目的:探讨无神经吻合的股前外侧皮瓣修复手腕及手背部创面后感觉恢复规律。方法:采用横断面研究方法。将2018年1月—2020年12月在江苏省常熟市海虞卫生院和苏州瑞华骨科医院采用无神经吻合的股前外侧皮瓣游离移植修复手腕及手背部创面的且符合入选标准的患者纳入本研究。根据患者手术日与横断面调查日之间的时间间隔，将80例患者分为6个月组（男15例、女5例，年龄22~63岁）、12个月组（男16例、女4例，年龄21~65岁）、18个月组（男15例、女5例，年龄25~61岁）、24个月组（男14例、女6例，年龄20~65岁），每组20例。患者清创后的皮肤软组织缺损面积为6.0 cm×4.5 cm~18.0 cm×9.0 cm，股前外侧皮瓣切取面积为7 cm×5 cm~20 cm×10 cm、厚度为1.0~2.5 cm。将移植后皮瓣分为A区（近心端）、B/D区（两侧）、C区（远端）和E区（中央区域）。测试并比较前述5个区的痛觉、触觉、冷觉、温觉和两点辨别觉（2-PD）及整个皮瓣5种感觉的差异。对数据行单因素方差分析、Fisher确切概率法检验、 χ2检验或McNemar检验。 结果:无神经吻合的股前外侧皮瓣A区中，与6个月组相比，12个月组患者皮瓣的痛觉、触觉、冷觉、温觉均恢复明显（ χ2值分别为10.10、14.55、12.13、4.29， P<0.05或 P<0.01）；与12个月组相比，18个月组患者皮瓣的温觉恢复明显（ χ2=5.23， P<0.05）。B区中，与6个月组相比，12个月组患者皮瓣的痛觉、触觉、冷觉均恢复明显（ χ2值分别为5.58、3.96、4.29， P<0.05）；与12个月组相比，18个月组患者皮瓣的痛觉、触觉、冷觉、温觉均恢复明显（ χ2值分别为5.58、3.96、7.03、12.38， P<0.05或 P<0.01）。C区中，与6个月组相比，12个月组患者皮瓣的痛觉恢复明显（ χ2=4.80， P<0.05）；与12个月组相比，18个月组患者皮瓣的温觉恢复明显（ χ2=10.16， P<0.01）。D区中，与6个月组相比，12个月组患者皮瓣的痛觉、触觉、冷觉均恢复明显（ χ2值分别为5.58、4.29、3.96， P<0.05）；与12个月组相比，18个月组患者皮瓣的痛觉、触觉、冷觉、温觉均恢复明显（ χ2值分别为5.58、4.29、3.96、10.10， P<0.05或 P<0.01）。E区中，与6个月组相比，12个月组患者皮瓣的冷觉恢复明显（ χ2=4.80， P<0.05）；与12个月组相比，18个月组患者皮瓣的痛觉、触觉、温觉均恢复明显（ χ2值分别为6.47、4.91、9.23， P<0.05或 P<0.01）。24个月组患者皮瓣5个区的5种感觉与18个月组均相似（ P>0.05）。各相邻2组间，患者皮瓣5个区的2-PD恢复情况均近似（ P>0.05）。12个月组患者皮瓣A区的痛觉、触觉、冷觉恢复均明显优于其他4个区（ P<0.05或 P<0.01），温觉恢复明显优于B区、C区、E区（ P<0.05或 P<0.01）；18个月组患者皮瓣A区的痛觉、触觉、冷觉、温觉恢复明显优于C区（ P<0.05）。与6个月组相比，12个月组患者整个皮瓣的痛觉、触觉、冷觉均恢复明显（ χ2值分别为7.62、7.03、5.58， P<0.05或 P<0.01）；与12个月组患者整个皮瓣的痛觉、触觉、冷觉、温觉恢复者分别有10、11、10、4例相比，18个月组患者的17、17、16、14例均明显增多（ χ2值分别为5.58、4.29、3.96、10.10， P<0.05或 P<0.01）。24个月组患者整个皮瓣的5种感觉与18个月组均相似（ P>0.05）。 结论:在修复手腕及手背部创面的无神经吻合的股前外侧皮瓣中，感觉从近端逐渐向远端恢复；其中整个皮瓣的触觉、痛觉、冷觉从术后6个月即开始恢复，至术后18个月进入恢复稳定期；温觉从术后12个月开始恢复，至术后18个月进入恢复稳定期；而大多数皮瓣的2-PD在术后2年仍未恢复。

