目的:探讨跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定治疗SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年09月至2017年04月收治并获得随访的50例闭合性跟骨骨折（sander Ⅱ、Ⅲ型）患者的相关资料。根据手术方式不同分为两组，采用跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定术者为微创组；采用传统外侧"L"型入路结合传统钢板内固定术者为开放组。微创组30例，男20例，女10例；年龄（44.53±13.74）岁（范围，19~78岁）。开放组20例，男13例，女7例；年龄（45.35±12.93）岁（范围，19~70岁）。两组患者采用不同的方式进行手术治疗，术中均纠正跟骨内翻及恢复跟骨长度、宽度和高度，但以不同方式进行骨折端固定。术前及术后均行X线及CT检查，评价骨折类型及复位、骨折愈合情况。末次随访时测量Bohler角、Gissane角，并记录术后并发症，采用Maryland足部评分系统评价临床疗效。结果:两组患者一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。微创组中7例行异体骨植骨，17例采用微型钢板、13例采用空心拉力螺钉固定；开放组中5例行异体骨植骨，均采用常规跟骨外侧钢板固定。微创组手术时间为（48.23±5.56） min，开放组为（54.25±5.09） min；微创组术中出血量为（53.10±8.5） ml，开放组为（61.75±7.13） ml，两组差异均有统计学意义（ t=3.75， t=3.87，均 P<0.01）。微创组骨折愈合时间为（9.60±1.52）周，开放组为（11.05±2.33）周，两组差异有统计学意义（ t=2.67， P< 0.05）。末次随访时微创组Maryland评分优良率为80.00％，开放组为50％。术后影像学显示两组患者跟骨术后关节面塌陷复位，跟骨高度、宽度和长度恢复，跟骨轴线得到纠正。微创组Bohler角术前为15.50°±4.18°，术后改善为31.03°±3.35°（ t=15.88， P<0.001），微创组Gissan角术前为101.87°±9.94°，术后改善为129.17°±4.85°（ t=13.52， P<0.001）；开放组Bohler角术前为15.00°±4.22°，术后改善为30.75°±3.39°（ t=13.02， P<0.001），开放组Gissan角术前为104.75°±11.02°，术后改善为128.60°±4.56（ t=8.95， P<0.001）。两组患者术后Gissan角（ t=0.414， P=0.68）和Bohler角（ t=0.292， P=0.77）的差异均无统计学意义。微创组并发症发生率为6.67%，开放组为35.00%，两组的差异有统计学意义（ P=0.021）。 结论:采用跗骨窦小切口结合空心拉力螺钉或小钢板内固定术治疗跟骨骨折，具有创伤小、直视下复位、固定可靠、并发症发生率低等优点，适用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折。

目的:探讨关节镜辅助下手术治疗儿童跟骨关节内移位骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2018年6月西南医科大学附属医院骨科收治的11例儿童跟骨骨折患者资料。男6例，女5例；年龄8~12岁，平均10.6岁；左足7例，右足4例；骨折按照Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型1例。根据骨折程度在距下关节镜辅助下行撬拨复位及单纯克氏针内固定8例，克氏针+空心拉力螺钉固定3例。术后以石膏托或支具固定患足1个月，术后4~6周复查X线片见骨折愈合后取出克氏针。通过测量并比较患儿术前、术后B?hler角、Gissane角以评价跟骨解剖形态，采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分评价患儿术后功能。结果:11例患儿均获随访，时间12~19个月，平均14个月。所有患儿均未植骨，手术时间50~75 min，平均63 min。切口均一期愈合，无切口感染发生。骨折均在2~3个月内愈合，无延迟愈合及不愈合。末次随访时B?hler角（28.4°±2.9°）、Gissane角（125.6°±3.1°）较术前（11.8°±5.4°、138.8°±6.3°）改善，差异均有统计学意义（ P<0.05）；末次随访时AOFAS的踝-后足评分为89.6分。 结论:关节镜辅助下经皮撬拨复位，结合克氏针、空心拉力螺钉固定可以有效复位、固定儿童跟骨关节内移位骨折，手术创伤较小，疗效良好。

