目的:探讨踝关节Logsplitter损伤的临床特点及治疗策略。方法:回顾性分析2013年12月至2020年11月收治的26例踝关节Logsplitter损伤患者的临床资料，男16例，女10例；年龄（49.54±12.81）岁（范围26~68岁）。开放性损伤17例，Gustilo-AndersonⅡ型6例、ⅢA型11例；闭合性损伤9例。骨折AO/OTA分型：44B型4例，44C型22例；Langue-Hansen分型：旋前外展型16例，旋前外旋型10例；Maisonneuve骨折4例，其中3例为双Maisonneuve骨折。踝关节脱位方向：前脱位10例，中立位7例，后脱位9例。腓骨骨折26例，内踝骨折24例，三角韧带断裂2例，后踝骨折13例，前踝骨折8例。对所有闭合性损伤行急诊复位石膏托固定，开放性损伤行清创、复位、跟骨牵引或跨关节克氏针固定，待局部软组织条件允许后行手术治疗。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量，末次随访时采用美国足踝外科协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足评分标准评价踝关节功能，采取Kellgren-Lawrence分级标准评估创伤性关节炎严重程度。结果:4例患者急诊复位困难，术中证实难复原因均为胫后肌腱脱位前置于下胫腓联合前方。26例患者中腓骨钢板固定25例；内踝骨折固定24例，其中采取空心螺钉固定23例、克氏针固定1例；后踝骨折固定12例，其中采取空心螺钉固定9例、解剖型锁定钢板固定3例；前踝骨折固定7例，其中采取带线锚钉缝合固定1例、空心螺钉固定6例；下胫腓联合固定16例，其中采取1枚螺钉固定12例、2枚螺钉固定2例、采取TightRope带袢钛板固定2例。26例患者均获得随访，随访时间（20.23±9.70）个月（范围12~60个月）。术后Burwell-Charnley骨折复位评价：解剖复位22例，复位可4例。骨折均愈合，愈合时间（16.31±3.64）周（范围10~24周）。踝关节活动范围：背伸10.38°±6.66°（范围0°~30°），跖屈34.04°±7.20°（范围15°~45°）。AOFAS踝与后足评分（83.30±13.94）分（范围24~100分）。10例（38%，10/26）发生创伤性关节炎，其中Kellgren-Lawrence分级Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例、Ⅳ级1例。术后2例出现伤口渗液，经清洁换药后伤口愈合；2例内侧皮肤发生坏死缺损，分别通过植皮和皮瓣转移治愈。随访期间无一例发生感染、骨不连和内固定失效等并发症。结论:踝关节Logsplitter损伤多见于高能量损伤，骨折形态特征多样化。对于骨折脱位急诊难以复位时需要警惕胫后肌腱脱位嵌插的可能。选择合适的手术时机、解剖复位、注重软组织的保护和可靠固定是获得满意疗效的关键，但是术后创伤性关节炎的发生率较高。

目的:报道一种特殊类型的Maisonneuve损伤的诊断和治疗效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院骨科自2015年1月至2019年7月收治的4例Maisonneuve损伤患者资料。男3例，女1例；年龄34~61岁，平均45.3岁；患者均为闭合性损伤。所有患者初始X线片表现为踝关节后脱位，手法复位后复查X线及CT显示复位良好无合并踝关节骨折，故急诊漏诊，门诊复查后显示下胫腓联合分离。所有患者均采用恢复腓骨长度、固定下胫腓联合及修复三角韧带的方法治疗。术后12个月采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分评价患者术后功能。结果:41例患者术后获12~14个月（平均12.7个月）随访。术后骨折愈合时间为110~185 d，平均149.3 d。术后未出现相关并发症，术后12个月AOFAS的踝-后足评分为82~96分(平均90.5分)；其中优3例，良1例。结论:临床表现为踝关节后脱位且不伴有明显踝关节骨折的Maisonneuve损伤临床上易漏诊，对单纯踝关节后脱位的患者复位后结合体格检查需要拍摄胫腓骨全长X线片明确诊断。一旦确诊，需行手术治疗。通过修复踝关节三角韧带及稳定下胫腓联合的方法可以达到满意的疗效。

