三甲基氯化锡是一种高毒物质，经呼吸道、皮肤和消化道吸收，以中枢神经系统损伤为主要临床表现，同时可伴有多器官不同程度受损。本文对3例急性三甲基氯化锡中毒患者的救治过程进行梳理，分析其临床表现、辅助检查、诊治经过。3人就医早期在不同医院被误诊为精神异常、脑炎、肝性脑病等，提示临床医生应重视中毒患者的职业接触史，及时进行毒物检测，避免误诊误治。

目的:了解重度三甲基氯化锡（TMT）中毒患者4年间健康变化。方法:于2016年8月，将赣南医学院第一附属医院收治的6例重度TMT中毒患者分别编序号为1、2、3、4、5、6号，对患者在中毒后0.5、2、4年进行随访及对比分析，随访内容包括：症状程度、《简易精神智能检查量表》（MMSE）评分及《改良Rankin量表》（mRS）评分、头颅磁共振成像（MRI）、脑电图等。结果:6例患者头晕、头痛、胸闷、心悸、恶心及呕吐等症状逐渐减轻。1、2、3号患者的言语障碍、记忆力下降症状逐渐加重，MMSE及mRS评分逐渐降低；4、5、6号患者言语障碍好转，但记忆力下降、MMSE及mRS评分仍平定位轻度认识功能障碍。1、2、3号患者脑萎缩加重，表现为海马、颞叶、岛叶、小脑萎缩明显及脑室扩大；4、5、6号患者脑萎缩变化不明显。结论:重度TMT中毒后期神经毒性症状仍然严重，且神经毒性时间长。

目的 探讨正电子发射计算机断层显像(PET)-计算机体层扫描(CT)检测三甲基氯化锡(TMT)中毒脑部代谢异常的可行性.方法 无特定病原体级健康SD大鼠随机分为模型组和对照组,每组6只.模型组大鼠单次腹腔注射剂量为10 mg/kg体质量的TMT溶液,对照组大鼠腹腔注射等体积0.9%氯化钠溶液.大鼠于实验第3天麻醉后行PET-CT颅脑扫描,检测氟-18-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)标准化摄取值(SUV).扫描后处死大鼠,计算脑脏器系数,进行脑组织病理学观察.结果 模型组大鼠在染毒后出现头部震颤、肢体抽搐、易激惹等表现;2组大鼠造模第3天的体质量比较,差异无统计学意义(P>0.05).与对照组比较,模型组大鼠大脑皮层、小脑和脑干 18F-FDG摄取均明显减弱,且SUV值均降低(P值均<0.05).对照组和模型组大鼠颅脑CT影像和新鲜剥离脑组织均未见明显异常.2组大鼠脑脏器系数比较,差异无统计学意义(P>0.05).脑组织苏木素-伊红染色结果显示,模型组大鼠大脑皮质较对照组可见更多微小空洞,部分神经元细胞及少量海马椎体细胞紧缩深染,胞质与胞核分界不清,细胞周围间隙增大.尼氏染色结果显示,模型组大鼠神经细胞排列稍紊乱,间隙略增大,但未见其他明显异常改变.结论 PET-CT能观察到TMT中毒模型脑部代谢异常,可作为TMT中毒的灵敏检测方法.

2016年8月,赣州市某工业园区某再生金属加工回收企业发生1起职业性急性三甲基氯化锡中毒事故,共导致9人中毒,现将事故调查报告分析如下.1.事故经过:事故发生地点为该企业一车间焙烧烘干工段.2016年8月11日该企业首次从某地购得20余吨“锡泥”物料,该批物料行内称之为“环保料”.该企业在8月11～13日对该批物料进行焙烧烘干加工.在11日晚刚开始加工时,当即有工人反映该批次“锡泥”物料与以往物料相比,气味明显偏重,焙烧烘干加工过程中散发出明显刺激性异味.11～13日先后有2个班次9名工人反映吸入刺激性异味气体后出现头痛、头晕以及烦躁等症状.出现中毒症状的9名工人平均接触毒物时间约12～24 h,均为上料口及出料口的投料工及收料工,其中出料口3人症状较严重.经进一步调查及询问企业负责人及现场工人,该企业其余人员,尤其是后续工段的冶炼车间工人无类似中毒症状.

目的 建立塑料管材中三甲基氯化锡(TMT)的超高效液相色谱-串联质谱联用测定法(UPLC-MS/MS),并对塑料管材的TMT污染状况进行分析.方法 塑料样品用乙酸乙酯提取,此后,使用氮气将洗脱液吹干;用流动相溶解残渣,旋涡混匀60s,同时,使用孔径为0.22μm的滤膜对其进行过滤除杂,经C18色谱柱完成分离,串联质谱仪上采用多反应监测正离子模式测定三甲基氯化锡,外标法定量,检出限为0.2μg/L.结果 8份聚氯乙烯管材中检出三甲基氯化锡含量中位数为2.97 mg/kg,8份聚氯乙烯环保给水管材中检出三甲基氯化锡含量中位数为1.92 mg/kg,5份聚乙烯给水管材中检出三甲基氯化锡含量＜0.2 mg/kg,6份聚丙烯给水管材中检出三甲基氯化锡含量＜0.2 mg/kg,5份聚丙烯管材中检出三甲基氯化锡含量＜0.2 mg/kg.结论 聚氯乙烯管材均检出TMT,聚乙烯管材与聚丙烯管材中均未检出TMT.

