目的:比较运用自制跟骨撑开复位器经皮螺钉关键点固定和传统切开复位钢板内固定治疗移位型跟骨关节内骨折(DIACFs)的临床疗效。方法:采用回顾性病例对照研究分析2015年1月— 2019年1月重庆医科大学附属第一医院骨科收治的60例(69足)DIACFs患者临床资料，其中男51例，女9例；年龄22～61岁[(47.2±8.7)岁]。根据Sanders分型：Ⅱ型42足，Ⅲ型15足，Ⅳ型12足。根据Essex-Lopresti分型：舌形骨折43足，关节面塌陷型23足，无法分型3足。30例(35足)采用自制跟骨撑开复位器辅助、经皮或经跗骨窦入路复位、经皮螺钉关键点固定治疗(A组)，30例(34足)采用传统扩大外侧入路切开复位钢板内固定治疗(B组)。比较两组术前等待时间、手术时间、住院时间、末次随访时的骨折复位及愈合情况、美国足踝外科协会(AOFAS)评分、Maryland评分、视觉模拟评分(VAS)及切口愈合相关并发症的发生率。复位质量通过跟骨高度、长度、宽度及B?hler角评估。结果:患者均获随访12～48个月[(28.2±11.3)个月]。A组术前等待时间为(3.4±1.3)d，低于B组的(6.9±1.9)d( P<0.05)；A组手术时间为(91.7±10.3)min，B组为(92.8±11.5)min( P>0.05)；A组住院时间为(7.0±1.4)d，低于B组的(12.7±1.7)d( P<0.05)。末次随访时，骨折均愈合，无复位丢失。A组跟骨高度为(48.9±2.0)mm，B组为(49.3±2.6)mm( P>0.05)；A组跟骨长度为(83.2±2.9)mm，B组为(83.5±2.7)mm( P>0.05)；A组跟骨宽度为(35.8±2.3)mm，B组为(35.1±1.3)mm( P>0.05)；A组B?hler角为(24.7±6.4)°，B组为(25.9±5.8)°( P>0.05)。末次随访时，A组AOFAS评分为(87.1±8.5)分，B组为(86.7±7.8)分( P>0.05)；A组优良率为89%(31/35)，B组为88%(30/34)( P>0.05)。A组Maryland评分为(85.3±9.5)分，B组为(84.9±9.5)分( P>0.05)；A组优良率为86%(30/35)，与B组85%(29/34)( P>0.05)。A组VAS为(2.3±1.5)分，B组为(2.5±1.5)分( P>0.05)。A组无切口愈合相关并发症；B组1足出现切口浅表感染，3足出现切缘皮肤坏死，1足出现深部感染( P<0.05)。 结论:运用自制跟骨撑开复位器经皮螺钉关键点固定治疗DIACFs，可以取得与传统切开复位钢板内固定同等的临床疗效，但具有术前等待时间短、创伤小、术后恢复快、切口相关并发症低等优点，特别适合于存在切开复位内固定禁忌证的患者。

目的:比较跗骨窦切口联合/不联合3D打印治疗SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折的疗效并探讨联合3D打印技术的作用。方法:回顾性分析2018年1月至2022年7月烟台市烟台山医院骨科采用跗骨窦切口治疗的88例SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折患者资料，其中男57例，女31例；年龄19~74岁。SandersⅡ型39足，SandersⅢ型49足。采用跗骨窦切口联合3D打印技术（3D打印组）治疗45例（45足），采用传统跗骨窦切口不联合3D打印（传统组）治疗43例（43足）。比较两组手术时间、切口大小、术中出血量、术中透视次数、骨折复位质量、术后切口并发症、距下关节僵硬情况、术后第3天和末次随访（术后12月）疼痛视觉模拟评分（VAS）、末次随访美国足踝外科协会踝与后足评分（AOFAS）。结果:3D打印组的手术时间、切口大小、术中出血量、术中透视次数、术后第3天VAS评分分别为（53.2±9.4）min、（48.3±8.2）mm、（47.2±11.0）ml、（9.00±2.6）次、（1.80±0.82）分，均低于传统组的（86.2±11.7）min、（62.2±4.6）mm、（55.0±16.6）ml、（16.6±4.3）次、（2.32±1.20）分（均 P<0.05）。3D打印组的骨折复位优良率、术后切口甲级愈合率分别为93.3%（42/45）、91.1%（41/45），高于传统组的65.1%（28/43）、79.1%（34/43），距下关节僵硬率为8.9%（4/45）低于传统组的21.6%（11/43）（均 P<0.05）。末次随访时3D打印组和传统组的VAS评分分别为（1.30±0.76）分和（2.87±1.06）分，组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）；3D打印组的AOFAS评分高于传统组[（90.56±4.84）分比（86.66±6.45）分， P<0.01）]。 结论:与传统跗骨窦切口治疗SandersⅡ型/Ⅲ型跟骨骨折相比，联合3D打印技术有助于改善手术过程和术后疗效。

