目的:评估Dynesys动态内固定联合减压治疗腰椎退行性疾病的中长期临床疗效。方法:回顾性分析2008年3月至2015年3月采用Dynesys动态内固定联合减压治疗145例腰椎退行性疾病患者，男84例，女61例；年龄（55.9±7.1）岁（范围19~75岁），其中腰椎间盘突出症69例、退行性腰椎管狭窄症53例、Ⅰ度退行性腰椎滑脱症23例。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）腰痛评分（29分）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估手术前后临床症状情况；腰椎侧位X线片测量手术节段与相邻节段椎间隙高度；腰椎动力位X线片测量手术节段与相邻节段椎间活动度（range of motion，ROM）；椎间盘Pfirrmann分级系统评估手术节段与邻近节段椎间盘退变情况。结果:腰椎间盘突出症患者腰背部和下肢VAS评分、ODI、腰椎JOA评分分别由术前（6.6±1.7）分、（7.1±1.4）分、63.1%±10.2%、（12.5±2.4）分，改善至末次随访时的（2.6±1.0）分、（2.8±0.9）分、30.9%±9.8%、（22.4±2.1）分，差异均有统计学意义。腰椎椎管狭窄症患者腰背部和下肢VAS评分、ODI和腰椎JOA评分分别由术前（6.3±2.2）分、（6.9±1.3）分、63.4%±8.5%、（12.8±2.7）分，改善至末次随访时的（2.4±1.2）分、（2.8±1.0）分、35.1%±12.0%、（22.2±2.2）分，差异均有统计学意义。Ⅰ度退行性腰椎滑脱症患者腰背部和下肢VAS评分、ODI、腰椎JOA评分分别由术前（5.7±2.3）分、（6.7±0.9）分、65.7%±10.0%、（12.5±2.7）分，改善至末次随访时的（2.2±1.2）分、（2.7±1.1）分、37.0%±11.8%、（22.4±2.6）分，差异均有统计学意义。术后1年和末次随访时，手术节段和尾侧椎间隙高度与术前相比均降低，但差异无统计学意义。头侧邻近节段，末次随访时椎间隙高度（11.3±1.8）mm较术前（12.1±1.9）mm和术后1年（11.7±1.6）mm相比下降，差异有统计学意义（ F=6.46, P=0.001）。手术节段ROM由术前7.6°±2.2°下降至术后1年时的5.5°±1.6°、末次随访时的2.9°±1.4°，差异有统计学意义（ F=267.9, P<0.001）。头侧和尾侧邻近节段ROM分别由术前的8.2°±2.4°和6.5°±1.6°增加至术后1年时的9.1°±2.1°和7.1°±1.9°、末次随访时的10.6°±2.5°和7.2°±1.8°，差异有统计学意义（ F=38.66和3.81, P<0.001和0.023）。末次随访时，51.9%（120/231）的邻近节段发生退变，其中103个为影像学邻近节段退变，17个为有症状的邻近节段退变。 结论:Dynesys动态内固定联合减压治疗腰椎退行性疾病可获得满意的中长期临床疗效；手术节段ROM随术后时间延长而下降，尽管能保留部分ROM，但不能避免邻近节段退变。

目的:探讨应用自主研发的腰椎复合运动机对直立体位犬腰椎施加累积性轴向载荷和六位相复合运动构建犬腰椎间盘退变模型的可行性。方法:成年雌性草犬20只，体重（10.0±0.5） kg，随机分为两组，每组10只。模型组：将实验动物以垂直坐位固定于运动机上，在持续轴向载荷下（245 N）进行一定周期的腰椎六位相（前屈后伸、左右侧屈、左右旋转各45°）复合运动；对照组：将实验动物以垂直坐位固定于运动机上，不予任何干预。模型组动物在进行复合运动前、运动2、5、10及15万次时行腰椎影像学检查，侧位X线片测定椎间盘高度指数（disc height index，DHI），MRI T2-mapping成像定量分析椎间盘退变程度，当MRI T2WI显示椎间盘出现明显退变（改良pfirrmann分级系统>V级）时停止复合运动。取两组动物腰椎各节段椎间盘标本，通过Micro-CT定量分析上、下终板骨密度（bone mineral density，BMD）及骨小梁结构，组织学染色（HE染色、番红"O"染色、天狼猩红染色）验证及评价椎间盘退变程度。结果:模型组动物5万次复合运动后L 6-7、L 7S 1椎间盘MRI T2WI呈轻度退变，随着运动负荷累积其退变程度逐渐加重；至复合运动10万次时达到中度退变，表现为DHI开始降低，同时L 5-6椎间盘也出现轻度退变；当复合运动量15万次时，L 5-6、L 6-7、L 7S 1椎间盘高度进一步降低，椎间盘呈严重退变（改良pfirrmann分级系统Ⅳ~Ⅵ级），而上位L 4-5椎间盘也级联出现轻度退变。L 5-6椎间盘组织学评分为（8.2±0.8）分、L 6-7为（9.5±0.7）分、L 7S 1为（10.3±0.5）分。退变程度表现为L 5-6

