目的 探讨经远端桡动脉行冠状动脉介入术后不同时间减压的安全性.方法 选取2022年12月—2023年12月在南京医科大学第一附属医院心血管内科经远端桡动脉入径行冠状动脉造影介入治疗的139例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为三组.A组47例,术后30 min首次减压;B组47例,术后1 h首次减压;C组45例,术后2 h首次减压.比较各组术后即刻、30 min、1 h、2 h、4 h术侧肢体疼痛评分、舒适度评分、手掌周径肿胀率及术后穿刺处出血情况.结果 术后即刻各组的疼痛评分、舒适度评分及手掌周径肿胀率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),A组术后30 min、1 h、2 h、4 h的肢体疼痛评分低于B组与C组(P＜0.05),舒适度评分高于B组与C组(P＜0.05);A组在术后1h、2h、4h的手掌肿胀率低于B组与C组(P＜0.05);各组术后穿刺处出血情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 经远端桡动脉行冠状动脉介入术的患者采用术后30 min首次减压安全有效,且可显著缓解疼痛、肿胀不适感,提高舒适度,值得在临床工作中推广.

目的 探究正念减压疗法联合艾司西酞普兰对焦虑症患者心理状态及神经递质水平的影响.方法 按照随机数字表法将我院2021年1月至2023年1月收治的焦虑症患者86例分为2组,各43例.对照组口服艾司西酞普兰治疗,观察组在此基础上采用正念减压疗法治疗,2组均连续治疗3个月.对比2组患者临床疗效、心理状态、神经递质水平、睡眠质量及不良反应.结果 观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05);观察组去甲肾上腺素(NE)水平高于对照组,5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(P＜0.05);观察组治疗后睡眠质量评分低于对照组(P＜0.05);2组不良反应对比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 正念减压疗法联合艾司西酞普兰治疗焦虑症患者效果显著,利于改善神经递质水平,减轻患者焦虑程度,提升患者睡眠质量.

神经内镜技术主要包括鼻内镜神经外科、脑室镜外科、颅内镜锁孔外科及内镜通道外科等,其中鼻内镜目前已广泛用于鞍区肿瘤的微创切除治疗.由于神经眼科领域涉及视路病变导致的传入障碍性疾病(表现为视力下降和/或视野缺损)及传出障碍性疾病(表现为复视和/或眼肌麻痹)其病变部位多位于视神经管、眶尖、海绵窦、颅底等解剖结构错综复杂、邻近血管神经丰富的部位,常规开颅手术不但创伤大,且容易导致严重并发症.随着神经内镜技术在神经眼科领域应用的普及,在视神经管减压、鞍区/颅底肿瘤切除、海绵窦病变活检以及第三脑室底部造瘘等手术中均降低了风险,并得以广泛开展.本文在综合国内外文献的基础上,结合复旦大学附属眼耳鼻喉科医院神经眼科中心近年来的多学科间诊疗心得,对神经内镜技术在神经眼科疾病诊疗领域的作用进行了总结.

目的 对比标准大骨瓣开颅减压术(standard large trauma craniotomy,SLTC)与传统骨瓣开颅减压术对重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者的影响.方法 回顾性分析48例sTBI患者病例资料,按治疗措施不同分为对照组(24例,传统骨瓣开颅减压术)和观察组(24例,SLTC).比较两组颅内压、脑氧代谢指标、并发症、预后情况.结果 术后7d,观察组颅内压为(14.30±1.59)mmHg,桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(arterial jugular vein oxygen content difference,Da-jvO2)为(50.39±3.01)ml/L,均低于对照组(18.41±2.01)mmHg、(55.22±3.72)ml/L;静脉血氧含量(oxygen saturation in venous blood,CjvO2)为(97.54±11.38)ml/L,动脉血氧含量(arterial oxygen content,CaO2)为(162.22±11.57)ml/L,高于对照组(88.75±9.21)ml/L、(153.24±9.75)ml/L;术后6个月,观察组格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)为(4.13±0.28)分,高于对照组(3.52±0.26)分,差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 SLTC能够更有效降低sTBI患者颅内压,调节脑氧代谢,有助于改善患者预后,有一定应用价值,值得临床进行推广应用.

