肝实质优先入路是以"easy-first"理念为指导，基于肝脏的解剖学标志作为手术入路的一种方法。本手术利用镰状韧带直接进行肝实质离断作为肝中叶切除的入路。切断镰状韧带充分下降第二肝门，术中超声定位肝中叶肿瘤边界及肝中叶界线。切除胆囊。沿镰状韧带左侧用电钩画出左侧切除线，沿此切除线自足侧向头侧切开肝实质，逐支结扎切断Ⅳb、Ⅳa的Glission蒂，逐步向上切开至显露脐裂静脉（UFV）、肝左静脉（LHV）根部。切断左内叶汇入UFV的属支，向足侧游离显露肝中静脉（MHV）的根部。将肝脏向右侧翻起，将肝中叶足侧与肝门板分开，足侧切面沿着Ⅳb、Ⅴ段与肝门板之间的Laennec膜间隙切开，所遇门短静脉以Hem-o-lok或钛夹夹闭后切断。将肝中叶底部自Glisson蒂左支根部向右支根部切开，使底部切面之与尾状叶分离。继续向右侧切开，用金手指游离并悬吊右前叶的肝蒂，即前本干（ANT）。直线切割闭合器切断ANT，可显示右前叶及右后叶之间的缺血线，沿此线用电钩画出右侧切除线。游离出MHV主干根部并用直线切割闭合器切断，游离显露下腔静脉陷窝和肝右静脉（RHV）根部。右侧切面下半部分采用尾侧入路，沿缺血线自足侧向头侧切开Ⅴ、Ⅵ之间的肝实质至与底部切面汇合。右侧切面上半部分采用头侧入路，沿RHV主干表面Laennec膜间隙自头侧向足侧切开Ⅶ、Ⅷ之间肝实质，逐支切断汇入RHV根部的属支，自此右侧头侧与底部切面汇合，完整切除肝中叶。

目的:探讨左侧钩突优先入路在胰十二指肠切除术中的应用效果。方法:回顾性分析2020年1―12月在南京医科大学第一附属医院胰腺中心施行的152例胰十二指肠切除术中采用左侧钩突优先入路的病例资料，其中男性88例，女性64例，中位年龄［ M（ Q R）］62.0（14.7）岁（范围：16.0~84.0岁）；选取同期接受非左侧钩突优先入路的胰十二指肠切除术的117例患者作为对照组，其中男性65例，女性52例，中位年龄64.0（13.0）岁（范围：13.0~84.0岁）。计数资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料的组间比较采用秩和检验。 结果:左侧钩突优先入路组中152例患者均成功完成胰十二指肠切除术。左侧钩突优先入路组的手术时间为222.5（77.0）min（范围：117.0~480.0 min），左侧钩突优先切除时间（从空肠离断至钩突部完全游离的时间）为11.0（4.5）min（范围：7.5~20.0 min），胰头切除时间（从空肠离断至胰十二指肠标本移除的时间）为26.0（8.5）min（范围：20.0~41.0 min），术中出血量200（150）ml（范围：50~800 ml），术中输血率为9.2%（14/152）。左侧钩突优先入路组的术后住院时间为12（9）d（范围：6~55 d），术后总体并发症发生率为59.9%（91/152），无围手术期死亡。左侧钩突优先入路组中壶腹周围恶性肿瘤R0切除率为64.3%（72/112），其中钩突切缘阴性率为91.1%（102/112）；胰腺导管腺癌R0切除率为46.9%（30/64），其中钩突切缘阴性率为89.1%（57/64）。与同期非左侧钩突优先入路组［222.5（77.0）min］和9.2%（14/152）比较，左侧钩突优先入路组手术时间［246.0（94.0） min］短（ Z=3.964， P<0.01）、术中出血量少（ Z=4.843， P<0.01）、术中输血率［18.8%（22/117）］低（χ2=5.248， P=0.029），但两组在术后住院时间（ Z=1.682， P=0.093）、术后各级总体并发症发生率（ P=0.549）、壶腹周围恶性肿瘤R0切除率（χ2=2.012， P=0.156）和钩突切缘阴性率（χ2=2.108， P=0.147）的差异均无统计学意义。 结论:左侧钩突优先入路可在直视下于肠系膜左侧完全切除胰腺钩突部，尤其是钩突尖端位于肠系膜上动脉后侧及左侧时，可提高壶腹周围恶性肿瘤胰腺钩突切缘阴性率及总体R0切除率。