目的:探讨绝经后女性腰椎退行性病变与骨密度的相关性分析。方法:选取2019年1月至2022年3月四川省骨科医院医学影像科收治的97例绝经后腰椎退行性变患者进行研究，使用腰椎双能X线吸收测量法（dual energy X-ray absorption measurement，DXA）测定患者L1~L4椎体平均骨密度，根据骨密度T值将其分为骨量正常组（A组，28例）、骨量低下组（B组，30例）和骨质疏松组（C组，39例）。所有患者均接受腰椎MRI检查，通过Pfirrmann分级系统对腰椎间盘退变程度（L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1）进行评估，并分析腰椎退行性病变与骨密度的关系。结果:绝经后女性骨质疏松发病率为40.21%，A组、B组、C组年龄分别为（52.34±3.17 vs 56.78±3.97 vs 66.08±4.05）岁，绝经时间分别为（4.06±1.02 vs 8.04±2.04 vs 14.05±2.08）年，体质量指数（BMI）分别为（26.47±1.67vs 24.05±1.52 vs 22.02±1.68）kg/m 2，C组绝经时间和年龄明显大于A、B组（ P<0.05），C组和B组BMI明显低于A组，C组BMI明显低于B组，差异有统计学意义（ P<0.05）（表1）。A组、B组、C组腰椎间盘退行性病变评分为L1/2：（1.80±0.47 vs 2.25±0.48 vs 2.62±0.58）分，L2/3：（1.97±0.44 vs 2.49±0.51 vs 2.97±0.47）分，L3/4：（2.61±0.22 vs 2.97±0.34 vs 3.96±0.25）分，L4/5：（3.45±0.32 vs 3.78±0.34 vs 3.88±0.24）分，L1/S1：（3.52±0.46 vs 3.77±0.52 vs 3.97±0.47）分，L5/S1：（2.64±0.43 vs 3.05±0.52 vs 3.34±0.74）分，C组和B组的L1/2、L2/3、L3/4、L1~S1平均值、椎间盘退变评分高于A组（ P<0.05），C组该评分高于B组（ P<0.05），C组L4/5、L5/S1椎间盘退变评分高于A组（ P<0.05），C组与B组比较，差异无统计学意义（ P>0.05），B组与A组比较，差异无统计学意义（ P>0.05），3组L4/5腰椎间盘退行性病变评分差异具有统计学意义（ P=0.018），3组L5-S1腰椎间盘退行性病变评分差异具有统计学意义（ P=0.012）。骨密度与BMI呈正相关，与绝经时间、年龄、L1/2、L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1、L1~S1椎间盘退变程度呈负相关。 结论:绝经后女性骨密度与绝经时间、年龄、腰椎间盘退变程度呈负相关关系，与BMI呈正相关关系，骨密度越低，腰椎退行性病变程度越重。