目的 探讨经椎弓根固定治疗退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)合并椎管狭窄(spinal stenosis,SS)的临床疗效.方法 回顾性分析2018年 1月～2021年12月行减压联合后路椎弓根固定治疗的110例DS并SS患者的临床资料,根据固定椎体个数分为长节段组(n=57,固定节段＞3个),短节段组(n=53,固定节段≤3个).比较两组患者围术期、随访和影像学资料.结果 两组患者年龄、性别、病程、主弯方向和骨质疏松症患病率方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).长节段组患者住院时间、手术时间及术中出血量大于短节段组(P＜0.05).与术前比较,末次随访时,两组患者腰痛视觉模拟(visual ana-logue scale,VAS)评分、下肢痛VAS评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分减少(P＜0.05);组间比较,末次随访时,长节段组患者各评分均低于短节段组(P＜0.05).与术前比较,末次随访时,两组患者侧凸Cobb角、骨盆倾斜角(pelvic title,PT)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)减小,LL增大(P＜0.05);组间比较,末次随访时,长节段组患者侧凸Cobb角、LL、PT、SVA小于短节段组,LL大于短节段组(P＜0.05).末次随访时,两组患者椎间融合区域均实现骨性融合.长节段组和短节段组患者的并发症发生率分别为28.07％(16/57)和11.32％(6/53),差异有统计学意义(x2=4.815,P=0.028).结论 在手术方式选择合适的情况下,经椎弓根固定治疗DS合并SS能够取得较好的临床疗效.长节段固定在恢复脊柱平衡、改善临床症状方面效果更好,短节段固定手术创伤更小、手术时间更短、手术并发症发生率更低,应在对患者综合评估后选择手术方案.

目的:探讨改良去骨瓣减压术在重型颅脑损伤中的疗效及对脑血流及脑氧代谢的影响.方法:选择 2020 年 1 月—2022 年 1 月在监利市中医医院治疗的重型颅脑损伤患者 120 例按照其接受治疗方法的异同将其分组,60 例患者接受传统去骨瓣减压术,将其划分为对照组;60 例患者接受改良去骨瓣减压术,将其划分为观察组,对比两组患者的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、脑血流动力学指标、脑氧代谢指标及并发症发生率.结果:术后,两组的NIHSS评分、NSE水平、双侧颈内动脉搏动指数(PI)、颈内动脉血氧含量(CaO2)均降低,观察组均低于对照组,收缩期最大血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、脑氧摄取率(CERO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)及颈静脉球部氧饱和度(SjvO2)均上升,观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症发生率(1.67%)低于对照组(11.67%),差异有统计学意义(P<0.05).结论:重型颅脑损伤患者行改良去骨瓣减压术治疗,能够减轻神经损伤,改善脑血流动力学、脑氧代谢能力,减少并发症,安全有效.

目的:比较不同时期颈椎减压手术治疗不完全性颈脊髓损伤的疗效。方法:采用多中心回顾性队列研究分析2018年5月至2021年5月西安交通大学附属红会医院等6家医院收治的96例不完全性颈脊髓损伤患者的临床资料，其中男60例，女36例；年龄28~42岁［（35.2±6.7）岁］。损伤节段：C 3 7例，C 4 15例，C 5 20例，C 6 23例，C 7 31例。美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：B级59例，C级27例，D级10例。36例伤后24 h内行颈椎减压手术（早期组），33例伤后24~72 h行颈椎减压手术（晚期组），27例伤后4~14 d内行颈椎减压手术（延迟组）。比较三组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间；术前及术后3 d Cobb角、椎间隙高度、椎管占位；术前，术后3个月、1年及末次随访时ASIA分级、ASIA运动评分、ASIA轻触觉评分、ASIA针刺觉评分、视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会（JOA）评分、颈部功能障碍指数（NDI）；并发症发生率。 结果:患者均获随访12~21个月［（16.4±4.2）个月］。三组手术时间差异无统计学意义（ P均>0.05）。早期组术中出血量和术后引流量分别为（312.5±5.2）ml、（165.3±45.8）ml，多于晚期组的（253.5±40.0）ml、（120.4±60.6）ml和延迟组的（267.3±36.8）ml、（130.4±38.6）ml（ P均<0.01）；晚期组和延迟组差异无统计学意义（ P均>0.05）。早期组住院时间为（5.2±1.6）d，短于晚期组的（7.6±2.3）d和延迟组的（8.0±1.3）d（ P均<0.05）；晚期组和延迟组差异无统计学意义（ P>0.05）。三组术前及术后3 d Cobb角、椎间隙高度、椎管占位差异无统计学意义（ P均>0.05）。三组术前ASIA分级，ASIA运动评分、轻触觉评分、针刺觉评分，VAS、JOA评分、NDI差异无统计学意义（ P均>0.05）。早期组术后3个月、1年及末次随访时ASIA分级优于晚期组和延迟组（ P<0.05或0.01），晚期组和延迟组差异无统计学意义（ P均>0.05）。早期组术后3个月、1年及末次随访时ASIA运动评分分别为（56.4±4.5）分、（76.3±3.6）分、（85.4±6.5）分，高于晚期组的（52.3±2.4）分、（60.3±8.6）分、（72.3±2.4）分和延迟组的（51.9±2.3）分、（62.8±4.6）分、（71.9±1.3）分；轻触觉评分分别为（70.2±2.9）分、（72.6±4.3）分、（78.3±2.3）分，高于晚期组的（66.2±3.7）分、（68.3±1.6）分、（73.3±1.6）分和延迟组的（65.2±2.1）分、（67.8±1.9）分、（72.3±2.5）分；针刺觉评分分别为（71.9±3.1）分、（80.1±3.8）分、（89.1±7.6）分，高于晚期组的（67.4±2.7）分、（72.6±3.7）分、（77.9±1.8）分和延迟组的（68.3±2.2）分、（72.6±3.1）分、（77.2±1.9）分（ P均<0.05）。早期组术后3个月、1年及末次随访时VAS分别为（4.3±0.6）分、（2.4±0.3）分、（1.6±0.2）分，低于晚期组的（5.1±1.3）分、（4.1±0.6）分、（3.0±0.6）分和延迟组的（5.0±1.7）分、（4.0±0.8）分、（3.1±0.2）分；JOA评分分别为（12.8±1.6）分、（14.4±2.6）分、（17.9±3.3）分，高于晚期组的（11.9±1.9）分、（13.3±1.6）分、（8.9±1.3）分和延迟组的（11.6±1.8）分、（13.2±1.4）分、（9.3±2.1）分；NDI分别为12.1±3.3、10.1±2.1、7.3±1.4，低于晚期组的14.4±3.1、12.3±1.6、8.9±1.3和延迟组的14.1±2.3、12.9±1.9、9.5±2.1（ P均<0.05）。术后3个月、1年及末次随访时晚期组和延迟组各评分差异无统计学意义（ P均>0.05）。早期组并发症发生率为25.0%（9/36），晚期组为27.3%（9/33），延迟组为37.0%（10/27）（ P均>0.05）。 结论:与伤后24~72 h和4~14 d内相比，伤后24 h内行颈椎减压手术治疗不完全性颈脊髓损伤，可缩短住院时间、改善脊髓神经功能、减轻疼痛且不增加并发症发生率。

