目的:探讨围手术期高压氧(HBO)处理对经皮撬拨闭合复位空心钉内固定(PPRCSF)治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折(CF)患者临床疗效的影响。方法:回顾性分析2017年6月至2019年8月烟台市烟台山医院和毓璜顶医院收治的81例闭合性SandersⅡ、Ⅲ型CF患者的临床资料，按照治疗方法分为观察组( n＝44)和对照组( n＝37)。对照组患者予以术前常规治疗，主要为抬高患肢、抗生素治疗、七叶皂苷钠和甘露醇等消肿治疗，待患者足跟皱褶试验阳性时进行PPRCSF手术。观察组患者在围手术期予以HBO治疗，其他治疗方法与对照组相同。术后第8天观察并记录2组患者切口肿胀、皮温低、表皮水疱、皮缘色暗等血运不良发生情况。统计2组患者住院时间及骨折愈合时间。术后6个月采用美国足踝外科学会评分(AOFAS)及Maryland评分评估治疗效果，并分析2组患者治疗前后Bohler和Gissane角、跟骨高度和宽度的变化。 结果:观察组患者治疗后切口血运不良率(11.36%)明显低于对照组(29.73%)( P<0.05)。观察组患者入院至手术治疗时间、住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组( P<0.05)。术后6个月2组患者AOFAS、Maryland评分均明显高于术前( P<0.01)，观察组患者治疗后AOFAS、Maryland评分明显高于对照组( P<0.05)。与治疗前比较，2组患者治疗后Bohler角明显增大，Gissane角明显缩小，跟骨高度降低，跟骨宽度增大( P<0.05)。但观察组患者治疗后Gissane角、Bohler角、跟骨宽度和跟骨高度与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:围手术期HBO处理联合PPRCSF治疗SandersⅡ、Ⅲ型CF有利于患者术前组织肿胀消退，促进术后创面及骨折愈合，值得临床推广应用。

目的:分析研究闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的效果。方法:将2020年1月至2021年6月于张家界市人民医院行闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者纳入研究，根据手术时间、术中失血量、术前及末次随访时VAS评分、术前及术后跟骨交叉角(Gissane角)和跟骨结节角(Bohler角)、骨折愈合情况等对临床疗效进行分析。结果:共纳入20例患者，其中男15例，女5例，年龄(44.0±11.5)岁，所有患者受伤至手术时间(6.8±3.1)d。手术时间(71.3±20.5)min，术中失血量(8.9±6.2)ml。所有患者均获得跟骨骨性愈合，未出现相关严重并发症。术前VAS评分(8.6±1.0)分，末次随访时VAS评分(1.4±0.7)分，与术前比较差异有统计学意义( P<0.05)。术前Gissane角为(111.4±19.2)°，术后为(127.9±7.2)°，术前Bohler角为(16.5±11.0)°，术后为(29.9±6.1)°，两种角度手术前后对比，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:经皮闭合撬拨复位空心螺钉固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折操作简单、安全可靠，术中出血少，有效避免术后并发症，能够获得满意的临床疗效。

目的 探讨经皮克氏针撬拨闭合复位技术在中青年股骨颈骨折中的应用临床效果.方法 对35例中青年股骨颈骨折采用经皮螺纹克氏针撬拨闭合复位技术,复位满意后行空心钉固定,并且所有病例均获得随访,术后随访6～36个月,平均28个月.结果 2例发生股骨头缺血性坏死,1例出现骨折不愈合,其余病例完全愈合,坏死率5.71％.结论 螺纹克氏针撬拨闭合复位技术在股骨颈骨折闭合复位内固定术中具有创伤小、操作简便、复位成功率高,固定牢靠从而使骨折愈合率高,显著减少后期股骨头缺血性坏死,尤其适用于中青年股骨颈骨折患者.

目的 分析闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定结合3D打印技术治疗跟骨骨折的效果.方法 回顾性分析2016年3月—2018年5月南昌市洪都中医院收治的移位型跟骨关节内骨折患者85例临床资料,男性57例,女性28例;年龄21～68岁,平均38.7岁;Sanders分型:Ⅱ型51例,Ⅲ型34例;Essex-Lop-resti分型:关节压缩型29例,舌型56例;致伤原因:高处坠落伤80例,道路交通伤5例.患者均采取闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗,按照有无结合3D打印技术分为3D打印组(45例)和经皮组(40例).通过美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分系统对术后患足的功能进行评估.观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、愈合时间、术前术后的Bohler与Gissane角、AOFAS评分与并发症情况.结果 3D打印组的手术时间(35.49±6.59)min显著短于经皮组(44.37±5.37)min,术中出血量(14.41±4.84)mL显著少于经皮组(20.15±3.61)mL,差异有统计学意义[(t=6.757、6.134),P<0.05].两组患者愈合时间和AOFAS评分差异无统计学意义[(3.29±0.29)个月vs.(3.41±0.27)个月、(87.30±2.57)分vs.(86.48±2.94)分],P>0.05.3D打印组和经皮组术前Bohler角与Gissane角差异无统计学意义(P>0.05),术后Bohler角(28.74±1.90)°小于经皮组(29.54±1.81)°,术后Gissane角(125.46±4.62)°大于经皮组(123.79±8.26)°,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者术后均未出现皮肤坏死、内固定松动或断裂、骨髓炎及钉道感染等,随访期间3D打印组有1例术后5周发生跟骨高度部分丢失,经皮组有2例发生距下关节创伤性关节炎.结论 3D打印技术有助于形成完善的闭合撬拨复位经皮空心螺钉内固定治疗方案,便于置钉操作,缩短手术时间和减少术中出血量,提高复位质量.

