为实现监测指导下的危重症个体化营养治疗的理想目标，中华医学会重症医学分会（CSCCM）组织专家制订了针对中国成人重症监护病房（ICU）患者营养评估与监测的临床实践指南。指南构成与编写由重症领域专家及循证指南方法学专家共同完成，经过临床问题收集与遴选，证据检索与系统评价，形成推荐意见并通过重症医学、临床营养学等多学科专家讨论，审阅，达成共识。最终形成基于当前可得证据的18条临床问题的推荐意见，主要涉及营养风险筛查与评估、肠内营养不耐受评估与判断、营养治疗中代谢与营养监测、营养供给相关的器官功能评价几个方面。按照PICO原则对每个问题逐一进行解构。此外，对于未达成共识但可能具有临床意义及进一步研究价值的4个问题进行了诠释。计划在3~5年内按照国际指南更新方法（CheckUp）对本指南的推荐意见进行更新。

国际糖尿病足工作组《糖尿病足感染诊断与治疗指南(2019版)》是按照患者-干预-比较-结局(PICO)原则，从诊断到治疗提出了8个临床问题，同时给出27条推荐要点，层层递进解决临床问题。解读对每条推荐点的内涵和外延，结合临床，详细分析，着重突出临床的指导性、实用性、规范和统一性。

心搏骤停（CA）患者自主循环恢复（ROSC）后发生再灌注损伤，导致机体出现多器官功能障碍，称为心搏骤停后综合征（PCAS）。PCAS与CA患者预后密切相关，是影响复苏患者存活率的独立危险因素，中西医结合诊治是改善PCAS预后的重要手段。为指导和规范我国临床医师、护理人员、相关教学和研究人员对PCAS中西医结合诊治的认识和使用，中国中西医结合学会急救医学专业委员会成立专家组，经临床调研确定中西医结合诊治PCAS的14个临床问题，对每个临床问题按照PICO原则制定检索策略，检索CNKI、万方、维普、SinoMed、PubMed、Embase、Cochrane Library相关的中英文文献，借鉴推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）指南意见形成证据等级和推荐级别。当文献证据不足时，经专家讨论形成推荐建议及推荐级别，结合可推广性、适宜性和资源利用等方面，围绕PCAS患者早期循环、呼吸支持及可逆病因解除，中期神经保护、改善凝血、防治感染、肾与胃肠保护及控制血糖，后期康复等3期14个方面形成28条推荐意见，为现阶段PCAS中西医结合诊治提供参考和依据。

两部指南的更新与相继发布主要基于美、欧麻醉医师神经肌肉阻滞定量监测(肌松监测仪)尚未普及，肌肉松弛药(以下简称肌松药)应用、管理不当导致残留阻滞及其相关术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications，POPCs)的风险增加；旨在提高麻醉医师对肌松药残留阻滞与POPCs之间存在密切相关性的认知程度，最大限度地减少肌松药应用与拮抗所存在的临床相关问题，以降低术后肌松药残留阻滞的总体发生率，改善患者预后 [1,2]。ASA与欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care，ESAIC)严密组织，检索1990至2022年间数以万计的相关文献，按照Delphi两步法及研究对象、干预、对照和预后(Population，Intervention，Comparison and Outcome，PICO)格式，应用分级的评价、制定与评估系统的原则(Grading of Recommendations，Assessment，Development and Evaluation，GRADE)证据分级等方式筛选文献，更新两部指南，因而指南中推荐的观念、神经肌肉阻滞监测及肌松药应用与拮抗方式值得借鉴。笔者将其推荐的观念与方式予以介绍，并分析国内麻醉科相关现状，以供参考。

糖尿病夏科神经骨关节病变（CNO）的诊治在世界范围内是一个难题，存在概念不清、标准不一等现象，医护人员对其认识不足；患者往往得不到及时的预防、诊断和治疗，导致预后较差。国际糖尿病足工作组于2023年5月在海牙颁布了2023版糖尿病相关的足病预防与管理指南，引起了广泛关注。其中，糖尿病活动性CNO的指南是首次发布。该指南遵循推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）方法，用PACO（人群、评估、比较、结果）和PICO（人群、干预、比较、结局）的形式设计问题，复习大量文献和广泛讨论后，从CNO的诊断、病情缓解的定义、治疗和再活动预防这4个方面，给出了总共26条建议，很好地统一了CNO的概念，并对预防和非手术治疗给予了详细的论述，对医护人员的临床工作有着重要的参考价值。该文对指南进行介绍和解读。