目的:探讨Waveflex半刚性内固定系统联合后路腰椎椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗双节段腰椎退变性疾病的中期临床疗效及影像学变化。方法:回顾性分析2014年9月至2015年9月51例行手术治疗的腰椎退变性疾病患者资料，其中男29例，女22例，年龄（65.5±5.6）岁（范围58~73岁）。术前行椎间隙退变的影像学分级加州大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles，UCLA）评价标准及Pfirrmann椎间盘退变分级。23例主要责任节段行减压固定融合，邻近次要责任或退变节段行Waveflex半刚性内固定（联合组）；28例双节责任节段均行减压固定融合（融合组）。于摄腰椎侧位X线片测量术后及随访时的半刚性内固定节段椎间隙高度指数（disc height index，DHI）及椎间孔高度（intervertebral foramina height，IFH），头侧邻近节段椎间隙的DHI及IFH，头侧邻近节段椎体的水平位移（horizontal displacement，HD）；融合组测量头侧邻近节段椎间隙的DHI及IFH，头侧邻近节段椎体的HD。并行简化McGill疼痛问卷（short-form McGill pain questionnaire，SF-MPQ）及Oswestry功能障碍指数问卷（Oswestry disability index，ODI）评估疗效。结果:51例随访时间（5.4±0.3）年（范围5.2~6.3年）。联合组与融合组腰腿痛及功能较术前有明显改善，术后3个月、1年及5年末次随访时SF-MPQ及ODI与术前相比，差异均有统计学意义（ P<0.05）。联合组半刚性内固定节段椎间隙高度指数术前，术后3个月、1年及5年分别为37.8%±7.6%、37.9%±7.4%、36.5%±6.9%、36.0%±7.1%，差异无统计学意义；半刚性内固定节段椎间孔高度术前，术后3个月、1年及5年分别为（21.5±2.8）、（21.4±2.8）、（20.4±2.7）、（19.4±2.4）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）；半刚性内固定头侧邻近节段椎间隙高度指数术前，术后3个月、1年及5年分别为37.1%±9.3%、36.8%±9.1%、35.2%±9.1%、33.9%±8.8%，差异无统计学意义。半刚性内固定头侧邻近节段椎间孔高度术前，术后3个月、1年及5年分别为（21.9±3.0）、（21.4±3.0）、（20.4±2.9）、（19.5±2.7）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）。半刚性内固定头侧邻近节段椎体水平位移术前，术后3个月、1年及5年分别为（2.2±0.7）、（2.3±0.5）、（2.5±0.5）、（2.8±0.5）mm，差异有统计学意义（ P<0.05）。至末次随访，联合组1例半刚性钛棒断裂，1例半刚性内固定节段螺钉松动，3例术后麻木症状缓解不明显，2例半刚性固定节段关节突关节自发性融合。 结论:Waveflex半刚性内固定对术前退变的腰椎间盘起到保护作用，在一定程度上延缓椎间融合后半刚性内固定节段及头侧邻近节段退变的发生，但仍需更长期的随访研究。

目的:探索飞行人员腰椎间盘退行性变的影响因素，为飞行人员招飞、改装体检及医学鉴定提供依据。方法:回顾性分析2018年3月至2019年5月于空军杭州特勤疗养中心疗养二区进行医学鉴定的458例飞行人员腰椎MRI影像及相关资料。根据 Pfirrmann 标准对458例飞行人员2 290个腰椎间盘进行半定量评分。将每名飞行人员5个腰椎间盘半定量评分之和作为该名飞行人员腰椎间盘退行性变因子；以该因子为因变量（ y），飞行人员的年龄（ x1）、身高（ x2）、体重（ x3）、飞行时间（ x4）为自变量进行线性回归分析；同时，分别以飞行机种与飞行岗位为分组标准进行亚组分析。 结果:本组飞行人员的腰椎间盘退行性变因子范围为5~18分，平均10.87±2.83分。总体分析显示，飞行人员腰椎间盘退行性变的影响因素为年龄和体重，回归方程为 y=1.029+0.182 x1+0.038 x3（ r=0.68， P<0.01）。以飞行机种分组进行亚组分析显示，飞行人员腰椎间盘退行性变的影响因素歼击机亚组中为年龄，回归方程为 y=2.569+0.225 x1（ r=0.59， P<0.01）；轰运机亚组中为年龄和身高，回归方程为 y=-8.848+0.186 x1+7.160 x2（ r=0.69， P<0.01）；直升机亚组中为飞行时间，回归方程为 y=7.823+0.001 x4（ r=0.65， P<0.01）。以飞行岗位分组进行亚组分析显示，飞行人员腰椎间盘退行性变的影响因素在飞行员亚组中为年龄，回归方程为 y=3.176+0.207 x1（ r=0.65， P<0.01）；在机组成员亚组中为年龄和体重，回归方程为 y=-0.113+0.171 x1+0.056 x3（ r=0.74， P<0.01）。 结论:单中心飞行人员腰椎MRI影像学检查结果显示飞行人员腰椎间盘退行性变的主要影响因素是年龄和体重，对于不同飞行机种及飞行岗位的影响因素有所不同。但由于本研究样本规模不大，航空相关因素纳入不够全面，不排除存在其他影响飞行人员腰椎间盘退行性变的因素。

