目的:筛选与大鼠膝骨关节炎相关的差异代谢物及其代谢通路，为深入研究骨关节炎生物标志物提供线索。方法:60只雄性SPF级SD大鼠按体质量（300 ~ 350 g）采用随机数字表法分为模型组和对照组，每组30只。实验周期分别为4、8和12周，每个周期每组10只大鼠。模型组大鼠左侧膝关节采用改良Hulth法行造模手术，5 d后，驱赶大鼠使之活动，每天30 min。实验期间，两组大鼠均饲喂普通固体饲料、自由饮用自来水。实验期满，采集大鼠膝关节和血液样本。采用苏木素-伊红（HE）染色观察膝关节组织病理学变化，超高效液相色谱-四极杆飞行时间质谱仪（UPLC-Q-TOF-MS）检测血清中小分子代谢物，并通过多元统计分析和数据库比对，筛选与骨关节炎相关的差异代谢物及其相关代谢通路。结果:模型组大鼠膝关节软骨变薄，表层粗糙、缺损或剥脱，软骨细胞变性、坏死、缺失，病变随实验周期延长而加重。筛选出11个与骨关节炎相关的血清差异代谢物，分别为硒代半胱氨酸、6-羟褪黑素、γ-谷氨酰半胱氨酸、花生四烯酸、二氢神经鞘氨醇、白三烯A4、白三烯B4、11，12-环氧-二十碳三烯酸（11，12-EpETrE）、溶血磷脂酰胆碱、神经酰胺和N-花生四烯酰甘氨酸。其中，实验4周时筛选出9个，与对照组比较，模型组5个高表达，4个低表达；实验8周时筛选出8个，与对照组比较，模型组2个高表达，6个低表达；实验12周时筛选出8个，与对照组比较，模型组5个高表达，3个低表达。筛选出2条与骨关节炎密切相关的代谢通路，分别为鞘脂代谢通路和花生四烯酸代谢通路，其中，二氢神经鞘氨醇和神经酰胺归属到鞘脂代谢通路，花生四烯酸、白三烯A4和白三烯B4归属到花生四烯酸代谢通路。结论:骨关节炎疾病进程可以影响血清代谢物谱的构成和水平。11个血清差异代谢物涉及鞘脂代谢通路和花生四烯酸代谢通路，与骨关节炎的发生发展相关。

糖尿病夏科神经骨关节病变（CNO）的诊治在世界范围内是一个难题，存在概念不清、标准不一等现象，医护人员对其认识不足；患者往往得不到及时的预防、诊断和治疗，导致预后较差。国际糖尿病足工作组于2023年5月在海牙颁布了2023版糖尿病相关的足病预防与管理指南，引起了广泛关注。其中，糖尿病活动性CNO的指南是首次发布。该指南遵循推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）方法，用PACO（人群、评估、比较、结果）和PICO（人群、干预、比较、结局）的形式设计问题，复习大量文献和广泛讨论后，从CNO的诊断、病情缓解的定义、治疗和再活动预防这4个方面，给出了总共26条建议，很好地统一了CNO的概念，并对预防和非手术治疗给予了详细的论述，对医护人员的临床工作有着重要的参考价值。该文对指南进行介绍和解读。

《糖尿病患者合并活动期夏科神经骨关节病变的诊断与治疗系统综述》（以下称系统综述）是形成国际糖尿病足工作组发布的2023版《糖尿病患者合并活动期夏科神经骨关节病变的诊断与治疗指南》的基础，系统综述将符合入排标准的临床研究纳入，从诊断（皮温、影像学改变）、治疗（减压、药物和外科手术）、识别缓解（皮温和影像学）和复发的预防四个角度以临床问题形式提出，使用循证医学证据进行回答。该文对其全文进行摘译与解读，使读者可以更好地理解文章，并为临床实践提供指导和科学研究提供启发。

