提出系统性红斑狼疮(SLE)的病机演变可以概括为四个阶段:邪伏初期,病机潜伏;伏毒积聚,病情渐显;邪毒致损,病势凶猛;因损致虚,病程迁延.根据伏毒病机演变过程对SLE进行辨治:邪伏阶段表现为伏湿郁热,方用三仁汤加减;毒发阶段表现为热毒炽盛,方用犀角地黄汤合清瘟败毒饮加减;毒损阶段表现为毒损脏腑,方用青蒿鳖甲汤加减;正虚阶段表现为气血阴阳俱虚,方用燮理十全膏加减.

皮肌炎是一种累及皮肤、骨骼肌的自身免疫性疾病.临床表现以皮疹、肌无力、肌痛为主.本病初期外邪入里,化热为毒,邪毒蕴阻肌肤,发为皮疹;而后热毒与湿、瘀相互胶结,可见皮疹加剧,关节肌肉灼痛;久病气血阴阳亏虚,出现肌肉酸痛、肢体痿弱无力.汤小虎教授根据多年临床经验总结,急性期以热毒为主者,治以清热解毒,活血止痛;如热毒内陷心营,治以清营解毒,透热养阴.缓解期以瘀热偏重者,治以活血化瘀,理气健脾;以湿热偏重者,治以清热利湿,宣通经络.慢性期以气血两虚为主者,治以益气温经,养血和络;以阴虚为主者,治以滋补肝肾,益气养阴;以阳虚为主者,治以温阳通络,健脾益肾.临证之时汤小虎教授辨清病理因素,精准用药,本文以急性期热毒炽盛,内陷心营为例,选方清营汤合青蒿鳖甲汤加减进行阐述.

成人still病作为一种原因尚未明确的全身炎症反应性疾病,临床表现主要为发热、皮疹、关节疼痛,并常伴有咽痛、肝脾肿大、淋巴结肿大、中性粒细胞增多、血沉增快等表现,严重者可并发巨噬细胞活化综合征、急性呼吸窘迫综合征、弥漫性肺出血等.结合临床可分为高热的急性发作期和症状迁延的恢复期.急性发作期的病机可作"壮火食气"解,恢复迁延期的治疗可作"少火生气"解,少火的消长贯穿本病病程的始终,且少火的作用在本病恢复期的辨证用药中起重要作用.本文以"少火生气"为基础,探讨本病恢复期病性多虚、多瘀热,且反复迁延的本质为"壮火耗散气阴,少火虚羸不足,元气亏散";同时结合辨证,灵活运用黄芪桂枝五物汤、青蒿鳖甲汤和补阳还五汤等方剂以"益养少火",进而调理机体并预防复发;最后,结合现代相关研究,揭示"少火生气"防恢复期复发的生理基础为改善凝血功能障碍、免疫调节抗感染和保护内脏细胞组织三个方面.

高祥福认为系统性红斑狼疮合并妊娠患者的根本病机为阴血亏虚,妊娠患者虽有众多祛邪禁忌,但仍可以根据病情适当祛邪,故治疗上采用养阴补肾健脾辅以清热化瘀利水的方法,方药以青蒿鳖甲汤合当归芍药散加减,临证上多获佳效,附病案一则以佐证.

目的:通过网络药理学原理探讨青蒿鳖甲汤及补中益气汤治疗癌性发热的"同病异治"潜在作用机制.方法:在中药系统药理学数据库平台检索青蒿鳖甲汤及补中益气汤的活性成分并预测其潜在靶点,借助Cytoscape 3.7.2软件构建药物成分与靶点之间的网络图;通过疾病相关数据库平台检索癌性发热的疾病靶点,利用Venny在线工具构建药物与疾病的关键靶点Venny图.基于STRING数据库构建PPI网络图,然后按dgree值进一步筛选核心靶点;运用DAVID数据库实现对于基因本体、京都基因及基因组百科全书通路富集的分析.结果:经过筛选得到青蒿鳖甲汤有效活性成分45个,潜在作用靶点140个;补中益气汤有效活性成分163个,潜在作用靶点127个.经疾病数据库获得癌性发热相关靶基因3440个,3组靶点映射出关键靶点102个,根据dgree≥44筛选到13个核心靶点.富集出141个生物过程及47条信号通路.结论:青蒿鳖甲汤与补中益气汤治疗癌性发热主要与正向调控一氧化氮生物合成、DNA转录、酶结合、平滑肌细胞增殖等141个生物过程有关.通过肿瘤坏死因子、丝裂原活化蛋白激酶、NOD样受体、TOLL样受体、叉头转录因子等特异性通路调控癌症患者炎症水平,改善发热症状.

