目的:探讨血液学检测指标结合核素扫描（骨三相显像）作为低毒性感染性骨不连术前诊断的可靠性。方法:回顾性分析2010年6月至2019年6月在上海交通大学附属第六人民医院骨科及上海交通大学附属第八人民医院骨科的265例进行骨不连治疗的患者资料，男151例，女114例；年龄19~64岁，平均39.7岁；骨不连部位主要为胫骨（113例）和股骨（72例）。收集患者术前白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白（CRP）及术前核素扫描结果。以术中病理观察结果为"金标准"，分析各项血液学检测指标与核素扫描的敏感性、特异性、受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）及Youden指数，以及核素扫描结果结合单项及多项血液学检测指标的敏感性、特异性、AUC及Youden指数。结果:核素扫描与术中病理比较敏感度80.7%，特异度73.3%，AUC 0.770，Youden指数0.540。核素扫描若结合1项血液学检测指标，最大AUC是核素扫描与CRP结合，为0.683，此时敏感性为98.0%，特异度为70.3%，其Youden指数0.848。核素扫描若结合2项血液学检测指标，最大AUC是与WBC、ESR结合，为0.895，此时敏感性为94.3%，特异度为67.3%，Youden指数0.616；三组数据AUC均超过0.880。核素扫描结合3项血液学检测指标后，敏感性为96.5%，特异性为79.7%，AUC为0.925，Youden指数为0.762。结论:血液学检测指标结合核素扫描可作为低毒性感染性骨不连诊断的可靠依据。

目的:探讨三相骨显像联合SPECT/CT较三相骨显像鉴别假体周围感染与假体松动的增益价值。方法:回顾性分析2008年10月至2019年11月行关节置换术后临床疑似假体周围感染与假体松动于复旦大学附属中山医院核医学科行三相骨显像联合SPECT/CT的70例患者[男27例、女43例，年龄(69.5±10.5)岁]的临床和影像学资料，以术中所见或穿刺活组织病理检查诊断为标准，评价三相骨显像及三相骨显像联合SPECT/CT在假体周围感染与假体松动中的诊断价值。采用 χ2检验分析数据。 结果:70例患者中，确诊假体周围感染34例(48.6%，34/70)，假体松动36例(51.4%，36/70)。三相骨显像诊断假体周围感染的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%(32/34)、77.8%(28/36)、85.7%(60/70)、80.0%(32/40)和93.3%(28/30)；联合SPECT/CT后的诊断效能分别为94.1%(32/34)、94.4%(34/36)、94.3%(66/70)、94.1%(32/34)、94.4%(34/36)；特异性及准确性有明显提高( χ2值：4.167和4.167，均 P＝0.031)。 结论:三相骨显像联合SPECT/CT对假体周围感染与假体松动的诊断具有增益价值。

人工关节置换现已经成为解决各种原因导致的中晚期髋膝关节疾病的常用手段,能有效缓解疼痛,重建关节功能.随着科学理念的深入与技术的发展,以及假体不断研发更新,手术器械不断改进,手术操作技术的不断提高,人工髋膝关节置换术后10年的随访优良率已高达 90％以上[1].但随着关节置换手术技术的普及,手术量的增加,术后并发症也相对增多.无菌性松动作为严重并发症之一,其导致的活动时疼痛及功能障碍,意味着再次手术.

目的 研究髋关节置换术后正常的患者人群中99mTc三相同位素骨扫描结果,前瞻性的统计骨扫描对于人工髋关节置换术后无症状患者的诊断价值.方法 2015年4月至2015年12月随访全髋关节置换术后功能正常患者27例(男4;女23).单侧置换19例(右10;左9),双侧置换8例,共35个髋关节假体.所有患者进行Harris评估,患者均接受血清学检查和三相同位素骨扫描.结果 27例中4例(6髋)血沉超过正常值.4例(4髋)C-反应蛋白超过正常值.27例中25例三相同位素骨扫描为阴性,2例同位素骨扫描为阳性.血沉结果同临床症状之间阴性一致率82.86％;C-反应蛋白结果同临床症状之间阴性一致率88.57％;骨扫描结果同临床症状之间阴性一致率94.29％;三项联合运用结果同临床症状之间阴性一致率71.43％.结论 本组研究主要针对假体置换术后5年以上病例,假体稳定并且无症状.研究发现,27例(35髋)中25例(33髋)三相同位素骨扫描阴性.同位素骨扫描的阴性结果同临床症状的一致率94.29％,动态放射性核素显像能够反应骨与假体界面之间的血流变化,从而进一步判断假体周围感染.

