目的:评估激光消融术治疗玻璃体浑浊的效果。方法:回顾性队列研究。以杭州市萧山区中医院2018年6月至2019年8月治疗的玻璃体浑浊120例(136眼)作为研究对象，按治疗方式患者分为两组。A组为对照组，60例(69眼)，以口服卵磷脂络合碘治疗；B组为激光组，60例(67眼)，以Ultra Q∶YAG玻璃体激光消融术治疗。每组按玻璃体浑浊的形态分成两个亚组：其中A1组与B1组，形态多为细点状、细网状及细丝状；A2组与B2组，形态多为棉絮状、致密性膜状及Weiss环。对比对照组与激光组以及激光组中两亚组的治疗效果。结果:激光组的有效率为95.52%(64/67)，高于对照组的57.97%(40/69)( χ2＝26.64， P<0.001)。激光组的视力(BCVA，logMAR)由治疗前的0.45±0.06提升至治疗后6个月的0.15±0.04( P时间<0.001)，激光组术后6个月的视力提升优于对照组( t＝37.86， P<0.001)。B1组与B2组行激光1次和2次的患眼比例比较差异有统计学意义( χ2＝10.12， P＝0.002)。仅激光组发生高眼压1例，其余患者均未出现晶状体浑浊、玻璃体积血或视网膜出血等严重并发症。 结论:激光消融术是治疗玻璃体浑浊有效且实用的方法，对致密性浑浊物效果更佳。

目的:初步评估超广角眼底成像（UWFI）观察Weiss环（玻璃体漂浮物）的可行性以及掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光消融治疗有症状Weiss环的有效性及安全性。方法:回顾性临床研究。2016年3月至2019年12月于广州爱尔眼科医院接受诊治的有症状Weiss环68例患者80只眼纳入研究。其中，男性32例39只眼，女性36例41只眼；平均年龄（53.7±10.8）岁。患眼均行裂隙灯显微镜联合90 D前置镜、UWFI检查。通过画图记录玻璃体漂浮物位置及形态。患眼均行Nd：YAG激光消融治疗。治疗后3个月，对患者进行问卷调查，评估主观症状改善情况。将合计得分10、7~ 9、3~ 6、≤2分者分别定义为治愈、显著改善、部分改善、无改善。应用测量软件Gauge 1.0手动测量UWFI图像上玻璃体漂浮物长径、周长及面积。设置视盘直径为1 Unit （U），作为标准化参考值。UWFI未显示且前置镜检查未发现漂浮物者记录为0。治疗前后玻璃体漂浮物变化比较行Wilcoxon秩和检验；其治疗前后大小变化与患者治疗后主观症状改善评分行Spearman等级相关分析。结果:治疗后，80只眼中，UWFI上不可见玻璃体漂浮物59只眼（73.8%，59/80 ）。治疗前，玻璃体漂浮物周长为1.84(1.07，2.64) U，长径为1.17 （0.84，1.66）U，面积为0.18 （0.08，0.30）U 2；治疗后周长为0.00 （0.00，0.23）U，长径为0.00 （0.00，0.23）U，面积为0.00 （0.00，0.01）U 2。治疗前后漂浮物周长、径长、面积比较，差异均有统计学意义（ Z=-7.722、-7.560、-7.655， P<0.001）。问卷调查结果显示，患者主观症状治愈、显著改善、部分改善分别为49 （61.3%，49/80）、25 （31.2%，25/80）、6 （7.5%，6/80）只眼。相关性分析结果显示，患者主观症状改善程度与治疗前后UWFI上玻璃体漂浮物周长（ r=0.812 ）、长径（ r=0.796）、面积（ r=0.791）大小变化值均具有相关性（ P<0.01 ）。随访期间，所有患眼均未发生眼压升高或视力下降等并发症。 结论:UWFI可客观对Weiss环进行成像，结合测量软件可对其大小进行相对性量化。Nd：YAG激光消融治疗有症状Weiss环安全有效。

飞蚊症是一种退行性疾病,在成人中广泛流行.调查研究显示飞蚊症对患者视觉质量、生命质量和心理健康均存在影响,尽管大多数患者可逐渐适应,但仍有部分患者因不胜困扰而有强烈的治疗愿望.玻璃体切除术和YAG激光玻璃体消融术是目前的主要治疗方法,各具利弊.目前临床上对飞蚊症的治疗尚未形成共识,相关的临床和基础研究仍很缺乏,实践中对适应证的把握标准不一,疗效差异较大.本文从飞蚊症治疗的必要性、各种治疗方法的利弊以及对YAG激光玻璃体消融术适应证的把握作一述评.