目的:观察经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法:回顾性分析2017年7月至2020年5月宁波市第六医院创伤骨科三病区经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗的37例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者资料。男25例，女12例；年龄（48.2±5.6）岁（20~69岁）；左侧12例，右侧20例，双侧5例；跟骨Sanders分型：Ⅱ型20侧，Ⅲ型22侧。记录骨折愈合时间及并发症发生情况，比较患者术前、术后及末次随访时的B?hler角、Gissane角。术后6个月采用Morrey法评价术后患者距下关节活动度。术后12个月采用美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分评价功能效果。结果:37例患者均获随访，时间（15.2±2.7）个月（13~18个月）。所有患者均未发生切口皮肤坏死、克氏针变形或断裂、骨折复位丢失、克氏针针道感染等并发症。术后37例患者跟骨解剖形态均恢复满意，术前、术后及末次随访时的B?hler角为13.3°±1.6°、32.5°±5.5°、32.7°±5.4°，Gissane角为78.3°±6.7°、127.2°±6.7°、128.0°±6.4°，以上指标术后和末次随访时均较术前增加，差异有统计学意义（ P<0.05），术后及末次随访时比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后6个月距下关节活动度：轻度25例，中度12例，中度以上受限率为32.4%（12/37）。术后12个月AOFAS的踝-后足评分：优12例，良21例，可4例，优良率为89.2%（33/37）。 结论:经跗骨窦切口应用可吸收棒联合克氏针治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效满意。

目的:比较运用自制跟骨撑开复位器经皮螺钉关键点固定和传统切开复位钢板内固定治疗移位型跟骨关节内骨折(DIACFs)的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2019年1月重庆医科大学附属第一医院骨科收治的60例(69足)DIACFs患者临床资料，其中男51例，女9例；年龄22～61岁[(47.2±8.7)岁]。根据Sanders分型：Ⅱ型42足，Ⅲ型15足，Ⅳ型12足。根据Essex-Lopresti分型：舌形骨折43足，关节面塌陷型23足，无法分型3足。30例(35足)采用自制跟骨撑开复位器辅助、经皮或经跗骨窦入路复位、经皮螺钉关键点固定治疗(A组)，30例(34足)采用传统扩大外侧入路切开复位钢板内固定治疗(B组)。比较两组术前等待时间、手术时间、住院时间、末次随访时的骨折复位及愈合情况、美国足踝外科协会(AOFAS)评分、Maryland评分、视觉模拟评分(VAS)及切口愈合相关并发症的发生率。复位质量通过跟骨高度、长度、宽度及B?hler角评估。结果:患者均获随访12～48个月[(28.2±11.3)个月]。A组术前等待时间为(3.4±1.3)d，低于B组的(6.9±1.9)d( P<0.05)；A组手术时间为(91.7±10.3)min，B组为(92.8±11.5)min( P>0.05)；A组住院时间为(7.0±1.4)d，低于B组的(12.7±1.7)d( P<0.05)。末次随访时，骨折均愈合，无复位丢失。A组跟骨高度为(48.9±2.0)mm，B组为(49.3±2.6)mm( P>0.05)；A组跟骨长度为(83.2±2.9)mm，B组为(83.5±2.7)mm( P>0.05)；A组跟骨宽度为(35.8±2.3)mm，B组为(35.1±1.3)mm( P>0.05)；A组B?hler角为(24.7±6.4)°，B组为(25.9±5.8)°( P>0.05)。末次随访时，A组AOFAS评分为(87.1±8.5)分，B组为(86.7±7.8)分( P>0.05)；A组优良率为89%(31/35)，B组为88%(30/34)( P>0.05)。A组Maryland评分为(85.3±9.5)分，B组为(84.9±9.5)分( P>0.05)；A组优良率为86%(30/35)，与B组85%(29/34)( P>0.05)。A组VAS为(2.3±1.5)分，B组为(2.5±1.5)分( P>0.05)。A组无切口愈合相关并发症；B组1足出现切口浅表感染，3足出现切缘皮肤坏死，1足出现深部感染( P<0.05)。 结论:运用自制跟骨撑开复位器经皮螺钉关键点固定治疗DIACFs，可以取得与传统切开复位钢板内固定同等的临床疗效，但具有术前等待时间短、创伤小、术后恢复快、切口相关并发症低等优点，特别适合于存在切开复位内固定禁忌证的患者。