糖尿病相关的足病是造成糖尿病患者经济负担和增加社会成本的主要原因之一.本指南以主要目标为导向,以循证医学为依据,且在全球得到合理实施.践行国际糖尿病相关的足病指南对于减轻患者经济负担和社会成本有着重要影响.国际糖尿病足工作组(IWGDF)从1999 年起开始发布并随后更新国际指南.2023 年更新版指南相关推荐均基于推荐、评估、发展和评价分级(GRADE)系统,包括制定相关临床问题和重要结局,完成系统的文献系统综述和荟萃分析,完成评判表汇总,并且给予具体、明确、操作性强的推荐以及理论依据.本文阐述了《国际糖尿病足工作组:糖尿病相关的足病预防和管理指南(2023 版)》(以下简称为指南)的制定过程.指南由7 个部分组成,包括预防、糖尿病相关的足溃疡分类、减压、周围动脉病变、感染、创面愈合干预以及活动性夏科神经骨关节病,分别由7 个独立的国际专家工作组编写.IWGDF编辑委员会对7 个章节进行了整合和简化,形成IWGDF实践指南.指南中的每条推荐均经过IWGDF编辑委员会成员和相关领域的独立的国际专家审阅通过.本文是IWGDF指南的制定和方法学.我们相信,医务人员、公共卫生机构和政策制定者采用和实施 2023 年IWGDF指南,将会改善糖尿病相关的足病的预防和管理水平,从而减少全球该疾病患者和减轻该疾病引起的全球社会负担.

肌骨超声技术(mmusculoskeletal ultrasound,MSKUS)是一种通过高频超声来显示肌肉骨骼系统病变情况的显像技术,其临床应用较为广泛,但主要集中在肌肉、肌腱、韧带、关节、骨创伤及外周神经病变以及超声引导介入等疾病的治疗.因其高分辨率、价廉、易操作、无创无辐射及无明显禁忌证等优点,与X线、CT及MRI等相互补充,逐渐成为相关学科疾病的无创性评价肌肉损伤的间接特征的重要技术指标,为临床早期诊断和恢复肌腱、肌肉结构改变等提供帮助.该技术在肌骨系统肿瘤的诊断与鉴别、肌骨系统炎症与损伤的量化诊疗评估骨骼系统病变及人体肌骨关节功能的评估等方面应用前景深远.文章通过查阅近年来关于肌骨超声临床应用的相关文献报道,阐述了肌骨超声的相关应用情况并进行总结与展望,冀望为该技术后续的临床推广应用提供参考及理论依据.

骨关节炎是常见的老年关节病变,其可导致关节严重的不适,伴行走时疼痛,严重者可出现关节的内外翻 [1].骨关节炎中全身多个关节均可以发病 [2],因其严重的症状直接影响了老年人的活动,导致病人生活质量下降 [3].目前骨关节炎的治疗主要应用口服药物控制疼痛症状 [4],对于骨关节的药物治疗仍存在争议.目前常用的骨关节炎镇痛药物药效较短,仍未有药物能够确切地改善关节病变中的病理机制进展 [5].度洛西汀属于 5- 羟色胺 (5-hydroxytryptamine, 5-HT) 和去甲肾上腺素(norepinephrine, NE) 再摄取抑制剂 [6],除了在精神性疾病应用外,也逐渐被应用于神经病理性疼痛、纤维肌痛以及慢性肌肉骨骼疼痛 [7].美国的研究 [8]指出,度洛西汀应用于骨关节炎的治疗可以显著地改善病人的疼痛和膝关节功能.骨关节炎主要的病理机制为炎症,进展期的骨关节炎的疼痛可从伤害感受性进展到神经病理性疼痛,中枢敏化状态下神经元容易兴奋,而加重骨关节炎疼痛,度洛西汀可以减少中枢敏化所导致的疼痛 [9].因此,联合应用度洛西汀和环氧化酶 (cyclooxygenase, COX) 抑制剂,有望为骨关节炎疼痛提供效果更优的镇痛方案.为此,本研究探讨联合应用度洛西汀和塞来昔布治疗膝关节骨关节炎病人疼痛的临床疗效.