目的:检索、评价和整合减轻局麻手术患者术中疼痛感的最佳证据，为临床制订局麻手术患者术中疼痛控制方案提供依据。方法:根据PICO模式构建循证问题，系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、美国指南网、英国国立健康与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、澳大利亚JBI循证卫生保健中心、Cochrane Library、MedlinePlus、PubMed、CINAHL、医脉通、CNKI、万方数据库关于减轻局麻手术患者术中疼痛感方面的指南、专家共识、证据总结、系统评价等证据。检索时间为建库至2020年3月30日。由2名具有循证护理知识的研究人员独立对文献进行质量评价和证据级别评定。结果:共纳入文献7篇，包括指南1篇、临床决策1篇、系统评价5篇，从术前评估、疼痛识别、术中疼痛干预措施、手术疼痛评定、健康教育5个方面汇总16条最佳证据。结论:本研究总结了目前关于减轻局麻手术患者术中疼痛感的最佳证据，为相关科室局麻术中疼痛控制方案的选择提供一定的循证依据。医护人员应结合医院特点和临床背景，有针对性地选择证据，以减轻局麻手术患者术中的疼痛感，提升患者手术体验。

目的:分析PICO（population/patient，intervention/exposure，comparison/control，outcome）循证医学原则在牙体牙髓病科住院医师病例报告中的应用效果。方法:将中山大学附属口腔医院牙体牙髓病科住院医师随机纳入试验组与对照组，每组28名。试验组由带教教师指导将观察对象、干预措施/暴露因素、对照、结局原则应用于病例报告准备，对照组由带教教师指导进行传统式病例报告。比较两组住院医师出科病例报告的语言表达能力、病例完整度、诊治方案的合理性和先进性，以及讨论的逻辑性和科学性，并对两组住院医师进行问卷调查。采用SPSS 24.0软件对数据进行描述统计、 t检验和卡方分析。 结果:试验组的出科病例报告平均成绩明显高于对照组[（89.25±3.24）分 vs.（86.32±3.55）分， t=3.23， P=0.002]，主要得分点在于讨论的逻辑性和科学性[（27.25±0.16）分 vs.（23.78±0.36）分， t=8.77， P<0.001]。问卷调查显示，试验组住院医师希望参加病例报告的频率明显提升（ P=0.035）。 结论:应用PICO式循证医学原则有助于提高牙体牙髓病科住院医师病例报告的总体水平，提升其参与病例报告的积极性。

国际糖尿病足工作组《糖尿病足溃疡周围动脉病变诊断、预后与管理指南(2019版)》在2015版的基础上进行了内容的更新。按照患者-干预-比较-结局(PICO)原则，编委会提出8个临床问题，在循证医学基础上进行文献系统评价，从诊断、预后和管理3个方面提出了17条建议，从而指导从事糖尿病足的医护人员在周围动脉病变方面规范诊断、治疗及预后。笔者结合当前的国内外有关糖尿病足临床指南及临床经验对该指南加以解读。

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍疾病，可引起全身系统性损伤，导致沉重的社会经济负担。在OSA诊断（包括筛查）领域尚存在诸多未明确的问题，包括各种筛查诊断工具在OSA早发现及早诊断中的作用，对部分特殊人群进行早期OSA筛查及规范诊断的必要性，以及合适筛查工具的确定等。随着新的筛查、诊断技术的不断涌现和国际新标准的相继出台，目前的OSA诊断指南需要进一步的完善和更新。外科手术是OSA重要治疗方法，而这方面国内鲜有可用于指导临床实践的高质量指南共识。因此，结合国内外的循证证据构建规范化OSA诊断和外科治疗指南对于更好地指导当前OSA的临床实践至关重要。指南制订工作组将参考《世界卫生组织指南制订手册》，注册并撰写《成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断和外科治疗指南（2024）》计划书。本计划书主要介绍该指南制订的背景、意义、目的、人员组成，目标人群、干预措施、对比措施和结局指标（population、intervention、control、outcome，PICO）问题的确定，证据的获取及评价，以及推荐意见的形成等指南制订过程和具体方法。本计划书旨在为科学和循证制订本指南提供纲领性及指导性的实施方案。

ANCA相关血管炎（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies associated vasculitis，AAV）是常见而且非常重要的一类血管炎，包括肉芽肿性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis，GPA），显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis，MPA），嗜酸性肉芽肿性多血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis，EGPA），多系统受累突出，预后较差。近年来随着早期诊断以及激素和免疫抑制剂的更合理使用，预后得到一定改善，但在治疗方面仍存在很多问题。因此，ACR与血管炎基金会联合制订了AAV的管理指南，于2021年8月在 Arthritis & Rheumatology杂志与 Arthritis Care & Research杂志同步刊出。该指南由风湿病学家、患者以及工作人员基于PICO（population，intervention，comparator and outcomes）问题进行文献检索，进一步投票得到41条建议和10条未评级立场声明。本管理指南中，所有建议根据证据等级不同分为强烈推荐（中高质量证据支持，例如多中心随机对照研究，对几乎所有患者适用），有条件地推荐（低质量证据支持或有利结局与不利结局接近平衡，对大多数患者适用）及未评级立场声明（因证据等级不足或有争议，由投票小组提出的意见）所有的建议均得到70%以上专家的认可，均为有条件地推荐。现将该管理指南的具体建议/声明与大家分享。