目的:探讨关节镜下复位联合骨科机器人导航置钉治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2019年9月—2022年1月徐州仁慈医院足踝外科Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者60例，其中男47例、女13例，年龄15~58（39.3±10.8）岁；左足31例、右足29例。按数字表法随机分为2组：观察组30例采用关节镜下跟骨关节内骨折复位、机器人导航置入空心钉，对照组30例采用传统的跟骨外侧“L”形切口，跟骨骨折复位钢板内固定。比较2组患者手术住院时间、切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、手术时间、术前及末次随访时跟骨Gissane角和Bohler角、美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足功能评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及术后并发症发生率等差异。结果:60例患者手术顺利，术后均获随访12~16（13.63±1.26）个月。2组患者年龄、随访时间、性别、损伤侧别、致伤原因、Bohler角和Gissane角等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。观察组住院时间、切口长度、术中出血量、VAS评分、并发症发生率等观察指标分别为5.5（5.0，6.0）d、39（35，40）mm、20（15，25）mL、0（0，1）分、13.3%（4/30），均小于对照组的9.0（8.0，10.5）d、120.00（115，125）mm、45（35，50）mL、2（1，2）分、36.7%（11/30）；观察组手术时间、AOFAS评分分别为90（80，95）min、92.0（90.0，93.0）分，均大于对照组的60（50，75）min、90.0（89.7，91.3）分：2组比较差异均有统计学意义（ Z=6.61、6.70、6.69、4.88， χ2=4.35， Z=8.51、2.77， P值均<0.05）。与对照组比较，观察组骨折愈合时间、末次随访时的Gissane 角和Bohler角均无明显变化，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）。观察组患者切口均一期愈合，其中2例患者术后3个月出现距下关节疼痛、2例患者术后2个月出现腓骨肌激惹症状；对照组中，切口一期愈合25例，二期愈合5例（2例患者术后1周皮肤切口坏死、3例患者术后第3日切口皮缘坏死），另有3例患者术后第1日出现足背外侧麻、3例患者术后3个月出现距下关节疼痛。 结论:关节镜下复位联合骨科机器人导航置钉与跟骨外侧“L”形切口钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折，均能获得良好的效果，但前者具有手术切口小、出血少、骨折复位可视化、置钉精准化、并发症少等优势。

目的:比较跗骨窦切口联合/不联合3D打印治疗SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折的疗效并探讨联合3D打印技术的作用。方法:回顾性分析2018年1月至2022年7月烟台市烟台山医院骨科采用跗骨窦切口治疗的88例SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折患者资料，其中男57例，女31例；年龄19~74岁。SandersⅡ型39足，SandersⅢ型49足。采用跗骨窦切口联合3D打印技术（3D打印组）治疗45例（45足），采用传统跗骨窦切口不联合3D打印（传统组）治疗43例（43足）。比较两组手术时间、切口大小、术中出血量、术中透视次数、骨折复位质量、术后切口并发症、距下关节僵硬情况、术后第3天和末次随访（术后12月）疼痛视觉模拟评分（VAS）、末次随访美国足踝外科协会踝与后足评分（AOFAS）。结果:3D打印组的手术时间、切口大小、术中出血量、术中透视次数、术后第3天VAS评分分别为（53.2±9.4）min、（48.3±8.2）mm、（47.2±11.0）ml、（9.00±2.6）次、（1.80±0.82）分，均低于传统组的（86.2±11.7）min、（62.2±4.6）mm、（55.0±16.6）ml、（16.6±4.3）次、（2.32±1.20）分（均 P<0.05）。3D打印组的骨折复位优良率、术后切口甲级愈合率分别为93.3%（42/45）、91.1%（41/45），高于传统组的65.1%（28/43）、79.1%（34/43），距下关节僵硬率为8.9%（4/45）低于传统组的21.6%（11/43）（均 P<0.05）。末次随访时3D打印组和传统组的VAS评分分别为（1.30±0.76）分和（2.87±1.06）分，组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；3D打印组的AOFAS评分高于传统组[（90.56±4.84）分比（86.66±6.45）分， P<0.01）]。 结论:与传统跗骨窦切口治疗SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折相比，联合3D打印技术有助于改善手术过程和术后疗效。