目的:探讨伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术治疗的中期疗效。方法:回顾性分析2014年7月至2019年10月上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科手术治疗的14例伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤患者资料。男11例，女3例；年龄17~61岁，平均35.9岁；Danis-Weber分型：B型6例，C型8例；Lauge-Hansen分型：旋后外旋型7例，旋前外展型1例，旋前外旋型6例（4例为Maisonneuve骨折）。下胫腓处理方式如下：下胫腓螺钉固定11例，Tightrope弹性固定1例，下胫腓螺钉联合Tightrope混合固定1例，下胫腓融合1例。术后观察并发症，比较患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）和美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分。结果:14例患者术后随访24~85个月（平均46.8个月）。9例（包括1例混合固定）取出下胫腓螺钉（1例取出所有内固定手术后伤口感染，2例出现下胫腓分离，5例踝关节退变，1例出现腓骨骨不连）。3例患者未取出下胫腓螺钉（2例螺钉断裂，1例螺钉松动，1例下胫腓分离）。VAS评分从术前（6.8±0.9)分降至末次随访时(1.4±1.3)分，AOFAS的踝-后足评分从术前(35.3±6.3)分提高至末次随访时(86.8±11.7)分，差异均有统计学意义（ P<0.001）。AOFAS的踝-后足评价：优8例，良4例，可2例。 结论:伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术重新稳定下胫腓和踝关节，中期疗效良好，疼痛和踝关节功能改善明显。

目的:探讨全踝关节镜下复位经皮内固定治疗Maisonneuve骨折的临床疗效和安全性.方法:2020年1月至2023年1月收治12例Maisonneuve骨折患者.男8例,女4例;年龄21～54岁,中位数38岁;扭伤8例,高处坠落伤2例,车祸伤2例;所有患者均为闭合性损伤,左侧5例、右侧7例;Lauge-Hansen分型均为旋前外旋型Ⅳ度;受伤至手术时间3～10 d,中位数4 d.所有患者均采用全踝关节镜下复位经皮内固定治疗.采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价踝关节疼痛程度,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能,观察记录治疗及随访期间并发症的发生情况.结果:12例患者均顺利完成手术,手术时间60～120 min,中位数84 min.术中未发生神经、血管、肌腱损伤.关节镜下检出合并距骨软骨损伤8例,距腓前韧带损伤2例,踝关节游离体2例.所有患者均获随访,随访时间12～16个月,中位数14个月.切口均甲级愈合,所有患者术后6周时均能完全负重行走,所有骨折均在3个月内获得骨性愈合.2例患者在康复训练时出现跟腱疼痛,经药物和物理治疗后缓解.踝关节疼痛VAS评分,术前(6.12±1.06)分、末次随访时(0.33±0.20)分;末次随访时AOFAS踝与后足评分(94.1±2.8)分.结论:在熟练掌握踝关节镜技术和严格把握适应证的前提下,采用全踝关节镜下复位经皮内固定治疗Maisonneuve骨折疗效确切、安全性较高,而且具有创伤小、术中可发现和处理关节内软骨病变的优势.

目的 分析Maisonneuve骨折(MFF)的误诊原因及防范措施.方法 回顾性分析 2019 年 11 月—2022年12 月收治的曾误诊的MFF 18 例的临床资料.结果 18 例均为单侧踝关节受外旋暴力所致的急性闭合性损伤.5例因踝关节疼痛、肿胀、淤斑、活动受限等症状就诊,5 例因三角韧带区域压痛、肿胀和淤斑就诊,8 例因踝关节周围区域疼痛明显就诊.经查体及踝关节正侧位X线检查和(或)MRI检查,初步诊断为内踝合并后踝骨折 5 例、三角韧带断裂5 例、踝关节软组织损伤8 例.后加行小腿全长正侧位X线或踝关节自重应力位踝穴位X线、踝关节MRI检查确诊为MFF.误诊时间为2～13 d.18 例确诊后行手术治疗,术后切口均一期愈合,腓骨长度均恢复,踝关节功能均基本恢复正常.结论 MFF临床较少见,早期症状不典型,腓骨近端处疼痛轻微,很难发现腓骨近端损伤或骨折证据,易致早期误诊;临床对以踝关节损伤症状就诊患者应加行胫腓骨全长X线检查或踝关节自重应力位踝穴位X线检查,以避免MFF早期误诊.

目的 比较镍钛形状记忆弓齿钉和下胫腓固定螺钉治疗Maisonneuve骨折(MFF)的疗效.方法 回顾性收集2019年1月至2021年12月我院收治的33例MFF患者的临床资料,根据治疗方法,将患者分为形状记忆合金弓齿钉治疗组(弓齿钉治疗组,13例)和下胫腓固定螺钉治疗组(螺钉组,20例).比较两组患者的手术时间及术中出血量,末次随访时按照美国骨科足踝外科医师协会(AOFAS)评分标准对手术效果进行评价.结果 弓齿钉治疗组和螺钉组患者的手术时间[(118.46±19.55)min vs(113.50±17.97)min]、术中出血量[(90.77±53.85)mL vs(94.50±46.53)mL]差异无统计学意义(P均>0.05).两组患者术后切口均一期愈合,无皮肤坏死、切口感染等局部并发症.两组患者术后均随访6～24个月,平均随访时间为(14.70±5.20)个月.末次随访时,两组患者的AOFAS踝关节功能总体评估得分及踝关节症状评价得分差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 镍钛形状记忆合金弓齿钉及下胫腓固定螺钉处理MFF中下胫腓联合损伤均能达到满意效果,但镍钛形状记忆合金弓齿钉不仅能保留踝关节及下胫腓联合的生理活动,且负重前无须常规取出,是一种值得推广的治疗方法.

