目的 基于数据挖掘和网络药理学分析刘鑫教授治疗肺结节处方用药规律及核心药物组合作用机制.方法 收集2020年1月至2022年1月就诊于南华大学附属第一医院中医科刘鑫教授门诊的肺结节患者198例处方,应用中医传承辅助平台(V2.5)挖掘四气、五味、归经、核心药物组合、潜在新药物组合及新方等用药规律.采用网络药理学方法预测核心药物组合的有效成分、作用靶点和通路等作用机制.结果 198例处方中涉及163味中药,药性以温、平、寒居多,药味以甘、辛、苦居多,归经以肺经、肝经、脾经和心经为主.高频药物组合为甘草-桔梗、甘草-石上柏等,核心药物为柴胡、生地黄、川牛膝、当归、红花、桃仁、赤芍、桔梗、枳壳、川芎、甘草、浙贝母、桑白皮、石见穿和石上柏,得到潜在新药物组合10个、新处方5个.网络药理学分析显示,核心药物组合治疗肺结节有效成分为槲皮素、山柰酚等,通过作用TP53、Akt1、JUN等靶点,调控AGE-RAGE、TNF、IL-17、HIF-1、PI3K-Akt、FoxO等信号通路起作用.结论 刘鑫教授治疗肺结节以活血化瘀、疏肝理气、化痰散结和温肺化饮为主,兼以健脾益肾,体现其基于"龙虎回环"理论、"从肝论治"肺结节的学术特点,得出潜在新的药物组合及新方,为临床治疗肺结节提供新的思路,其核心药物组合治疗肺结节潜在靶点和作用机制主要参与炎症反应、血管生成、细胞增殖与凋亡等生物学过程,为进一步作用机制研究提供参考.

慢性荨麻疹发病以气机升降失常为本,外感风邪为标.肝升肺降是全身气机升降出入的关键,慢性荨麻疹的发生与肝肺功能失调关系密切.基于"龙虎回环"理论,贾敏教授认为,慢性荨麻疹在临床上应重视肝肺同治,治肺先治风,治风先治肝,治肝宜治血.

"龙虎回环"是对肝肺气机升降的描述,即肝升于左,肺降于右.二者一左一右,一升一降,主导一身气机运动.肝肺气机升降有序,则气血平和,百病不生.高血压病的病机关键在于肝肺气机逆乱,气血失和.在"龙虎回环"理论的指导下,从"肝升太过""肺气亏虚""肝虚肺停""肝郁肺闭"四个方面阐述高血压病,治疗上采取"平肝、养肝、散肝""补肺、理肺、宣肺"等治法调节肝肺气机,针对不同临床表现佐以"益气、活血、祛痰、化瘀、潜阳、滋阴"等治法改善临床症状,为中医治疗高血压病提供新的临床思路.

《素问·灵兰秘典论篇》以古代的官位作比喻,生动形象地阐释了人体五脏六腑的功能特点和人体内部各个脏腑的生理功能及关系.这种脏腑生理功能和相互关系的比喻是“君相安位”理论的重要基础和依据.历代医家和学者大多认为“君相安位”主要是指心为君火,肾为相火,各安其位则心肾交济.而笔者以为对于“君相安位”的解释不能只拘泥于心与肾的相互关系,而是应该从中医整体观念的角度阐释脏腑间的官位联系.肝与肺为气机升降之主导脏腑,呈龙虎回环之势,若是肝肺气机升降失调则会使得气血运行失常并导致心血管疾病的发作,并且还会影响心肾相交之关系.所以肺与肝皆可称之为相,“君相安位”之“相”也可以作“肺与肝”两脏解,如《素问·灵兰秘典论篇》日:“肺者,相傅之官,治节出焉.肝者,将军之官,谋虑出焉.”肝与肺两脏腑协调有序则气机升降有常,两相合谋,君(心)方能安位.

刘晓萍教授将小儿咳嗽变异性哮喘的病机归纳为:形寒饮冷使小儿肺、脾、肾三脏之阳受戕,阳虚化气不足,湿瘀乃生,湿瘀成痰,客于肺脉,扰"龙虎回环",肝肺气乱,气运不顺,上逆为咳.刘晓萍教授将小儿咳嗽变异性哮喘的病程分为四期:外寒寒饮伤肺期(初咳期)、肺脾两伤期(湿瘀交结期)、肝肺不和期(久咳期)、真阳不足期(喘期).治病先辨期,刘晓萍教授首以舌象辨分期,后以温阳化瘀祛湿、降肺升肝调气为治病大法,定"苓甘五味姜辛汤加柴桂方"为治疗小儿咳嗽变异性哮喘四期的基础方,在根据患儿所处病期不同来定柴胡的用量,同时基于子午流注理论定患儿服药时间,临床应用获得较好疗效.

慢性萎缩性胃炎的发病以脾胃虚损为基础,痰瘀等邪气内扰是发病的重要条件,而气机升降失常是由虚致瘀、因瘀致虚的重要诱因.肝升肺降之"龙虎回环"是全身气机升降出入的关键.两者一升一降,相反相成,关系一身气机运动.若肝肺两脏气机升降出入失常,则机体气机紊乱,百病由生.治肺先治气,治气先调肝,调肝理肺,宣畅气机是治病的关键.因此论治慢性萎缩性胃炎时要重视恢复气机升降,但又不可局限于理气一法,根据临床症状的侧重,或采取健脾和胃、益气养血的固本之法,或采取化痰祛瘀、活血通络的要着之法,或采取凉润通降的变通之法,从而更好地改善患者的生活质量,减少复发率.

目前大多数中医学者对心脏神经官能症的发病与治疗多从心、肝、脾、肾出发,较少论及肺.从心肝肺影响气血运行的角度,以阴阳、五行、精气血、津液神及经络学说为工具,通过论述肝与肺的功能及生理病理特性,即"肺藏魄""肺在声为哭""在志为悲""肝主疏泄""肝为五脏之贼",生理上,心肝相生为母子,行血与藏血互用;心肺互制同居上焦,气血互用;肝肺互制,龙虎回环调畅气机.病理上,肝在五行属木,木易郁而心火塞,从而乘肺金致肺气虚.同时结合现代研究,提出心脏神经官能症起于肝郁,而肝郁肺虚是心脏神经官能症的病机演变结局之一的观点,并提出论治心脏神经官能症当需辨证论治,对于肝郁肺虚证的患者可疏其肝郁、补其肺气.