目的 调查某院新生儿科一起疑似新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染聚集性事件发生的原因,为有效控制医院感染事件的发生提供参考依据.方法 对2023年1月31日2月6日入住该院新生儿病房的3例CRKP血流感染新生儿进行流行病学调查.并采集病室环境物体表面进行环境卫生学监测,针对危险因素采取有效的控制措施.结果 2023年1月31日2月6日,新生儿病房共收治住院新生儿60例,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)16例,发生CRKP血流感染3例,罹患率5.00％.发生医院感染聚集性事件上报当天(2月7日)在院患者33例,现患率9.09％(3/33).2023年1月31日—2月6日该院新生儿科CRKP引起的血流感染率高于2022年(P＜0.001).发生CRKP血流感染的3例新生儿暖箱在同一病室且为相邻位置,首例CRKP血流感染新生儿(1月31日发生血流感染)于2月4日进行PICC维护,且PICC维护顺序紧邻后2例发生CRKP血流感染的新生儿,3例新生儿血培养均检出CRKP,药敏结果一致.结论 此次新生儿CRKP血流感染聚集性事件的发生可能与PICC维护过程中未严格执行无菌操作以及物品间存在交叉污染有关.

目的 了解国家药品集中带量采购(以下简称集采)政策实施前后,北京市抗肿瘤靶向药物的可负担性变化.方法 基于前9批集采中选抗肿瘤靶向药物的价格信息,采用改进后的WHO和国际健康行动机构标准调查法,分别以最低日工资标准和年人均可支配收入为指标评价集采政策对抗肿瘤靶向药物的影响.结果 集采政策实施后,12个品规的药品价格均降低,降幅为25.05%～97.71%,月药品费用支出由集采前最低日工资的10.33～1030.96倍降低至集采后的2.70～189.36倍.城镇未参保患者、城镇职工医保患者和城镇城乡居民医保患者支付年度治疗费用所需工作年数分别从集采前的0.12～11.28年、0.03～6.08年和0.04～8.90年下降至集采后的0.03～2.23年、0.02～0.35年和0.02～0.51年,农村未参保患者和农村城乡居民医保患者支付年度治疗费用所需工作年数分别从集采前的0.31～27.62年和0.10～21.79年下降至集采后的0.07～5.61年和0.04～1.27年.结论 集采政策实施后,北京市居民抗肿瘤靶向药物的可负担性明显改善,但仍有部分基础价格居高的药品对患者有一定的经济压力.

目的:调研全国范围公立综合医院国家组织集中采购药品(下称"国采药品")的采购数据,从可获得性角度对国采药品的可及性进行实证研究,为后续拟订和完善国采药品的政策提供依据.方法:参照世界卫生组织/健康行动国际组织(WHO/HAI)标准调查法,对前5批国采药品在我国31个省级行政区1 000余家二、三级公立综合医院的可获得性进行调查分析.结果:不同批次国采药品在不同等级公立综合医院的可获得性有显著差异,其中三级医院＞二级医院.不同批次国采药品的可获得性之间存在显著差异,表现为国采药品在三级公立综合医院的平均可获得率高(52.41％～71.88％),其配备率超过50％;国采药品中大部分批次在二级公立综合医院的平均可获得率低(37.91％～47.78％),其配备率为0.00％～44.24％;第1～5批国采药品的可获得性呈现先下降再略回升的变动趋势.不同类别国采药品在三级公立综合医院的平均可获得率均高于二级医院,其中抗肿瘤药及免疫调节剂、全身用抗感染药和神经系统药物有显著差异.各省二、三级公立综合医院5批国采药品配备率的中位数分别为50.37％和67.74％.结论:国采药品落地政策的实施已获得一定成效,但仍未达到预期目标.建议国家及省市级相关部门继续推进国采药品落地政策和扩大国采药品中选品种范围,并且加强其供应保障工作,从而进一步提高国采药品的可获得性.