肝癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一,属于中医学“癥瘕”“积聚”“肝积”等范畴.郁仁存教授从事中西医结合肿瘤临床和学术研究50余年,在治疗肝癌上辨证独具特色,具有丰富的临床经验.郁仁存教授认为肝癌发病主要是由于正气亏虚、外感疫毒共同所致,在治疗上以疏肝利胆、益气活血、化痰散结、解毒抗癌为主要法则,常用柴胡疏肝散、小柴胡汤、逍遥散、膈下逐瘀汤、自拟肝癌方、青蒿鳖甲散及一贯煎等方加减,柴胡、姜黄、八月札、虎杖、茵陈、小叶金钱草、木香为郁仁存教授治疗原发性肝癌出现频率较高的药物,临床上通过对患者灵活辨证,随证加减治疗,疗效卓著.

目的:观察晚期肺癌癌性发热应用加味青蒿鳖甲汤治疗的疗效.方法:选取我院2013年7月～ 2015年6月收治的晚期肺癌癌性发热患者100例为研究对象,将其随机分为观察与对照两组,对照组患者采用乙酰氨基酚片进行治疗,观察组患者除了采用与对照组一样的方式进行治疗外,还要采用加味青蒿鳖甲汤对其进行治疗,对比两组患者的临床治疗效果.结果:观察组的临床治疗总有效率为98％,显著高于对照组的70％;观察组患者SF-36量袁中各项生活质量评分显著高于对照组(P＜0.05).结论:加味青蒿鳖甲汤在晚期肺癌癌性发热治疗中的应用效果显著,在临床上值得广泛推广.

目的:探讨加味青蒿鳖甲汤对干预诱导的T-ALL-CR患者骨髓CD34+细胞源树突细胞的影响.方法:分别用高、中、低剂量加味青蒿鳖甲汤煎剂灌胃健康新西兰大白兔制备高、中、低浓度的含药血清;用Ficoll密度梯度离心法分离T-ALL-CR患者骨髓获得骨髓单个核细胞(Bone Marrow Nucleated Cell,BMNC),用CD34+免疫磁珠阳性选择法提取BMNC中CD34+细胞;将CD34+细胞加入含细胞因子的培养体系中培养诱导DC,并分组加入高、中、低剂量含药血清干预诱导,诱导过程中采用倒置显微镜观察细胞形态并拍照记录,9天后收集细胞用流式细胞仪(Flow Cytometry,FCM)检测培养细胞CD80、CD86、CD83、CD1a、HLA-DR的表达以鉴定DC的成熟.结果:DC形态随着培养时间的延长,观察发现CD34+细胞逐渐聚集,出现不规则突起,形成集落,可见较为典型的DC形态;诱导第9天后CD80、CD86、CD83、CD1a、HLA-DR所有表面抗原在各组中均有较高表达,不同剂量含药血清组的表达大多数优于正常兔血清组及细胞因子组(P＜0.05),不同剂量含药兔血清组间的表达无明显差异(P＞0.05).结论:不同剂量加味青蒿鳖甲汤含药血清能促进T-ALL-CR患者CD34+细胞源DC的成熟,能较高表达DC表面抗原CD83、CD86、CD80、CD1a、HLA-DR.

目的:研究青蒿鳖甲汤治疗肿瘤合并阴虚证患者的细菌感染性疾病的临床疗效.方法:对细菌感染并发热的肿瘤患者,通过中医辨证法选取阴虚发热患者60 例,患者随机分为对照组和治疗组,各30例.对照组给予抗菌药物治疗,治疗组给予抗菌药物联合青蒿鳖甲汤治疗,观察两组治疗效果以及症状改善效果.结果:与对照组相比,治疗组对患者细菌感染的发热症状的总有效率为93.33% ,高于对照组的73.33% ,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的抗感染治疗疗程(10.0 ± 5.9)d比对照组的疗程(13.0 ±6.9)d减少,且差异有统计学意义(P<0.05);治疗组的抗感染药物所用费用(935.0 ± 496.4)元与对照组的结果(1 249.0 ±545.0)元相比有所减少,但对比没有统计学差异(P>0.05).结论:肿瘤患者细菌感染患者多出现阴虚发热症,给予青蒿鳖甲汤联合抗菌药物治疗可有效改善患者发热症状,提高抗菌药物治疗效果.

文章回顾总结了在综合医院会诊中,运用经典中医方剂二至丸,三仁汤,四君子汤,小柴胡汤,青蒿鳖甲汤五方合用之"清安汤"治疗持续发热1周以上且原因不明患者的病案分析,方解体会,辨证依据和可能作用机制.讨论了在综合西医院运用中医"围治法"治疗危、重、急持续发热患者的中医治疗依据和应用前景.