目的:探讨电针刺激肺肝二经穴位联合莫沙比利口服对肝郁气滞型功能性腹胀(functional bloating,FB)患者的临床疗效.方法:将 60 例肝郁气滞型FB患者随机分为 2 组,对照组患者口服枸橼酸莫沙比利分散片,观察组患者在对照组基础上取双侧行间、太冲、太渊、列缺施加电针治疗.1 个疗程为期 7d,2 组均连续治疗 4 个疗程.对比治疗前后 2 组患者的中医证候量表积分(TCMSS)、焦虑自评量表积分(SAS)、血清中的 5-羟色胺(5-HT)和乙酰胆碱(Ach)水平,并比较治疗结束3 个月后的复发情况.结果:治疗后2 组TCMSS、SAS评分和血清中的 5-HT、Ach水平较治疗前均有降低,但观察组较对照组下降更为显著(P＜0.05);观察组临床疗效高于对照组(P＜0.05);治疗结束 3 个月后随访观察组复发情况低于对照组(P＜0.05).结果:肝郁气滞型FB患者采用电针刺激肺肝二经穴位联合莫沙比利口服的方法,可以较大程度缓解患者腹胀症状,改善焦虑状态,对患者的生活质量有明显提升,且远期疗效维持更为稳定,本方案操作安全、便捷,值得临床推广.

复杂性辨证论治思维是中医临床辨证方法的"变法"思维,是一种灵动性的辨证方法.黄连阿胶汤本是张仲景少阴热化方,然从复杂性辨证论治思维思之,本方主治病机为升降失因、枢机不利、开阖失常、阴阳失和、中土失畅.因此,黄连阿胶汤在调和阴阳、交通心肾的同时,注重调理中焦、枢转气机,使之一气周流,进而使阴升阳降、水火互融.方中鸡子黄为中土斡旋、通达心肾之要药,其功效既可枢转中轴气机以带动四维运转,又可上行下达恢复气机之龙虎回环,使阴阳升降协调有序,充分体现了"变法"思维的灵动性,也为临床上灵活应用黄连阿胶汤解决疑难性和复杂性疾病提供新思路.

慢性荨麻疹发病以气机升降失常为本,外感风邪为标.肝升肺降是全身气机升降出入的关键,慢性荨麻疹的发生与肝肺功能失调关系密切.基于"龙虎回环"理论,贾敏教授认为,慢性荨麻疹在临床上应重视肝肺同治,治肺先治风,治风先治肝,治肝宜治血.

"龙虎回环"是对肝肺气机升降的描述,即肝升于左,肺降于右.二者一左一右,一升一降,主导一身气机运动.肝肺气机升降有序,则气血平和,百病不生.高血压病的病机关键在于肝肺气机逆乱,气血失和.在"龙虎回环"理论的指导下,从"肝升太过""肺气亏虚""肝虚肺停""肝郁肺闭"四个方面阐述高血压病,治疗上采取"平肝、养肝、散肝""补肺、理肺、宣肺"等治法调节肝肺气机,针对不同临床表现佐以"益气、活血、祛痰、化瘀、潜阳、滋阴"等治法改善临床症状,为中医治疗高血压病提供新的临床思路.

临床上部分心律失常患者有缓慢型心律失常与快速型心律失常交替出现的特殊情况,危险性高,药物及手术干预多有局限且效果不佳.根据心律失常的症状特征,可将其归于中医学"心悸"范畴.缓慢型、快速型心律失常并见可归责于五脏失和,尤以心肾、肝脾、肝肺三轴失和为核心,具体病机为:心肾不交,变化失序,水升火降失和;肝气犯脾,枢机失畅,木疏土运失和;阴血耗伤,回环失司,左升右降失和.临证可针对性治以交和心肾、中调肝脾、回环肝肺,通过以和纠偏、以和纠变之法,达到快慢兼治的目的.附验案1则以佐证.

"调愆"为王孟英治疗内伤杂病的法则,也是其治疗老年便秘的指导思想,具体为宣肺降气、疏肝平肝、燮理中焦三法.肺主一身之气,肺气宣发肃降则腑气通顺;肺为水上之源,肺叶布津则肠腑濡润,故王孟英常从肺论治便秘,对于他脏气机愆滞所致之便秘,王孟英仍以宣降肺气法治疗.肝气在左,其性升发;肺气在右,其性敛降,两脏气机一升一降,相互制约,称为"龙虎回环",肺肝升降之环共司大肠的传导糟粕功能,故王孟英治疗老年便秘亦多从疏肝平肝论治.脾胃同居中焦,为气机运行之中轴,脾气不足,推动无力,胃不降浊,腑气不通,皆可导致便秘,故调理脾胃也是治疗老年便秘的重要途径.王孟英遣方用药注重气机的调畅,强调药贵流通、浊药轻投,与"调愆"思想相呼应.由于老年人年高体弱,王孟英虽用峻下药,只以丸药缓投,且临证寻察病因,兼顾体质.