汪德耀(1903.02.08-2000.10.12),我国细胞生物学奠基人、教育家,知名的爱国人士和社会活动家,原福建省政协常委、厦门市政协副主席、农工党中央咨监委常委、厦门大学校长、厦门大学生物学系教授.汪德耀先生出生于江苏省灌云县,幼年随家迁到北京,亲眼目睹了军阀混战、列强侵略,立志求知上进,远赴海外求学,在名师之侧潜心治学.“九·一八”事变后,汪德耀先生身怀报国之心,放弃国外的优厚待遇和优越条件,毅然回国投身祖国科学事业.无论是国难家亡、社会动荡之时,还是新中国成立后社会飞速发展之际,汪德耀先生矢志不渝,与祖国科学发展同呼吸共命运,将毕生精力献给了细胞生物学的科研与教学,为祖国科学事业的发展作出重要的贡献.其成就为世人铭记,其品德为后人敬仰.求学之路道阻且长汪德耀先生祖籍安徽安庆,1903年2月8日出生于江苏省灌云县板蒲镇一个普通的小职员家庭,幼年接受私塾教育,背诵四书五经、古文诗词.稍长,在父亲的影响下,他广泛接触大自然,启发了对生物学的兴趣.1912年,其父亲被聘为农林部主事,他即随父母迁往北京,先入蒙养院,后进入北京高等师范(今北京师范大学)附属小学和中学学习,开始接受现代教育.1919年5月4日,北京爆发学生爱国运动——五四运动,正在北京高师附中读二年级的汪德耀先生,作为学生自治会副主席,与时任学生自治会主席的赵世炎一同发动同学,积极投入这场斗争,并且作为全国仅有的两位中学生代表参加了在北京大学红楼与北洋军阀当局的谈判——要求罢免亲日派卖国贼的谈判.五四运动中的经历,使汪德耀先生迫切地希望寻找救国救民之路.他认为,国家之所以受到不平等待遇,就是因为贫穷落后,人民愚昧,科学不发达.要想国家富强,就应该兴科学办教育,因此,他下定决心走科学救国之路[1].

“先入后出”之法是将阴分之邪透至阳分,再由阳分达邪于外,是为邪伏阴分证而设.若邪伏手厥阴,方用薛氏三甲散,三甲先入厥阴,其余三药后引邪出于阳分.若邪伏足厥阴,方用青蒿鳖甲汤,鳖甲、青蒿一出一入,给伏邪以出路.无论温热类温病还是湿热类温病,后期久病入络,邪伏阴分,均可用“先入后出”之法,即先以入血络阴分之药领入,直达病所,再由芳香辛散或苦降之药领出,经一种或多种途径透邪而出,从而治疗以邪伏阴分为病机的各种杂病.

目的 总结腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术治疗Ⅲa型肝门部胆管癌的经验.方法 回顾性分析2020年6月在河北医科大学第二医院肝胆胰腺外科进行腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术患者的临床资料.结果 患者顺利完成手术,手术时间390 min,术中出血量约600 ml,术中输注红细胞0.5 U、血浆600 ml.术后无出血、胆瘘、胃肠瘘、胆管狭窄等并发症,顺利出院.术后病理报告显示Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌.结论 腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术对于Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌是安全、可行的.优势:符合"no-touch"和" en-block"肿瘤外科基本原则,减少术中操作牵拉、挤压肿瘤;处理第三肝门和第二肝门时,助手向左侧牵拉左半肝可以有效增加手术操作空间,方便术者"考古式"显露、处理肝短静脉和右肝静脉.

慢性肾脏病(CKD)已成为全球性公共卫生问题,肾脏纤维化(RF)作为CKD终末阶段的共同病理基础,早期干预对延缓CKD进展具有重要意义.曹式丽教授认为RF病机乃风、湿、瘀毒胶痼少阴肾络,故仿张仲景《金匮要略》治疗疟母的鳖甲煎丸之法,结合吴鞠通《温病条辨》青蒿鳖甲汤条文的"先入后出"之论,提出"从阴引阳"治则并形成特色中医临床思维.临证仿张仲景虫药用法,以动态之虫蚁领药搜剔肾络,辅驱邪补益之品,疏络逐邪,从阴达阳,给邪出路,以使风毒自少阳转枢而达表、瘀毒借阳明谷道而下行、湿毒从少阳三焦而分消.本文从治则治法角度探讨曹式丽教授治疗肾脏纤维化的临床思维,以期为开展其诊疗肾病的学术思想提供理论依据.