本研究通过对比和营止痛汤联合经跗骨窦入路或经外侧入路术式对跟骨骨折患者的疗效、功能恢复效果及对白细胞介素(IL)-6、IL-10、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响，现报道如下。

目的:探讨腓肠神经的应用解剖及其在相关手术入路中的损伤风险。方法:以"腓肠神经""解剖""手术入路"和"sural nerve""anatomy""surgical approaches"为中英文关键词，在中国知网、万方数据、SinoMed、PubMed等中英文数据库检索2000年1月—2019年7月间有关腓肠神经临床应用解剖的文献，检索到文献999篇，剔除内容不符合、无法获取原文、重复性研究或存在设计缺陷的文献，最终纳入34篇。总结腓肠神经应用解剖研究成果，重点阐述踝关节骨折的后外侧入路和跟骨骨折的L型入路、跗骨窦入路，以及第五跖骨基底部骨折入路等4种手术入路与腓肠神经的解剖学关系。结果:研究显示，腓肠神经在解剖学上变异类型众多，其走行区域与踝关节骨折的后外侧入路、跟骨骨折的L型入路和跗骨窦入路、第五跖骨基底部骨折入路4种手术入路的关系十分密切。结论:术前正确掌握腓肠神经的解剖特点，对足踝骨折手术入路选择以及减少手术中腓肠神经损伤风险至关重要。

目的:探讨高压氧联合跗骨窦入路治疗闭合性跟骨骨折的切口安全性、围手术期指标和治疗效果。方法:选取南部战区海军第二医院2019年9月至2022年3月收治的闭合性跟骨骨折患者83例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（ n=42）和对照组（ n=41）。观察组患者采用跗骨窦入路行骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后应用高压氧治疗；对照组患者采用扩大外侧入路行骨折切开复位钢板螺钉内固定术。比较2组患者的围手术期指标、复位情况及切口并发症发生率；术后1年，按照美国足踝外科协会踝-后足评分系统评价患者的足踝功能。 结果:2组患者的手术时间和骨折愈合时间差异无统计学意义（ P>0.05），观察组患者的手术时机和住院时间明显低于对照组（ P<0.01或 P<0.001）。术前、术后及骨折愈合时，2组患者的跟骨高度和Bohler角比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后及骨折愈合时2组患者的跟骨高度和Bohler角均大于术前（ P<0.05），但骨折愈合时跟骨高度均小于术后（ P<0.05），对照组患者骨折愈合时的Bohler角小于术后（ P<0.05）。观察组患者的切口并发症发生率明显低于对照组（ P<0.01）。术后1年复查，观察组患者的足踝功能优于对照组（ P<0.05）。 结论:高压氧联合跗骨窦入路治疗闭合性跟骨骨折能够很好地恢复跟骨外形和足踝功能，缩短患者的手术等待时间和住院时间，减少切口并发症发生率。

目的 探讨钛克氏针结合可吸收螺纹钉在Sanders Ⅱ～Ⅲ型跟骨骨折中的应用.方法 选取我院收治的37例闭合性跟骨骨折(Sanders分型Ⅱ～Ⅲ型)患者,所有患者均采用跗骨窦入路钛克氏针结合可吸收螺纹钉治疗;对患者术前、术后及末次随访时跟骨的长度、高度、宽度、以及Bohler角、Gissane角、功能评价、并发症进行记录分析.结果 所有患者术后随访时间平均17个月;无手术切口感染、无骨及螺钉外露,所有骨折均骨性愈合,愈合时间为6～12周;术后首、末两次跟骨DR片的跟骨高度、宽度及高度、以及跟骨Gissane角、Bohler角均恢复良好,与术前比较差异具有统计学意义(P＜0.05);无足明显外观异常,步态正常.以AOFAS评分为标准对末次随访时的疗效进行评估:优19例、良12例、可6例、优良率84％.术后伤口均1期愈合、未发生感染.结论 钛克氏针结合可吸收螺纹钉治疗Sanders Ⅱ～Ⅲ型跟骨骨折,疗效上复位满意、固定可靠、减少了内固定物对腓骨肌腱刺激、避免取出内固定物的二次手术.

跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的类型,通常由垂直的高能量损伤引起,在跟骨骨折中跟骨关节内骨折更为常见.跗骨窦入路是跟骨骨折治疗的微创手术入路,该入路自被提出以来,越来越受关注.通过跗骨窦入路可以直接暴露跟骨关节,从而减小手术创伤,降低术后并发症风险.尽管此入路有许多优点,但关于最佳手术时机存在一些争议.此外,在有限的手术切口下复位跟骨关节面可能会具有一定难度.手术治疗跟骨关节内骨折时,还需考虑内固定方法,不同类型的内固定方法各有利弊.该文就近年来跗骨窦入路治疗跟骨关节内骨折研究进展进行综述.

目的 探讨经跗骨窦入路联合微创钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效.方法 2012年6月 ～2018年1月,对123例(137足)SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折行跗骨窦入路微创钢板内固定,其中Ⅱ型95足,Ⅲ型42足.观察术后跟骨骨折复位、腓肠神经损伤和伤口情况,采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足指数评分评价疗效.结果 所有跟骨均恢复解剖形态.1例深部感染,10例腓肠神经损伤.术后随访12～96(39.8±11.3)月.22例(25足)获得5年以上随访,AOFAS评分(83.5±12.1)分;46例(50足)获得3～5年随访,AOFAS评分(86.4±9.1)分;55例(62足)获得1～3年随访,AOFAS评分(87.9±7.3)分.共62例(67足)术后12～51(20.7±8.5)月行内固定取出,1例腓肠神经损伤,无伤口感染.结论 经跗骨窦入路联合微创钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折操作简单,固定可靠,术后可早期功能锻炼,是治疗跟骨骨折的有效方法.

目的 探讨踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 采用踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗23 例跟骨骨折患者.记录骨折愈合情况、B?hler角、Gissane角、跟骨高度及宽度、踝关节活动度、术后并发症发生情况,采用AOFAS踝-后足评分评价踝关节功能.结果 患者均获得随访,时间10～16 个月.切口均一期愈合,未发生切口感染或坏死、骨折不愈合等并发症.术后10～12 周骨折线均模糊,骨痂形成,骨折愈合.B?hler角、Gissane角、跟骨高度及宽度术后6 个月均较术前改善(P<0.05).末次随访时,患者均能完全负重行走,步态正常;踝关节背伸 15°～25°,跖屈 30°～45°;采用AOFAS踝-后足评分评价功能:优17 例,良5 例,可1 例,优良率22/23.结论 踝关节镜辅助下经跗骨窦入路内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,骨折复位精准,术中透视次数少、创伤小,术后足部功能恢复满意、并发症发生率低.

目的 探讨经跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折的解剖学特征及临床疗效.方法 对来源于成人尸体的20 个足部标本进行解剖学测量得到安全手术范围,在此范围内采用经跗骨窦入路内固定治疗32 例跟骨骨折患者.记录B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、跟骨高度及并发症发生情况.采用踝关节MaryLand评分及AO-FAS踝-后足评分评价临床疗效.结果 ① 解剖学测量得到经跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折时避免腓肠神经损伤的安全手术范围:水平方向为11～28(16.90±4.93)mm,垂直方向为12～25(17.55±4.51)mm,对角方向为28～56(43.60±8.44)mm.② 患者均获得随访,时间 12～22 个月.术后无切口感染、神经损伤、内固定失效等并发症发生.骨折均愈合,时间12～18 周.B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、跟骨高度:术后3、6 个月均明显优于术前(P<0.01);术后6 个月与术后 3 个月比较差异均无统计学意义(P>0.05).踝关节MaryLand评分、AOFAS踝-后足评分:术后3、6、12 个月均高于术后1 个月(P<0.05);术后6、12 个月均高于术后3 个月(P<0.05);术后12 个月与术后6 个月比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在安全手术范围内经跗骨窦入路内固定治疗跟骨骨折,可有效显露跟骨关节面,利于骨折复位及钢板固定,并能减少软组织及神经损伤等并发症的发生.