《素问·灵兰秘典论篇》以古代的官位作比喻,生动形象地阐释了人体五脏六腑的功能特点和人体内部各个脏腑的生理功能及关系.这种脏腑生理功能和相互关系的比喻是“君相安位”理论的重要基础和依据.历代医家和学者大多认为“君相安位”主要是指心为君火,肾为相火,各安其位则心肾交济.而笔者以为对于“君相安位”的解释不能只拘泥于心与肾的相互关系,而是应该从中医整体观念的角度阐释脏腑间的官位联系.肝与肺为气机升降之主导脏腑,呈龙虎回环之势,若是肝肺气机升降失调则会使得气血运行失常并导致心血管疾病的发作,并且还会影响心肾相交之关系.所以肺与肝皆可称之为相,“君相安位”之“相”也可以作“肺与肝”两脏解,如《素问·灵兰秘典论篇》日:“肺者,相傅之官,治节出焉.肝者,将军之官,谋虑出焉.”肝与肺两脏腑协调有序则气机升降有常,两相合谋,君(心)方能安位.

刘晓萍教授将小儿咳嗽变异性哮喘的病机归纳为:形寒饮冷使小儿肺、脾、肾三脏之阳受戕,阳虚化气不足,湿瘀乃生,湿瘀成痰,客于肺脉,扰"龙虎回环",肝肺气乱,气运不顺,上逆为咳.刘晓萍教授将小儿咳嗽变异性哮喘的病程分为四期:外寒寒饮伤肺期(初咳期)、肺脾两伤期(湿瘀交结期)、肝肺不和期(久咳期)、真阳不足期(喘期).治病先辨期,刘晓萍教授首以舌象辨分期,后以温阳化瘀祛湿、降肺升肝调气为治病大法,定"苓甘五味姜辛汤加柴桂方"为治疗小儿咳嗽变异性哮喘四期的基础方,在根据患儿所处病期不同来定柴胡的用量,同时基于子午流注理论定患儿服药时间,临床应用获得较好疗效.

慢性萎缩性胃炎的发病以脾胃虚损为基础,痰瘀等邪气内扰是发病的重要条件,而气机升降失常是由虚致瘀、因瘀致虚的重要诱因.肝升肺降之"龙虎回环"是全身气机升降出入的关键.两者一升一降,相反相成,关系一身气机运动.若肝肺两脏气机升降出入失常,则机体气机紊乱,百病由生.治肺先治气,治气先调肝,调肝理肺,宣畅气机是治病的关键.因此论治慢性萎缩性胃炎时要重视恢复气机升降,但又不可局限于理气一法,根据临床症状的侧重,或采取健脾和胃、益气养血的固本之法,或采取化痰祛瘀、活血通络的要着之法,或采取凉润通降的变通之法,从而更好地改善患者的生活质量,减少复发率.

脾胃者中州之府也,其主枢机,脾胃升降协调,枢纽司之有度,则四象斡旋,五脏安和.脾胃之病,遣方用药宜"平正轻灵"."平正"者,脾胃自身各适其性,相辅相成,阴阳两不相奸;又有五脏互为相使,把持中土与他脏主次平衡;再者临证灵活变通,占据制高点全程把握,守法守方、循法守度,三因制宜、达变就新."轻灵"者,用药轻清和缓、组方灵活变通.用药药量不大,药味不多,但用之精当直达病所,多用甘淡中庸之品,缓图其功,使之达到祛邪而不伤正的效果;组方灵巧,遵古而不泥古,临证圆机活法,灵活变通,在传统中医学与西医学的交汇中,不拘中西之别,不碍门派之见,择善者而用.花类药以其性质平和、轻清灵动的特点与脾胃之性相合.其功升降得宜,如旋覆花、葛花升清降浊使脾胃气机衡平,玫瑰花、绿萼梅疏肝理气,使龙虎回环有序;其性寒凉不滞,如黄花地丁、金银花可通泄胃热、不损脾土,使中土寒热协调;其药轻清芳香,如厚朴花、白扁豆花宣化悦脾、健脾化湿,使中州润燥相得.故而花类药临证应用前景广阔.