目的:基于数据挖掘技术,从单味药支持度、多味药的置信度、Euclidean距离等角度出发,挖掘《医学衷中参西录》中风的用药规律,揭示遣药组方规律,拓展更多临床应用渠道.方法:通过Excel软件,制作《医学衷中参西录》中风方剂数据库、药材数据库、煎煮法数据库3个数据库,制定标准化处理规则,引入衡量标准指标对数据进行处理,计算药物的支持度,选取高支持度的药物及药对进行置信度的计算,以SPSS软件进行Euclidean距离计算.结果:《医学衷中参西录》中风共31首方,药65种,药味共使用259次,其中平性与寒性药物比例均占25％,归肝经、脾经的药物均占19％,苦味药为40％,甘味药为39％;出现频次前3位药物依次为:白芍、牛膝、赭石.高频项中,药材之间置信度为100％的规则中,单味药有19项,多味药有2项.结合支持度、置信度与Euclidean距离,最有价值的药对组合为:中风(脑充血)为白芍、牛膝、赭石;中风(脑贫血)为当归、黄芪.结论:《医学衷中参西录》中风,整体用药以平寒二性、苦甘二味、肝脾二经为多.药量方面,虽龙骨与牡蛎、乳香与没药、牛膝五味药用量规律明显,但其他药物用量规律不显著.治疗中风(脑充血,即脑出血)时,首取白芍生肝血以柔肝之效,次重牛膝引气血下行之力,继以赭石重镇下达收工;常配伍龙骨、牡蛎,取象肝木,柔缓脉象;以浓铁锈水煎煮为其点睛之处.治疗中风(脑贫血)时,首取当归、黄芪阴阳互制、气血双生之力,托举下陷大气;妙用乳香、没药,理气以透窍,理血以化瘀.

“中风”最初见于《素问·风论》,但与现代所指中风病不同.两汉时期张仲景创“中风”疾病名,隋唐时期医家巢元方提出“风懿”,南宋医者陈言提出了“头中风”一词,元末医家王安道提出“真中”“类中”,明代楼英将中风病命名为“卒中”,清末张锡纯提出“脑充血”“脑贫血”,与现代“出血性中风”与“缺血性中风”的中风病机认识相吻合.本文通过对中风及相关疾病名的古文献梳理,揭示中风病的历史演变,为现代人们了解、掌握中风病提供文献学研究基础.

通过研究张锡纯代表作《医学衷中参西录》,探析张锡纯对于内中风的认识以及治疗经验.张锡纯采用中西汇通之法,对于内中风的辨治十分精妙,将内中风分为脑充血和脑贫血两类,临证时详查病机,脉症合参,遣方用药得当,临床疗效显著,其治疗思想对现代医家治疗脑病具有很大的指导作用和参考价值.

目的 探讨重症超声在老年重型颅脑损伤去骨瓣减压术后病人中的应用价值,并评价病人术后血管反应性、血流状态.方法 选取我院2016年6月至2017年12月收治的老年重症颅脑损伤病人106例,所有病人行去骨瓣减压术后分别进行头部CT以及重症超声检查,比较2种检查方式的检查结果 ,并采用重症超声监测病人术后1～7d脑血管反应性及脑血流情况.结果 重症超声检测脑室出血、脑实质出血、中线结构移位、脑室移位及硬膜下积液等检出率与CT比较,差异无统计学意义(P>0.05),重症超声综合检出率为93.4％(99/106).去骨瓣术后,病人大脑中动脉最大血流速度和平均血流速先降低后升高,术后3d最大血流速度和平均血流速度最低(P<0.05);术后1～7 d,病人脑充血发生率呈逐渐递减趋势,而脑血管痉挛发生率逐渐增加;脑血管反应性术后先降低后升高,术后3 d血管反应性最低(P<0.05).结论 重症超声能够有效评估老年重症颅脑损伤病人去骨瓣术后颅内病变情况,以及病人术后脑血管反应性、脑血流情况,有助于及时反映病人病情.

目的 探讨大脑中动脉血流动力学相关指标及脑氧饱和度变化与感染性休克患者预后的相关性.方法 前瞻性收集2018年5月至2019年3月在中南大学湘雅医院重症医学科住院治疗的感染性休克患者临床资料,根据28 d内是否死亡,将患者分为死亡组和存活组.比较两组患者一般资料,入重症监护室即刻和初始复苏治疗6h后动脉和中心静脉血气指标,重症心脏超声指标,器官功能指标,Sepsis生物标志物指标,液体复苏治疗6 h后大脑中动脉血流速度、灌注指数、动态脑血管自动调节功能[瞬时脑充血反应率(transient hyperemic response ratio,THRR)]以及脑氧饱和度变化.采用多因素Logistic回归,分析影响感染性休克患者预后的危险因素.结果 51例符合纳入和排除标准的感染休克患者入选本研究,男性31例,女性20例,年龄(53±13)岁,28 d死亡率为43％.死亡组的序贯性器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)(P=0.007)、入室急性生理和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分(P=0.026)以及高峰APACHEⅡ评分(P<0.001)均高于存活组.初始复苏治疗6 h后,死亡组的氧合指数低于存活组(P=0.047),而中心静脉-动脉二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pcv-aCO2)则高于存活组(P=0.044).死亡组动态脑血管自动调节功能受损者(THRR<1.09)多于存活组(P=0.025),脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)均值低于存活组(P=0.031)且rSO2均值<60％者多于存活组(P=0.010).多因素Logistic回归分析显示,高峰APACHEⅡ评分(OR=1.099,95％CI:1.009～1.196,P=0.030)、液体复苏治疗6 h后的Pcv-aCO2(OR=1.320,95％CI:1.001～1.742,P=0.050)、THRR<1.09(OR=4.952,95％CI:1.130～21.70,P=0.034)和rSO2均值<60％(OR=4.817,95％CI:1.392～16.663,P=0.013)是预测感染性休克患者28 d内死亡的独立危险因素.结论 感染性休克患者死亡率高,脑血流动力学和rSO2指标中动态脑血管自动调节功能障碍(THRR<1.09)与rSO2均值<60％是28 d死亡率增加的独立预测因素.