飞蚊症是一种退行性疾病,在成人中广泛流行.调查研究显示飞蚊症对患者视觉质量、生命质量和心理健康均存在影响,尽管大多数患者可逐渐适应,但仍有部分患者因不胜困扰而有强烈的治疗愿望.玻璃体切除术和YAG激光玻璃体消融术是目前的主要治疗方法,各具利弊.目前临床上对飞蚊症的治疗尚未形成共识,相关的临床和基础研究仍很缺乏,实践中对适应证的把握标准不一,疗效差异较大.本期特邀浙江省人民医院沈丽君教授撰写《飞蚊症的治疗与YAG激光玻璃体消融术指征的把握》,从飞蚊症治疗的必要性、各种治疗方法的利弊以及YAG激光玻璃体消融术适应证的把握作一述评,欢迎阅读!

玻璃体是由水(98％)、Ⅱ型胶原蛋白和透明质酸组成的均匀、透明的凝胶状结构.胶原纤维排列成三维网格状结构,附着透明质酸.年轻时,胶原蛋白和透明质酸分布均匀,保持玻璃体的透明性,随着年龄的变化或病理损害,玻璃体的成分会发生变化,胶原蛋白框架逐渐塌陷,玻璃体液化,损害其透明度,发生飞蚊症.目前,飞蚊症治疗的主要方法包括观察随访、掺钕钇铝石榴石(Nd∶YAG)激光玻璃体消融术及玻璃体切除手术.本文综述了飞蚊症的病因及Nd∶YAG激光玻璃体消融术治疗飞蚊症的优势和局限性.

目的:观察Nd∶YAG激光消融术治疗玻璃体混浊的疗效.方法:回顾性分析2016-10/2017-01我科收治并确诊为玻璃体混浊并采用Nd∶YAG激光治疗的患者78例84眼的临床资料,采用x2检验、Mann-Whitney检验、Kruskal-Wallis检验和Spearman检验等比较不同病因和玻璃体分级间的治疗效果.结果:治疗2wk后,所有患眼(84眼)中显效66眼(79％),有效16眼(19％),无效2眼(2％),激光治疗的总有效率为98％;不同病因引起的玻璃体混浊,其治疗效果和治疗次数差异没有统计学意义(H=3.842,P=0.146;x2=0.070,P=0.966);玻璃体混浊Ⅰ级、Ⅱ级的治疗有效率均为100％,Ⅲ级为92％,Ⅳ级为83％,玻璃体混浊分级与疗效呈负相关(rs=-0.027,P=0.013).Ⅰ级患眼需要治疗1次的有38眼(90％),Ⅱ级的有21眼(88％),Ⅲ级的有9眼(75％),Ⅳ级的有2眼(33％),不同分级的患眼治疗次数差异具有统计学意义(U=2.580,P=0.010).结论:Nd∶YAG激光玻璃体消融术是治疗玻璃体混浊的一种操作简单、方便,能快速改善飞蚊症状的治疗方法.

自从1968年激光第一次被应用于泌尿外科,到20世纪80、90年代非接触式激光治疗、直视下前列腺激光消融术(VLAP)、经尿道前列腺钕激光(Nd:YAG)接触性汽化术(LCV)等多种尝试后,泌尿外科医生们发现这些新型激光微创治疗的临床有效性和安全性皆不如经尿道前列腺电切除术(TURP),但逐渐摸清了前进的方向.目前,经尿道绿激光前列腺选择性汽化术(PVP)、经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和经尿道铥激光前列腺切除术(TmLRP)等是全世界应用最广泛的几项经尿道激光前列腺治疗术.未来,激光技术还会朝着小型化、智能化、多功率、多功能的方向发展,相信在不久的将来激光有望成为泌尿外科医生新的“手术刀”.