目的:探讨T2弛豫时间参数图(T2 mapping)联合非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离技术(IDAEL)在老年腰椎间盘退变定量评估中的临床意义。方法:选取2020年1月至2022年12月期间湖南省人民医院收治的42例有腰椎间盘退变症状的老年患者进行前瞻性研究，行常规磁共振成像(MRI)矢状位T1WI、T2WI及轴位T2WI、矢状位T2 mapping、矢状位IDEAL序列扫描，同时测量髓核(NP)、前纤维环(AAF)、后纤维环(PAF)的T2值及水信号分数(WSF)，根据Pfirrmann标准对腰椎间盘进行分级。分析老年腰椎间盘Pfirrmann分级与T2值、WSF值的关系。结果:不同Pfirrmann分级间NP、AAF、PAF的T2值及WSF值比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示，NP的T2值与Pfirrmann分级呈高度负相关( r＝－0.832， P<0.05)；AAF的T2值与Pfirrmann分级呈弱负相关( r＝－0.176， P<0.05)；PAF的T2值与Pfirrmann分级呈中度负相关( r＝－0.561， P<0.05)；NP的WSF值与Pfirrmann分级呈高度负相关( r＝－0.795， P<0.05)；AAF、PAF的WSF值与Pfirrmann分级呈弱负相关( r＝－0.139、－0.237， P<0.05)。 结论:T2值、WSF值与老年腰椎间盘退变程度具有相关性，T2mapping联合IDEAL技术可量化评估老年腰椎间盘生理状态及退变程度。

目的:探讨椎间盘Pfirrmann退变评分对人工颈椎间盘置换（artificial cervical disc replacement, ACDR）术后异位骨化（heterotopic ossification, HO）量化的价值。方法:回顾性分析2009年1月至2016年12月接受ACDR手术并获2年以上随访的120例患者资料，男88例，女32例；年龄（43.86±8.69）岁（范围，27~67岁）；单节段置换100例（Hybrid手术9例），双节段置换20例（Hybrid手术3例）。颈椎侧位X线观察HO发生情况，McAfee等级标准评估HO严重度，Pfirrmann评分系统在术前MRI上评估椎间盘退变程度。加权Kappa检验分析Pfirrmann评分系统和McAfee分级系统不同观察者间的评价一致性， t检验比较HO组和非HO组术前椎间盘的Pfirrmann退变评分，卡方检验分析Pfirrmann评分对术后置换节段HO发生率的影响，Spearman秩和检验分析该评分与HO组McAfee等级、术后节段活动度（range of motion，ROM）的相关性。根据不同Pfirrmann评分组的置换节段HO发生率，提出ACDR手术的HO风险量化指标。 结果:120例患者随访（74.08±28.05）个月（范围，31~125个月）。术后2年根据病例数统计，38例患者颈椎出现HO，发生率为31.67%（38/120），单节段置换、双节段置换手术的HO发生率分别为27%（27/100）和55%（11/20）；根据置换节段数统计，HO组和非HO组分别包含46和94个置换节段。术前椎间盘Pfirrmann评分，HO组为（3.17±1.08）分较非HO组[（2.52±0.98）分]高25.80%，差异有统计学意义（ t=3.46， P=0.01）；置换节段HO发生率随术前Pfirrmann评分升高而显著升高（ χ2=12.44， P=0.01）；HO组术前椎间盘Pfirrmann评分与术后置换节段McAfee等级呈显著正相关（ R=0.54， P=0.01），与术后ROM呈显著负相关（ R=-0.75， P=0.01）。当椎间盘退变Pfirrmann评分<3、=3和>3时，术后2年置换节段HO发生率分别为20.55%（15/73）、38.46%（10/26）和51.22%（21/41）。 结论:颈椎间盘Pfirrmann退变评分与术后置换节段的HO发生率、McAfee等级以及ROM显著相关；颈椎间盘退变的Pfirrmann评分可作为ACDR手术HO风险的量化指标。