目的:探讨三维形态学测量在老年跟骨关节内骨折诊治中的应用价值。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年1月— 2018年1月同济大学附属东方医院收治的44例老年跟骨关节内骨折患者临床资料，其中男33例，女11例；年龄60～88岁，平均67.2岁。根据Sanders分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型9例。均行三维形态学测量评估跟骨后关节面损伤情况后，采用切开复位内固定术治疗。记录手术时间、术中出血量、术中透视次数、内固定更换情况，并观察术后并发症情况。比较术前和末次随访时跟骨的三维形态学参数，包括跟骨水平长度、跟骨后关节面高度、跟骨前部长度及高度、Gissane角、B?hler角。采用视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝－后足评分评估临床疗效。结果:患者均获随访12～30个月，平均17.1个月。31例跟骨后关节面塌陷>2 mm，13例跟骨体及后关节面外侧部整体后移>3 mm，均伴有跟骨外侧壁骨折。手术时间55～105 min，平均85.1 min。术中出血量30～130 ml，平均74.9 ml。术中C形臂X线机透视5～8次，平均6.5次。术中均未更换内固定。术后2例出现皮肤切口感染。末次随访的跟骨水平长度[(76.9±4.1)mm]、后关节面高度[(24.2±2.1)mm]、Gissane角[(124.8±7.2)°]、B?hler角[(29.0±6.2)°]较术前[(75.5±5.2)mm、(22.5±2.9)mm、(107.6±8.5)°、(18.3±5.5)°]均有明显改善( P<0.01)。而跟骨前部长度及高度与术前比较差异均无统计学意义( P>0.05)。末次随访时VAS[(1.1±0.9)分]和AOFAS踝－后足评分[( 86.4±6.2)分]较术前[ (4.4±0.9)分、(49.9±6.3)分]明显改善( P<0.01)。其中AOFAS踝－后足功能评分优13例，良26例，一般5例，优良率为87%。 结论:三维形态学测量可充分评估跟骨骨折的损伤情况，为老年跟骨关节内骨折切开复位内固定术的术前设计提供数据参考，进而有效恢复跟骨的解剖形态、缓解疼痛及改善踝关节功能。

目的:探讨围手术期高压氧(HBO)处理对经皮撬拨闭合复位空心钉内固定(PPRCSF)治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折(CF)患者临床疗效的影响。方法:回顾性分析2017年6月至2019年8月烟台市烟台山医院和毓璜顶医院收治的81例闭合性SandersⅡ、Ⅲ型CF患者的临床资料，按照治疗方法分为观察组( n＝44)和对照组( n＝37)。对照组患者予以术前常规治疗，主要为抬高患肢、抗生素治疗、七叶皂苷钠和甘露醇等消肿治疗，待患者足跟皱褶试验阳性时进行PPRCSF手术。观察组患者在围手术期予以HBO治疗，其他治疗方法与对照组相同。术后第8天观察并记录2组患者切口肿胀、皮温低、表皮水疱、皮缘色暗等血运不良发生情况。统计2组患者住院时间及骨折愈合时间。术后6个月采用美国足踝外科学会评分(AOFAS)及Maryland评分评估治疗效果，并分析2组患者治疗前后Bohler和Gissane角、跟骨高度和宽度的变化。 结果:观察组患者治疗后切口血运不良率(11.36%)明显低于对照组(29.73%)( P<0.05)。观察组患者入院至手术治疗时间、住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组( P<0.05)。术后6个月2组患者AOFAS、Maryland评分均明显高于术前( P<0.01)，观察组患者治疗后AOFAS、Maryland评分明显高于对照组( P<0.05)。与治疗前比较，2组患者治疗后Bohler角明显增大，Gissane角明显缩小，跟骨高度降低，跟骨宽度增大( P<0.05)。但观察组患者治疗后Gissane角、Bohler角、跟骨宽度和跟骨高度与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:围手术期HBO处理联合PPRCSF治疗SandersⅡ、Ⅲ型CF有利于患者术前组织肿胀消退，促进术后创面及骨折愈合，值得临床推广应用。