目的 评价跖骨关节内背侧楔形截骨交叉螺钉固定治疗Freiberg病的临床疗效.方法 2010年1月至2016年1月我科采用跖骨关节内背侧楔形截骨交叉螺钉固定治疗Freiberg病患者16例,其中男11例,女5例;年龄22~36岁,平均(28.3±5.7)岁.病变部位均为第2跖骨头,均为单足发病.根据Smillie分期:Ⅱ期3例,Ⅲ期11例,Ⅳ期2例.记录患者术后并发症、骨愈合时间以及跖趾关节活动度,并采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)前足评分评价术后疗效.结果 16例患者均获随访,随访时间为12~46个月,平均(27.7±15.9)个月.患者术后切口均一期愈合,无切口感染、血管神经及肌腱损伤发生.跖骨短缩1.5~2.0 mm,平均(1.8±0.3)mm.患者均获一期骨愈合,平均愈合时间(10.3±2.4)周(8~12周).患者术后平均(4.7±1.4)个月(3~6个月)均重返工作岗位.术后12个月随访时,跖趾关节背伸较术前改善了(17.7±2.2)°(t=2.937,P<0.05),跖屈较术前改善了(8.3±1.9)°(t=2.573,P<0.05),差异均有统计学意义.AOFAS评分由术前(61.3±5.7)分改善至术后12个月的(83.7±7.9)分,差异有统计学意义(t=2.379,P<0.05).优3例,良13例,优良率为100%.结论 跖骨关节内背侧楔形截骨结合交叉螺钉固定可以有效重建跖骨头外形、改善跖趾关节活动度,术后并发症少、固定强度好、骨愈合率高,允许早期负重,是治疗 Freiberg病的一种有效方法.

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种影响1％人群的慢性非感染性疾病.作为最为严重的骨关节病变之一,AS影响脊柱关节和骶髂关节,导致难以忍受的疼痛及活动性的丧失[1].1 临床资料患者,男,20岁,因“左侧腰骶部疼痛1+个月,反复发热20+d,加重10+d”于2017年4月15日入院.患者1+个月前摔伤后出现左侧骶髂关节疼痛,伴周围臀部、股内侧肌肉疼,遂至外院骨伤科就诊,考虑诊断“左侧梨状肌综合征?”,入院后予以抗炎止痛、营养神经等对症治疗.患者诉臀部肌肉疼痛缓解,但左侧骶髂关节疼痛仍明显,故建议转至上级医院治疗.

目的 回顾性分析经分子生物学诊断的6例胶原Ⅵ蛋白相关肌病患者的临床、病理、基因变异特点,提高对胶原Ⅵ蛋白相关肌病的认识.方法 对2010—2017年间于我科住院的患者,经外周血或冰冻骨骼肌组织行二代测序后筛选胶原Ⅵ蛋白相关肌病6例,收集患者临床资料、骨骼肌活体组织检查结果等.结果 6例患者均为幼儿期起病,起病年龄(2.00±0.75)岁,出生后存在运动发育迟缓;6例均表现为四肢近端肌无力,1例伴远端肌无力;3例伴骨关节病变;1例重度皮肤瘢痕.血清肌酸激酶187～380 U/L,呈轻度升高.肌电图3例均呈肌源性改变,2例轻度神经源性改变,1例为肌源性合并神经源性改变.二代测序基因检测结果发现4例COL6A1基因杂合突变(3例为已报,1例新发)、1例COL6A2基因新发杂合突变、1例COL6A1和COL6A2新发复合杂合突变.骨骼肌活体组织检查病理分析示:肌纤维大小不一、结缔组织增生明显,散在不透光肌纤维;6例均经抗胶原Ⅵ、Ⅳ蛋白单克隆抗体免疫荧光双染,肌纤维膜胶原Ⅵ蛋白表达均呈不同程度缺失.结论 胶原Ⅵ蛋白相关肌病具有高度临床异质性,骨骼肌活体组织检查病理分析缺少特异性,抗胶原Ⅵ、Ⅳ单克隆抗体免疫荧光双染可见胶原Ⅵ蛋白部分或完全缺失.二代测序基因分析对于诊断临床中间型胶原Ⅵ蛋白相关肌病具有重要价值.

桂枝汤出自汉代著名医家张仲景所著的《伤寒论》,被后世医家称为“群方之魁”.现在临床上桂枝汤被广泛用于治疗内、外、妇、儿等科的诸多疾病.该文从桂枝汤的现代临床应用和作用机制2个方面,阐述了桂枝汤在临床上广泛用于感冒、发热性疾病、各种汗证、消化系统疾病、呼吸系统疾病、眼耳鼻喉疾病、神经系统疾病、心脏自主神经病变、骨关节疾病等病种,且有确切疗效,并从作用机制层面阐述了桂枝汤治疗疾病的机制可能与体温及胃肠运动双向调节、黏膜免疫干预作用、汗腺分泌作用、炎症免疫作用、心脏保护作用等机制相关.