目的:评价上海市社区口服降糖药的可负担性.方法:采用世界卫生组织/国际健康行动组织(WHO/HAI)的标准化调查方法进行价格调查,采用WHO/HAI标准化可负担性评价方法、贫化法和灾化法3种方法对口服降糖药物的可负担性进行评价.结果:在社区医疗机构,大部分口服降糖药的可负担性较差,仿制药的负担性均优于原研药;城镇居民与农村居民相比负担较重,不同种类的口服降糖药在上海市居民中致贫作用差异较大,约20倍;5种口服降糖药会导致上海市10多万居民陷入灾难性支出.医保政策可以大幅降低口服降糖药带来的负担,缩小高价药品与低价药品之间的致贫差距.结论:上海市口服降糖药的可负担性较差,建议相关部门做好原研药品价格调整与监管,鼓励和引导仿制药品的研发,推进异地医保对接,以提高糖尿病患者的可负担性.

目的 评价辽宁省各级医疗机构基本药物可及性现状,为相关政策的完善提供参考.方法 参考WHO/HAI标准调查法,以可获得率、中位价格比(MPR)和以人均收入计算疾病负担法作为可及性评价指标.结果 ①52％的调查药品可获得率低于国际一般标准(50％);样本药品在各级医疗机构的可获得率有显著差异,表现为一级及以下(27.3％)＜二级(60.3％)＜三级(62.4％).②仿制药价格水平(MPR=1.9)略低于WHO推荐标准(2.0);73％的仿制药MPR值在各级医疗机构间无显著差异.③在农村和城市,分别有77％和92％的基本药物一疗程费用小于WHO参考标准.结论 在基本药物可负担性较好的前提下,基层医疗机构的基本药物可获得率最低.为保障基本药物的公平、可及,建议强化对基层基本药物的供应保障.

目的 分析与评价山东省各级公立医疗机构口服降糖药品的可获得性与配备情况.方法 参考世界卫生组织/国际健康行动机构(WHO/HAI)标准化调查方法,调查和分析山东省3个城市的39家一、二、三级公立医疗机构中常用的7种口服降糖药品的可获得性与配备情况.结果 三级医院、二级医院的口服降糖药品可获得性与配备率均高于基层医疗机构.瑞格列奈(36.8％)是原研药中可获得性最高的药品,可获得性最低的是格列吡嗪(13.4％),格列本脲的原研药不可获得.二甲双胍(86.8％)是仿制药中可获得性最高的药品,可获得性最低的是格列本脲(5.3％).三级医院原研药配备率(77.8％)高于仿制药(57.1％),基层医疗机构原研药配备率(8.6％)低于仿制药(43.3％),且二者配备率均较低.结论 山东省综合医院的口服降糖药品可获得性和配备率均较高,而基层医疗机构的口服降糖药品可获得性与配备率均较低.为满足糖尿病患者的用药需求,应采取各种措施提高基层医疗机构口服降糖药品的可获得性和仿制药品的质量.

