器械,缝合方法 简便易学,容易掌握,易于推广.

目的 术后疼痛是胸部手术后的常见并发症,通过研究微创与开放Ivor Lewis食管切除手术后急性疼痛(acutepostsurgical pain,APSP)与慢性疼痛(chronic postsurgical pain,CPSP)的发生情况,进而探讨急慢性疼痛的转归规律及慢性疼痛的影响因素.方法 回顾性分析2017-02-01-2018-01-31安徽医科大学附属省立医院收治的接受微创和开放Ivor Lewis食管癌切除手术的111例食管癌患者临床资料,其中53例接受开放Ivor Lewis食管切除术(Open Ivor Lewis esophagectomy,OILE)设为开放组,58例接受微创Ivor Lewis食管切除术(minimally invasire Ivor Lewis esophagectomy,MIILE)设为微创组.比较分析两组患者的围手术期资料,于术后第1、2、3、7天以数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)进行疼痛程度评估,术后第3、6个月时通过电话随访疼痛程度及疼痛性质.结果 两组患者在年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、肿瘤部位、TNM分期和手术时间方面差异无统计学意义(P＞0.05),临床资料具有可比性.微创组胸腔引流时间为(8.74±2.45)d,低于开放组的(9.69±1.67)d,t=2.372,P=0.019;微创组术后住院天数为(12.66±2.56)d,低于开放组的(14.06±2.76)d,t=2.779,P=0.006;微创组术中失血量为(126.72±59.39) mL,低于开放组的(204.72±74.85) mL,t=6.107,P＜0.001;微创组术后第1天NRS评分为(4.02±2.01),低于开放组的(4.85±2.37),t=1.997,P=0.048;微创组术后第2天NRS评分为(3.62±1.67),低于开放组的(4.43±2.08),t=2.278,P=0.025;微创组术后第3天NRS评分为(3.28±1.51),低于开放组的(4.09±1.91),t=2.513,P=0.013;微创组术后第7天NRS评分为(2.19±1.74),低于开放组的(3.02±1.77),t=2.486,P=0.014;术后3个月疼痛(NRS≥3)发生率为22.41％,低于开放组的52.83％,差异有统计学意义,x2=10.999,P=0.001;术后6个月疼痛(NRS≥3)发生率为15.52％,低于开放组的45.28％,差异有统计学意义,x2=11.745,P=0.001.单因素分析显示,术后3个月CPSP的危险因素有手术方式(x2=10.999,P=0.001)、术后第3天(t=9.982,P＜0.001)和第7天疼痛程度(t=9.112,P＜0.001);术后6个月CPSP的危险因素有手术方式(x2=11.745,P=0.001)、术后第3天(t=8.023,P＜0.001)和第7天疼痛程度(t=7.662,P＜0.001).Logistic回归分析结果显示,手术方式(OR=3.938,P=0.039)、术后第3天(OR=3.704,P=0.002)和第7天疼痛程度(OR=1.716,P=0.041)是术后3个月CPSP的独立危险因素;手术方式(OR=3.704,P=0.042)、术后第3天(OR=1.983,P=0.010)和第7天疼痛程度(OR=1.644,P=0.041)是术后6个月CPSP的独立危险因素.结论 MIILE较OILE在APSP与CPSP方面存在优势,加强围手术期疼痛管理有助于减少CPSP的发生.

目的 探讨胸腹腔镜联合微创Ivor-Lewis手术(MIILE)治疗中下段食管癌患者的临床疗效.方法 将95例中下段食管癌患者分为行胸腹腔镜+MIILE的MIILE组(43例)和行微创McKeown术(MIME)的MIME组(52例),对比两组围手术期指标、术后并发症、术后疼痛和术后生存率.结果 MIILE组手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后住院时间均低于MIME组(P<0.05);两组清扫淋巴结数、淋巴结转移率、R0切除率、术后拔胸管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);MIILE组术后并发症总发生率低于MIME组(P<0.05);MIILE组术后1,7 d视觉模拟评分法(VAS)均低于MIME组(P<0.05);两组术后14 d VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);MIILE组术后1个月生活质量核心量表(QLQ-30)评分高于MIME组(P<0.05),两组复发或转移率、生存率及术后6个月QLQ-30评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腹腔镜联合MIILE是治疗中下段食管癌安全有效的微创手术,可减少术后并发症,提高患者早期的生活质量.

目的 探讨微创荷包钳法MIILE术治疗中下段食管癌的临床疗效及预后影响因素分析.方法 选取2015年3月至2018年2月间安康市人民医院收治的112例中、下段食管癌患者,根据手术方式分组.采用微创lvor-Lewis(MIILE)术治疗的60例患者纳入观察组,采用微创McKeown(MIME)术治疗的52例患者纳入对照组.探讨不同方案治疗中下段食管癌的临床疗效,并分析中下段食管癌的预后影响因素.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后放管时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者淋巴结清扫和住院费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者吻合口或管胃瘘、肺部感染和喉返神经损伤发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者手术切口感染、吻合口狭窄和乳糜胸发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).单因素分析显示,患者年龄、分化程度、肿瘤浸润深度、临床分期、淋巴结转移数目和淋巴结转移区域数与预后有关(P＜0.05);患者性别、肿瘤部位、肿瘤长度与预后无关(P＞0.05).COX回归分析发现,肿瘤浸润深度、分化程度、淋巴结转移数目和淋巴结转移区域数对患者预后有影响(均P＜0.05).结论 微创荷包钳法MIILE术治疗中下段食管癌手术时间短,术后恢复较快,并发症发生率低于MIME术,安全可靠.淋巴结转移是患者预后主要影响因素.

目的 研究胸腹腔镜Ivor-Lewis食管癌切除术(MIILE)治疗食管中下段癌的临床疗效及安全性.方法 选择86例食管中下段癌患者,按随机数字表法将其分为开放Ivor-Lewis食管癌切除术(OILE)组、MIILE组,各43例.MIILE组采用MIILE治疗,OILE组采用OILE治疗.比较两组围手术期指标、肺功能及并发症.结果 MIILE组术中出血量少于OILE组,住院时间短于OILE组,术后第1 s用力呼气量占预计值百分比(FEV1％)、用力肺活量占预计值百分比(FVC％)高于OILE组,并发症总发生率低于OILE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清扫数目、手术时间对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 食管中下段癌患者采用MIILE治疗损伤小、并发症少,可减轻对患者肺功能的影响,加快术后恢复,是治疗食管中下段癌的一种安全有效术式.