1例26岁男性2型糖尿病患者因胰岛素类药物联合二甲双胍治疗效果欠佳而加用利拉鲁肽（0.6 mg/d），4 d后利拉鲁肽剂量加倍同时加用恩格列净（10 mg口服、1次/d）。次日，患者出现恶心、呕吐和腹痛症状伴血淀粉酶和脂肪酶升高（峰值分别为1 048 U/L和26 U/L）。诊断为急性胰腺炎，遂停用所有降血糖药，给予禁食、胃肠减压、静脉补液、小剂量胰岛素持续输注，同时给予兰索拉唑、生长抑素等对症治疗。3 d后患者症状缓解，血淀粉酶和脂肪酶恢复正常。10 d后，改用门冬胰岛素30注射液（早24 U、晚16 U）餐前皮下注射，二甲双胍0.5 g口服、3次/d，血糖得以控制，未再出现胰腺炎症状。考虑患者的胰腺炎可能与利拉鲁肽联合恩格列净治疗有关。

目的:探索快速上浮脱险致减压病大鼠肺组织炎性反应机制，观察快速上浮脱险致减压病大鼠发病早期肺组织细胞外调节蛋白激酶(ERK)活性变化。方法:18只大鼠被分为对照组、快速上浮脱险存活组和快速上浮脱险死亡组，每组6只。快速上浮脱险大鼠在不安全的"快速上浮脱险"8 min后麻醉处死取材。所取肺组织应用Western blotting实验检测p-ERK蛋白表达量。结果:快速上浮脱险死亡组大鼠肺组织p-ERK表达量较对照组有显著增高，快速上浮脱险存活组大鼠肺组织p-ERK表达量较对照组无显著增高。结论:快速上浮脱险导致减压病大鼠肺组织发生炎性反应可能与ERK激活有关。

目的:探讨正念减压训练对乳腺癌术后患者心理弹性、自我效能及生存质量的影响。方法:选取2017年8月至2018年12月许昌市人民医院收治的乳腺癌术后患者80例，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组40例。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上另给予正念减压训练。护理干预前及护理干预后6 w采用心理弹性量表、自我效能感量表及生存质量量表比较两组患者心理弹性、自我效能及生存质量变化。结果:干预前两组患者心理弹性各因子、自我效能及生存质量各因子评分比较无显著差异( P>0.05)，干预后两组患者心理弹性量表各评分及总分均较干预前提高，干预后观察组心理弹性量表评总分均高于对照组，干预后两组自我效能评分均较干预前提高，干预后观察组自我效能评分高于对照组，干预前两组患者生活质量量表评分较干预前提高，干预后观察组角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及躯体功能评分高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:正念减压训练能够改善乳腺癌术后患者的心理弹性和自我效能，提高患者的生存质量。