目的 探讨急性三甲基氯化锡(TMT)中毒患者的神经-肌电图特点及临床意义.方法 回顾性分析13例急性TMT中毒患者四肢主要神经和肌肉的肌电图检查结果.结果 13例患者中有10例出现异常,异常率76.9％.以上下肢同等程度受累最常见;远端周围神经损害最多见,主要表现为感觉为主损害或感觉、运动混合性损害,几乎同等程度存在轴索损伤及脱髓鞘病变.最易受累神经是腓总神经和正中神经,异常率分别是39.1％、35.9％.腓总神经与正中神经先出现损伤但恢复得慢;尺神经先出现损伤,恢复得快;腓肠神经较晚出现损伤.结论 急性TMT中毒可致四肢周围神经损害,该损害是一个缓慢、渐进式的过程,其恢复亦是一个缓慢的过程.

目的 建立高效液相色谱-电感耦合等离子体质谱联用快速测定人尿中三甲基氯化锡和三乙基氯化锡的检测方法.方法 尿样用超纯水适当稀释后,采用Ruby@C4反相色谱柱对待测化合物进行分离,以4％乙酸水溶液和甲醇为流动相,2种有机锡化合物在7 min内得到了有效分离;利用电感耦合等离子体质谱检测,工作曲线法定量.结果 2种有机锡化合物分别在8.60 μg/L ～451.0 μg/L、6.35 μg/L～472.5 μg/L时线性良好,相关系数＞0.998,以尿样稀释5倍计,方法检出限分别为8.60 μg/L和6.35 μg/L,批内精密度为1.30％～6.40％,批间精密度为1.50％～6.44％,加标回收率为87.48％ ～96.64％.结论 本方法操作简便,分离效果好,具有良好的灵敏度和精密度,适用于人尿中三甲基氯化锡和三乙基氯化锡的快速测定.

目的 探讨三甲基氯化锡(trimethyhin chloride,TMT)中毒后临床、MRI、脑电图的特点.方法 回顾性分析2016年8月12日至8月27日收治的16例TMT中毒患者的临床表现、MRI、脑电图、治疗措施及预后等资料.结果 16例TMT中毒患者中,6例为轻度TMT中毒,4例为中度TMT中毒,6例为重度TMT中毒.所有患者均出现头痛、头晕、食欲下降、恶心、呕吐、全身乏力等一般临床症状.6例重度中毒患者均出现精神行为异常,其中4例患者出现躁狂、谵妄、共济失调、癫痫发作.轻、中度中毒的患者Glasgow均为15分;6例重度中毒患者中,4例Glasgow为9—11分,2例Glasgow为13分.2例重度中毒患者头颅MRI出现异常,总异常率为12.50％;1例胼胝体压部异常信号考虑中毒性脑病,1例左侧大脑脚斑片状缺血灶及轻度脑萎缩.脑电图总异常率为56.25％;重度中毒脑电图异常率83.33％,2例重度异常脑电图,2例中度异常脑电图,1例轻度异常脑电图.12例患者痊愈出院,4例重度中毒患者好转后仍然有头晕、走路不稳等小脑性共济失调症状.结论 在临床工作中对于轻、中度TMT中毒患者取注意鉴别,高度重视以意识障碍为表现的重度中毒患者;MRI在TMT中毒检查中阳性率低,病灶无特异性;脑电图在TMT‘中毒检查中阳性率较高,能很好地反映病情程度;应重视防治TMT中毒所致的神经变性.

目的 分析三甲基氯化锡(TMT)中毒患者2年后所留后遗症的临床表现.方法 于2018年9月,对2016年8月赣州市某废料再生产公司的16例TMT中毒患者进行2年后的问卷调查及量表评定,包括汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)、日常生活能力(ADL)、国际协作共济失调量表(ICARS);对6例重度中毒患者进行头颅MRI检查.结果 16例TMT中毒患者中部分患者仍有头痛、头晕等症状.重度中毒患者:4例行走不稳,并且头颅MRI表现为颞叶、海马、岛叶、小脑萎缩明显及脑室扩大;2例患者评定为重度混合性焦虑和抑郁状态,1例中度混合性焦虑和抑郁状态,1例轻度焦虑状态;3例患者诊断为痴呆,1例为轻度认知功能障碍;2例患者ICARS评分分别为66、63分(完全依赖生活能力),2例ICARS评分分别为28、6分(轻度依赖生活能力),2例ICARS评分均为0分(可独立生活能力).轻、中度中毒患者:各有2例轻度混合性焦虑和抑郁状态,各有1例为轻度认知功能障碍,所有患者轻、中度ICARS评分均为0分(可独立生活能力).结论 部分患者TMT中毒2年后仍残留头晕、头痛等一般临床症状,也有焦虑、抑郁及认知功能减退等精神智能症状;重度中毒者部分出现痴呆、小脑性共济失调,甚至丧失独立生活能力.

2019年7月30日,周舟教授团队与陆军军医大学皮会丰副教授合作的研究成果,通过《松果体研究》( Journal of Pineal Research)在线发表题为"Inhibition of SERPINA3N-dependent neuroinflammation is essential for melatonin to ameliorate trimethyltin chloride-induced neurotoxicity"的研究论文(https://onlinelibrary. wiley. com/doi/full/10. 1111/jpi. 12596),提示褪黑素可通过调控SERPINA3N依赖性神经炎症有效逆转三甲基氯化锡(TMT)引起的神经毒性.