目的:了解我国不同地区阿片类镇痛药的使用情况与趋势,评估癌痛治疗吗啡临床需要量及满足临床需要的程度,评价个人药费可负担性,为我国合理使用阿片类镇痛药,提高癌痛控制水平和患者生活质量提出政策建议.方法:采用回顾性分析方法,分析2006～2016年我国7个片区的阿片类镇痛药使用强度(MUD)及其各阶段年复合增长率(CAGR).基于我国7个片区肿瘤登记数据和国际疼痛标准治疗指南,测算2015年不同地区的吗啡需要量.将药品价格以DDD值标化为限定日费用(DDC),采用改进后的WHO/HAI标准调查法评价阿片类镇痛药用于癌痛治疗的个人药费可负担性.结果:全国MUD从2006年的1.45DDD/10万人天增长至2016年的6.93DDD/10万人天,整体增长率呈现为前高后低.不同地区间MUD差异较大,且MUD极差有逐年加大趋势.2016年MUD最大地区为华南(9.67DDD/10万人天),最小为西北(3.28DDD/10万人天).2015年,全国吗啡等效当量实际使用量仅占癌痛治疗吗啡需要量的21.5％,华东(26％)和华南(36％)等地区高于西南(11％)和西北(12％).各类阿片类镇痛药的DDC范围为10.80 ～848.88元,除吗啡注射剂外,其余药品的疗程自付费用均大于1d的日均可支配收入.结论:我国阿片类镇痛药用于癌痛治疗整体使用不足,且不同经济水平的地区使用差异较大,癌痛患者长期使用镇痛药物治疗的个人药费负担较重.应全面加快推行癌编规范化治疗示范病房和疼痛门诊,完善相应保障体系,合理引导广大城乡居民可负担的癌痛治疗药品价格,降低个人费用负担,提高癌症患者生存质量,使更多癌痛患者得到经济有效的治疗.

目的:了解基本药物目录中的抗菌药物在南京地区医疗机构的可及性,为后续制订和完善相关药品政策提供依据.方法:以原研和仿制两种来源的药物为调查对象,采用世界卫生组织(WHO)/国际健康行动组织(HAI)共同制定的标准调查方法,选取基本药物目录(2018年版)和国际药品价格指南(2015年版)共同收录的35种抗菌药物,于2019年1-6月通过线上问卷的方式分别从可获得性(可提供该药品的机构占比)、药价水平[以中位价格比(MPR)计算]和可负担性(药品支出与非技术政府工人每日最低工资的比值)等3个维度对南京市13家二级及以上医疗机构进行调查,并提出药物政策制订建议.结果:原研药可获得性的中位数为0,区间范围为0～100％;仿制药的可获得性的中位数为30.80％,区间范围为0～100％.原研药价的MPR为5.54,区间范围为1.96～18.83;仿制药价的MPR为1.76,区间范围为0.16～7.66.原研药可负担性的中位数为8.68,区间范围为1.19～41.79;仿制药可负担性的中位数为0.52,区间范围为0.03～16.80.结论:与原研药相比,仿制药的可获得性更高;原研药的价格普遍很高,仿制药的价格大多较低;原研药总体可负担性较差,仿制药总体可负担性较好.基本药物的整体可及性尚有进一步提升的空间,当前保证原研药的可及性有助于满足临床治疗的需求.建议根据临床用药需求更新、调整基本药物目录,普及基本药物知识,并适度调整原研药价格,减轻患者用药负担.制订药物政策时需充分考虑地域因素和不同性质医疗机构的个性化使用需求.

采用WHO/HAI药品价格构成调查方法,调查2017年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中所列2535种药品的实际出厂价格和市场零售价格,分析药品价格各组成部分在零售价格中所占比例.调查结果显示,在政府取消价格管制后,中国药品价格构成仍然不合理.药品实际出厂价格在零售价格中所占比例仅为25％左右,供应链上出厂价格以外的附加费用占零售价的75％左右.本文分析认为,政府管制药品价格主要源于医药市场的信息不对称引发的药品价格扭曲.借鉴发达国家药品价格管制成功经验,建议实行全部处方药价格管制、采用参考定价以及控制流通加价等政策工具,最终将实现全面降低药价的目标.