目的:比较骨科手术机器人辅助与传统透视下辅助载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的短期疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2020年10月至2021年10月江西省南昌县人民医院收治的54例（60足）Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者临床资料，其中男30例，女24例；年龄29~57岁［（39.5±7.4）岁］。SandersⅡ型38足，SandersⅢ型 22足。26例（28足）采用机器人辅助置入载距突螺钉内固定（机器人组），28例（32足）采用传统透视下辅助置入载距突螺钉内固定（徒手组）。比较两组术中透视次数、手术切口长度、术中出血量、手术时间；术前、术后3，6个月跟骨宽度、B?hler角和Gissane角；术后6个月足部功能Maryland评分；术后并发症发生情况。结果:患者均获随访6~8个月［（6.9±0.7）个月］ 。机器人组术中透视次数、手术时间分别为（2.8±0.7）次、（46.9±2.4）min，徒手组分别为（10.1±2.0）次、（75.6±3.1）min（ P均<0.01）。两组手术切口长度和术中出血量差异无统计学意义（ P均>0.05）。术后3，6个月两组患足跟骨宽度、B?hler角和Gissane角均较术前显著改善（ P均<0.05），且机器人组恢复情况显著优于徒手组（ P<0.05或0.01)。机器人组术后6个月足部功能Maryland评分优21足，良7足，总优良率为100%（28/28）；徒手组优19足，良6足，可7足，总优良率为78.1%（25/32)（ P<0.05）。机器人组术后并发症发生率为0%（0/28），徒手组为6.3%（2/32）（ P>0.05）。 结论:与传统透视下辅助徒手置钉比较，骨科手术机器人辅助载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折能显著减少术中透视次数并缩短手术时间，患者术后跟骨宽度、B?hler角和Gissane角改善情况更优，并获得较好的足部功能。

目的:探讨经外侧扩大“L”形切口切开复位内固定治疗闭合性跟骨骨折术后切口并发症的危险因素。方法:采用病例对照研究分析2019年1月至2022年1月厦门大学附属福州市第二医院收治的128例（139足）经外侧扩大“L”形切口行切开复位内固定的闭合性跟骨骨折患者临床资料，其中男113例（123足），女15例（16足）；年龄24~79岁［（48.2±10.8）岁］。单侧117例，双侧11例。根据骨折线Sanders分型：Ⅰ型3足，Ⅱ型92足，Ⅲ型40足，Ⅳ型4足。根据术后切口并发症发生情况，将患者分为并发症组（33足）和对照组（106足）。记录两组性别、年龄、侧别、骨折分型、合并骨折、糖尿病史、吸烟史、局部水疱、术前等待时间、植骨、引流、手术时间、止血带使用时间、预防性使用抗生素次数、术后改善微循环治疗、术前及术后实验室指标（白细胞计数、血红蛋白、白蛋白）等资料。采用单因素分析上述指标与术后切口并发症的相关性，并采用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。结果:单因素分析结果显示，糖尿病史、吸烟史、预防性使用抗生素次数、术后改善微循环治疗、术后白蛋白、术后血红蛋白与术后切口并发症有一定的相关性（ P均<0.05）；性别、年龄、侧别、骨折分型、合并骨折、局部水疱、术前等待时间、植骨、引流、手术时间、止血带使用时间、术前白细胞计数、术前白蛋白、术前血红蛋白、术后白细胞计数与术后切口并发症不相关（ P均>0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，糖尿病史（ OR=3.51，95% CI 1.29~9.50， P<0.05）、吸烟史（ OR=3.53，95% CI 1.34~9.30， P<0.05）、预防性使用抗生素<2次（ OR=2.52，95% CI 1.04~6.10， P<0.05）及术后未进行改善微循环治疗（ OR=2.97，95% CI 1.79~12.45， P<0.05）与术后切口并发症显著相关（ P<0.05）。 结论:糖尿病史、吸烟史、预防性使用抗生素<2次、术后未进行改善微循环治疗是闭合性跟骨骨折行外侧扩大“L”形切口切开复位内固定术后发生切口并发症的独立危险因素。