目的:探讨腰椎退行性疾病患者行经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）后邻近节段疾病（adjacent segment disease，ASDis）的再手术率及其危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2013年12月因腰椎退行性疾病接受TLIF手术460例患者的临床资料，男204例、女256例；年龄（54.6±12.6）岁（范围20~85岁）。按照是否发生ASDis并再次接受手术治疗分为ASDis组和无ASDis组。ASDis组26例，男14例，女12例；年龄为（57.9±12.2）岁。无ASDis组434例，男188例、女246例；年龄为（54.4±12.5）岁。统计ASDis的再手术率，并比较两组间患者年龄、体质指数（body mass index，BMI）、合并症、手术相关参数、住院时间、手术前后影像学参数等，采用单因素分析和logistic回归分析ASDis再次手术的危险因素。结果:TLIF手术后发生ASDis并接受再次手术者26例，再手术率为5.7%（26/460），其中术前邻近椎间盘Pfirrmann分级≥Ⅲ级患者的ASDis再手术率为53.1%（17/32）。ASDis的发病时间为（76.3±25.0）个月（范围30~111个月）。两组患者的BMI（ t=3.86， P<0.001）、高血压病史（χ 2=5.30， P=0.021）、术前邻近椎间盘退变（χ 2=85.90， P<0.001）、术前邻近节段椎管狭窄（χ 2=25.35， P<0.001）、术前邻近节段椎间隙高度下降（ t=4.33， P<0.001）的差异有统计学意义。将上述指标纳入logistic回归模型进行分析，结果显示BMI>24.9 kg/m 2和术前邻近椎间盘退变≥Ⅲ级是TLIF术后ASDis再次手术的危险因素。 结论:腰椎退行性疾病患者TLIF手术后ASDis再手术率为5.7%。BMI>24.9 kg/m 2及术前存在邻近椎间盘退变≥Ⅲ级是TLIF术后ASDis再次手术的危险因素。

目的 探讨能谱CT基物质成像定量、定性评估腰椎间盘退变的价值.方法 对82例腰腿痛患者采集腰椎能谱CT和MRI,获取74 keV CT、水[硫酸软骨素(CS)]和CS(水)基物质图;根据Pfirrmann分级(PG)标准基于MRI行椎间盘分级,比较不同PG级别腰椎间盘髓核(NP)及纤维环(AF)的CT值、水(CS)及CS(水)浓度,分析其与PG的关系.基于水(CS)和CS(水)伪彩色图对腰椎间盘进行视觉分型,比较不同分型之间PG级别分布及其与PG的相关性.结果 共纳入250个腰椎间盘,其中PG Ⅰ级22个、Ⅱ级49个、Ⅲ级83个、Ⅳ级96个.不同PG级别椎间盘之间,前AF、NP及后AF的CT值及水(CS)及CS(水)浓度总体差异均有统计学意义(P均＜0.001),其CT值均与PG呈负相关(rs=-0.504、-0.399、-0.258,P均＜0.001),水(CS)浓度均与PG呈正相关(rs=0.476、0.753、0.324,P均＜0.001)而CS(水)浓度均与PG呈负相关(rs=-0.486、-0.760、-0.329,P均＜0.001).不同视觉分型椎间盘间PG级别差异均有统计学意义(P均＜0.001),且视觉分型与PG级别均呈正相关(rs均≥0.700,P均＜0.001).结论 能谱CT基物质成像可用于定量、定性评估腰椎间盘退变.

目的 评估定量MRI技术T2 mapping及mDixon Quant在早期椎间盘退变诊断中的潜在临床价值.方法 使用3.0T MR对79例行腰椎MRI检查的患者进行T2WI、T2 mapping、mDixon Quant成像,同时记录患者腰痛情况.统计分析分级为Pfir-rmann Ⅰ级和Pfirrmann Ⅱ级的椎间盘(其中Ⅰ级76个,Ⅱ级87个)椎体(V)、髓核(NP)的脂肪分数(FF)值、T2 mapping(map)值的差异.对有意义的参数进行受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 V-FF与椎间盘退行性病变呈轻度正相关,NP-FF和NP-map值与病变呈轻度负相关.在2组之间,V-FF(P＜0.001)、NP-FF(P=0.005)和NP-map(P＜0.001)统计学差异显著;不同节段椎间盘分别比较时,部分测量值存在统计学差异.结论 V-FF、NP-FF和NP-map与椎间盘退变存在联系,T2 mapping及mDixon Quant具有潜在的价值,可以定量地评估早期椎间盘退变并帮助诊断.