目的 探讨下胫腓联合损伤的改良分型及其在临床治疗中的指导意义.方法 回顾性分析自2007-06-2013-06诊治的急性下胫腓联合损伤118例,总结经验提出下胫腓联合损伤改良分型:Ⅰ型为单纯前联合或后联合的韧带撕脱性骨折(Tillaux骨折);Ⅱ型为一侧撕脱性骨折伴另一侧韧带损伤,如前联合撕脱性骨折伴后联合损伤,或者后联合撕脱性骨折伴前联合损伤;Ⅲ型为下胫腓联合前后均呈严重撕裂性损伤而没有骨折;Ⅳ型为Maisonneuve骨折.结果 113例获得随访,随访时间平均13.7(6～32)个月.5例发生踝关节不稳定,4例踝关节慢性疼痛,3例螺钉断裂,2例出现下胫腓联合创伤性关节炎,2例下胫腓联合融合,2例出现踝关节撞击征.1例出现踝关节创伤性关节炎.末次随访时按蒋中远标准评定疗效:优73例,良27例,可10例,差3例,优良率88.5％.结论 下胫腓联合损伤改良分型可很好地指导临床治疗,能够使手术规范化,大大提高手术效果,减少并发症发生.

目的 探讨踝关节镜辅助3孔钢板双螺钉固定下胫腓联合治疗Maisonneuve骨折的疗效.方法 回顾性分析2015年1月—2016年12月于上海交通大学附属第六人民医院骨科收治的22例Maisonneuve骨折患者的临床资料,其中11例行踝关节镜及透视监视下复位外踝及下胫腓联合,有限切开置入3孔钢板并经钢板行双螺钉固定下胫腓联合(简称微创组),另11例行传统的切开复位下胫腓双螺钉固定(简称传统组).术后门诊随访12 ～24个月,平均18个月,定期复查X线片,并于术后6个月及12个月根据美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)评价治疗效果,并采用独立样本t检验对同组患者术后第6、12个月及两组患者术后同期治疗结果进行统计学分析.结果 本研究除微创组1例患者失访外其余患者均获得术后随访,影像学随访明确微创组术后骨折平均12周骨性愈合,传统组术后平均12.5周骨性愈合,下胫腓螺钉均于术后12周取出,取出后两组均未见下胫腓关节再分离发生.微创组术后AOFAS踝-后足评分,术后6个月为(85.9±4.1)分,术后12个月为(90.8±3.7)分,其差异有统计学意义(P＜0.05);VAS术后6个月为(2.4±1.2)分,术后12个月为(1.1±0.7)分,其差异有统计学意义(P＜0.05).传统组术后AOFAS踝-后足评分,术后6个月为(81.1±4.7)分,术后12个月为(89.1±3.4)分,其差异有统计学意义(P＜0.05);而VAS术后6个月为(3.2±1.3)分,术后12个月为(1.0±1.0)分,其差异有统计学意义(P＜0.05).两组疗效同期比较发现仅术后6个月时的AOFAS踝-后足评分优于传统组(P＜0.05),其余指标均无明显差异.两组均未出现内固定失效、骨不连、畸形愈合及创伤性关节炎等并发症.结论 采用关节镜辅助下复位结合钉板系统固定治疗Maisonneuve骨折创伤小,复位及固定效果可靠,是安全有效的手术技术.

目的 探讨Maisonneuve骨折的特点及其手术治疗效果.方法 回顾性分析自2012-05-2015-10手术治疗的11例Maisonneuve骨折,根据X线片、CT影像学资料分析踝关节骨折脱位、下胫腓联合分离等情况并进行相应手术治疗.结果 本组切口均一期愈合,未出现感染、血管神经损伤等并发症.11例均获得随访,随访时间平均10～14个月,中位时间12.1个月.术后12周取出下胫腓联合固定螺钉.所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间3～5个月,中位时间3.3个月.末次随访时踝关节功能Baird-Jackson评分平均95.4(82～100)分,其中优7例,良3例,可1例.结论 Maisonneuve骨折由于存在高位腓骨骨折常导致漏诊,患者合并的踝关节损伤程度较重,需进行合理的手术治疗以获得满意的疗效.

2014 年 5 月 ～ 2016 年 3 月,我科应用下胫腓联合螺钉固定治疗 5 例 Maison-neuve 骨折患者,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组 5 例,男 3 例,女 2例,年龄 28 ～ 60 岁. 均为新鲜闭合骨折. 患者均有高位腓骨骨折. 受伤至手术时间 2 ～ 7 d.