[目的]探讨张锡纯从脑论治痿证的思路与特色.[方法]从中医文献整理、研究的角度,对张锡纯所著《医学衷中参西录》中从脑病角度论治痿证的相关论述、医案、具体药方进行系统分析,归纳和总结其痿证论治思路和特色.[结果]张锡纯汇通中西,以"肢体痿废"一症立论,结合现代医学对脑病的认识,创造性地提出脑贫血、脑充血两种病因均可导致肢体痿废,在此基础上以传统医学宗气不足、精髓不充、脏腑气血大热的观点诠释二者病机,立益气引血、镇肝熄风大法,创干颓汤、镇肝熄风汤、建瓴汤等,大大扩展了痿证的治疗思路.[结论]张锡纯衷中参西,从脑病角度论治痿证,对痿证理论的继承和发展作出重要贡献,于今日临床启发尤多.

高血压脑出血是高血压患者常发的临床病症之一,发病迅速,主要是在某个时刻急速发生病变,病发者出现身体瘫痪、意识缺失、面部神经缺失、面瘫失语等,严重时可致死.但目前,对于高血压脑出血患者在进行临床观察和治疗后发现,采用常规方式治疗后,发现高血压脑出血患者脑充血、脑水肿状况依然存在且缓解较慢,神经功能恢复状况不是很好.同时进行注射用脑蛋白水解物可以抑制血压和脑水肿、血肿,促使患者神经功能恢复,提高脑部神经细胞自我修复功能,也可以抑制脑部组织的神经元细胞死亡,提高神经功能.本研究以在我院接受诊治的120例高血压脑出血患者作为研究对象,研究高血压脑出血患者在接受注射用脑蛋白水解物后脑水肿和神经功能影响状况.

张锡纯为民国时期名医,《医学衷中参西录》为其一生学术思想与临床经验的总结,其中对于血证的论治颇具特色.张锡纯对血证病因病机的认识源于《黄帝内经》和《伤寒杂病论》,提出血证总与气机升降失调相关,并结合西医生理病理提出脑充血证实属中医血证范畴,重视通过双手各部脉象审察一身气机升降.治疗上反对见血止血,审慎使用炭类药,主张以理气为主,在上部出血证中常用生代赭石、半夏、牛膝等降逆气药物,在下部出血证的急症中适时选用生黄芪、升麻、人参等升提药物,形成了较为完整的血证论治思想,为后世提供了实用经验.

目的 分析护理优化流程改善急性缺血性脑卒中患者的护理救治效果,为急性缺血性脑卒中患者救治方案提供参考.方法 选取2017年10月至2019年10月在我院初次确诊的急性缺血性脑卒中患者80例为研究对象.按照入组顺序编号,单号设置为对照组计40例,对照组行常规护理救治,双号40例设为观察组,观察组在对照组常规护理救治基础上再予以护理优化流程.比较两组患者急诊时间和静脉溶栓时间;比较两组患者救治指标;比较两组患者临床结局;比较两组患者满意率.结果 (1)观察组患者采用护理优化流程后急诊时间和静脉溶栓开始时间均明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组各项救治指标完成率明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);(3)观察组脑血管再通率明显高于对照组,观察组症状性脑充血、病死率及合并症明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);(4)观察组患者满意率为97.5％,对照组满意率为82.5％,观察组明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理优化流程救治急性缺血性脑卒中患者,能减少患者诊断及治疗时间,减少患者不良预后,减少医患矛盾,提高医院护理整体水平.

目的 探讨经颅彩色多普勒超声(TCCD)联合二维斑点追踪技术(2D-STI)在颅脑损伤临床监测中的应用价值.方法 选取42例中重型颅脑损伤(TBI)患者,于术后第1、第3、第7天(T1、T3、T7)运用TCCD分别测量大脑中动脉(MCA)和颈内动脉颅外段(eICA)的时间平均峰值流速(TAPV)、搏动指数(PI)、离登指数(LR)评估脑血流参数;运用2D-STI检测左室整体纵向峰值应变(GLPS)评估心肌功能.结果 MCA-TAPV与LR在T3最低(P＜0.01,＜0.05);TBI术后T1脑充血的发生率最高(33.3％,14/42),T7最低为2.3％(P＜0.01);而T7脑血管痉挛发生率23.9％,较T1(2.3％,1/42)升高(P＜0.01).心尖部应变保持正常,基底及中间段的应变及GLPS逐渐下降,三点之间GLPS差异均具有统计学意义(P＜0.01).MCA-TAPV及LR与GLPS呈负相关性(P＜0.01,＜0.05).结论 对于中重症颅脑外伤患者,TCCD联合2D-STI同步监测脑血流动力学及心肌功能改变是检测脑心综合征的有效手段,有助于临床早期预防及治疗.