牙周病指发生于牙周组织的疾病,发病率高,危害性较大,且发病隐袭,病程缓慢,症状明显就医时往往进入晚期. 主要感染源为堆积在牙颈部及龈沟内的牙菌斑中的细菌及其产物,由于细菌及其产物的作用,牙龈包绕硬组织的附着关系被破坏,正常龈沟病理性加深,变成牙周袋,所以彻底的牙周袋内清创,是治疗慢性牙周炎的关键,传统的非手术方法主要是超声龈下刮治以及根面平整(SRP),但部分牙周致病菌可侵袭沟内上皮,甚至渗入牙骨质深层, 使得单纯龈下刮治以及根面平整很难做到牙周袋内全面清创 [1]. 脉冲Nd:YAG激光不仅能有效减少放线菌嗜血菌、牙龈卟啉单胞菌等牙周致病菌的数量,破坏并抑制微生物生长,而且有止血、光生物调节作用,能有效切除和消融袋内壁的炎性肉芽组织,促进牙周组织重建[2],本研究分别采用SRP+脉冲Nd:YAG激光治疗与单纯SRP治疗中、重度慢性牙周炎,现将疗效报告如下.

目的:A/B超联合造影自发荧光观察YAG激光治疗生理性玻璃体混浊的临床效果.方法:筛选2018-08/2019-01在汉口爱尔眼科医院诊断为生理性玻璃体混浊患者30例30眼,术前A/B超定位玻璃体混浊位置,距离晶状体2～3mm、视网膜3～4mm范围外为安全距离.检查患者术前最佳矫正视力、非接触眼压、扫描激光眼底照相、A/B超、造影自发荧光,由同一位操作熟练的医生应用YAG激光消融机对生理性玻璃体混浊进行激光消融治疗.激光治疗后随访1d,1wk,1mo,术后检查最佳矫正视力、非接触眼压、扫描激光眼底照相、造影自发荧光检查,采用Image-J软件测量治疗前后玻璃体混浊大小.结果:治疗前,治疗后1d,1wk,1mo最佳矫正视力、眼压均无差异(P>0.05).30眼中,28眼一次激光消融治疗,2眼2次激光消融治疗,平均治疗次数1.06次.治疗后造影自发荧光显示玻璃体混浊明显减小或消失,前后对比有差异(P<0.01).术中及术后均无并发症发生.结论:A/B超联合造影自发荧光证实YAG激光治疗生理性玻璃体混浊安全有效.

肝癌合并门静脉癌栓形成是影响肝癌预后的主要因素之一,发生率20％～70％[ 1 ,2 ] ,可导致门静脉压力增高、腹水形成、上消化道出血[3]. 因此,针对门静脉癌栓采用有效的治疗手段对于提高患者生存期,改善生存状态有重要意义. 介入、支架植入、内放射等手段[4 ～6]是目前常用的局部治疗方案. 医用激光从1960年研制成功第1台红宝石激光器开始,经历了半导体激光器、CO2 气体激光器、Er:YAG激光器等的发展,目前已广泛应用于医学领域. 激光消融作为一种局部治疗方案,在门静脉癌栓治疗中取得不错的疗效[7]. 光纤技术的的发展促进了激光光纤的进步,相较于普通光纤的散焦出光,新一代环形光纤(采用目前最通用的砷化镓二极管材质的半导体激光发生器为激光来源)在光纤顶端可形成环形出光. 环形激光以圆环状作用于肿瘤组织,能量均匀,烧灼形状呈圆形,可减少对周围组织的损伤,为门静脉癌栓的局部治疗增加新的选择,我们前期的体外实验证实其具有良好的稳定性. 现将我科新型环形激光治疗1例肝癌术后复发合并门静脉癌栓报道如下.