目的 比较经皮撬拨复位空心螺钉、小切口结合微钢板内固定和微创跗骨窦入路内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效及对机体内环境的影响.方法 选择2017年9月至2019年6月在淮北市中医医院收治的90例SandersⅡ、Ⅲ型闭合性跟骨关节内骨折患者,其中男性72例,女性18例;年龄25～65岁,平均年龄41.62岁;左侧43例,右侧47例;高处坠落伤71例,车祸12例,其他原因7例.Sanders分型Ⅱ型47例,Ⅲ型43例;受伤至手术时间2～8d,平均受伤至手术时间(3.50±0.34)d.按随机数字表法分为空心钉组、微钢板组、跗骨窦组,其中空心钉组给予经皮撬拨复位空心螺钉进行手术治疗;微钢板组给予小切口结合微钢板内固定;跗骨窦组给予微创跗骨窦入路内固定术.术后完成6个月随访,比较3组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和完全下地负重时间,术前、术后均测量B(o)hler角和Gissane角,按美国足踝外科协会(AOFAS)足部评分系统评价疗效.采用免疫比浊仪法检测各组患者术前和术后1周血清中IgG、IgM、IgA水平.结果 空心钉组术中出血量为(14.54±1.36) mL,均低于微钢板组[(29.35±3.20) mL]和跗骨窦组[(29.41±3.17) mL];空心钉组切口长度为(1.21±0.07) cm,均低于微钢板组[(4.36±0.35) cm]和跗骨窦组[(4.40±0.37) cm];而术中透视次数为(4.27±0.34)次,均高于微钢板组[(3.69±0.37)次]和跗骨窦组[(2.22±0.24)次],差异均具有统计学意义(P＜0.05).空心钉组术后1个月和6个月跟骨宽度为(32.25 cm±3.24 cm、32.44 cm±2.87 cm),分别高于微钢板组[(27.29±3.36) cm、(27.38±2.73) cm]和跗骨窦组[(27.36±3.35) cm、(27.29±2.66) cm];Gissane角为(34.48°±3.88°、35.16°±3.25°),均高于微钢板组(31.54°±3.93°、31.59°±3.36°)和跗骨窦组(31.37 °±3.68°、31.33°±3.29°),而B(o)hler角为(111.14°±8.33°、111.18°±8.39°),均低于微钢板组(115.21°±8.28°、115.60°±9.20°)和跗骨窦组(115.35°±8.31°、115.65°±9.21°),差异均具有统计学意义(P＜0.05).跗骨窦组AOFAS评分优良率高于其他两组(93.3％vs 80.0％、86.7 ％;P＜ 0.05).3组术前血清IgG、IgM、IgA水平无明显差异(P＞0.05);术后1周空心钉组IgM、IgA分别为(1.12±0.08)g/L、(0.87±0.07) s/L,均低于微钢板组[(1.24±0.11)g/L、(0.95±0.10)g/L]和跗骨窦组[(1.21±0.10) g/L、(0.99±0.11) g/L],差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 横斜型小切口微钢板固定和跗骨窦切口固定均可获得较好的力学稳定性,降低损伤,减少术中透视次数,改善术后关节功能,是SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的首选治疗方案.

目的 探讨经皮撬拔闭合复位空心钉内固定术治疗跟骨sanders Ⅱ、sanders Ⅲ型骨折,为临床应用提供指导.方法 回顾性选择90例sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者,根据手术方式分为对照组与观察组,各45例.对照组行切开复位钢板内固定术,观察组行经皮撬拨闭合复位空心钉内固定术.记录并比较两组手术情况、VAS评分、足踝功能及并发症等情况.结果 与对照组比较,观察组患者手术时间、住院时间缩短,术中出血量、术后24 h引流管引流量减少(P＜0.05);两组患者术后5天Bohler角、Gussane角、跟骨宽度、跟骨高度均较术前明显改善(P＜0.05),而术后两组间差异无显著性(P＞0.05);两组术后VAS评分均较术前降低(P＜0.05),观察组术后1年VAS评分低于对照组(P＜0.05);与对照组比较,观察组Maryland足踝功能评分优良率显著升高(P＜0.05);随访期间观察组并发症显著低于对照组(P＜0.05).结论 经皮撬拨闭合复位空心钉内固定术能达到切开复位钢板内固定术相似的效果,且在改善远期疼痛、足踝功能方面效果更显著,安全可靠,可在基层医院推广应用.

[目的]介绍闭合复位经皮改良空心撑开螺钉固定跟骨骨折的手术技术和初步临床效果.[方法]对24例跟骨关节内骨折采用闭合复位改良空心撑开螺钉经皮内固定.首先利用传统整骨手法,结合钢针撬拨初步恢复跟骨的长度、宽度及角度,关节面准确复位.经皮置入导针,选择合适改良空心撑开螺钉经皮内固定,利用螺钉的螺纹间距前后差进一步复位骨折.采用张铁良足部功能评分系统对疗效进行评价.[结果]24例(24足)均顺利完成手术并获随访10～25个月.术后无感染病例,骨折均骨性愈合,未发生创伤性关节炎等并发症.按张铁良足部功能评分系统评分100分4例,99分7例,97分8例,93分1例,85分2例,69分2例,优良率为91.67％.[结论]闭合复位经皮改良空心撑开螺钉固定跟骨骨折,具有创伤小、并发症少、疗效好等优点.