患者女,72岁.因“发现左耳前肿块1周”入院.患者1周前偶然发现左耳前有1肿块,约“鹌鹑蛋”大小,无不适症状.体格检查:左耳前腮腺区可触及一大小约4 cm×3 cm肿块,质地偏硬,活动度差,无压痛,开口度、开口型正常,左侧面神经功能正常.实验室检查无异常.胸部X线检查双肺未见异常;腹部彩色超声检查肝、胆、胰、脾未见异常.CT平扫(图1A)示:左侧下颌骨髁突轻度膨胀性骨质破坏,前缘部分骨皮质缺失,残余骨质硬化,骨质破坏区周围环绕髁突可见边界较清楚的稍高密度软组织肿块,其内密度欠均匀,中心见少许囊变区,邻近组织受推移;CT增强扫描(图1B)可见软组织肿块呈轻度不均匀强化.MRI(图1C)见左侧颞颌区软组织肿块T1加权成像(weighted imaging,WI)、T2WI均以低信号为主,中央囊变区在T2WI呈高信号,肿块周围无水肿.考虑到病变中心位于左侧下颌骨髁突髓腔内,伴周围溶骨性破坏及软组织肿块,考虑骨起源的恶性肿瘤可能性大,倾向诊断为骨肉瘤、软骨肉瘤或转移瘤.

目的 探讨99m锝-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)三相骨显像在小儿股骨头骺滑脱患者病程及治疗过程中并发股骨头缺血坏死(AVN)的早期诊断价值.方法 回顾性分析18例在我科进行99mTc-MDP三相骨显像的股骨头骺滑脱患者影像资料,共20例病变髋关节.其中男性13例,女性5例,年龄6～14岁,平均年龄10.9岁.全部患者均在手术治疗前完成了三相骨显像,术后复查12例次,复查次数1～2次,随访时间2～12个月.股骨头缺血坏死的三相骨显像诊断标准为患侧股骨头区域出现血流灌注减低,延迟相表现为股骨头骨代谢稀疏缺损,或呈“炸面圈”征.影像结果采用目视及感兴趣区ROI勾画半定量方法进行分析.结果 在本组病例中,99mTc-MDP三相骨显像共诊断股骨头缺血坏死病例6例(33.3％).其中5例为不稳定型,经随访全部与临床诊断相符;1例为稳定型,但这例患者经随访排除了股骨头缺血坏死的临床诊断.三相骨显像最早在术后3天即可发现股骨头区域的血流灌注及骨代谢减低而探测到股骨头缺血坏死的发生.结论 三相骨显像是早期诊断骺滑脱并发股骨头缺血性坏死的灵敏手段.对于骺滑脱患者在手术治疗前常规进行三相骨显像可为预后提供较为准确的信息,明确有无股骨头缺血坏死的发生及发生时限,为临床决策及手术效果评估提供有价值的参考.

人工关节置换术后出现复发性或持续顽固性疼痛的情况并不少见,然而,关节内外生物力学与生物学等诸多因素导致临床难以及时明确疼痛原因及部位.解剖学影像虽可提供生物力学结构变化及假体解剖部位异常等信息,但却无法明确关节置换术后引起疼痛的部位及原因.99Tcm-MDP骨三相联合SPECT/CT骨显像可将反映骨代谢活性及应力性改变所引起的骨代谢变化与CT所提供的解剖学信息完美融合,从而更好地显示显像剂99Tcm-MDP的摄取分布及摄取程度和关节内生物力学及其他解剖学结构异常.笔者就人工关节置换的指征、术后疼痛的病因分析及SPECT/CT骨显像在髋与膝关节置换术后疼痛评估中的临床应用作一综述,并结合临床实践整理了部分典型病例图像.

复杂性局部疼痛综合征(CRPS)Ⅰ型是致残率较高的神经病理性疼痛综合征,其临床症状复杂多样.目前诊断CRPS主要依靠病史和症状体征,尚无客观标准.三相骨扫描(TPBS)已经作为一种补充成像技术用于诊断CRPS,尤其适用于诊断CRPS Ⅰ型.本文对TPBS诊断CRPS Ⅰ型的研究进展进行综述.

目的 分析单光子发射计算机断层成像术/计算机断层成像(SPECT/CT)结合三相骨显像诊断假体周围感染的价值.方法 以2015年1月-2018年10月于我院行人工关节置换术,术后出现疼痛、活动障碍表现,经手术确诊为为假体松动或假体周围感染的84例患者为研究对象展开回顾性分析.于显像前1周内行实验室检查,检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)及红细胞沉降率(ESR)水平,并行SPECT/CT结合三相骨显像检查,获得SPECT血流相、血池相、延迟相、SPECT断层图像、CT断层图像及SPECT/CT融合图像.将实验室检查及SPECT/CT结合三相骨显像检查结果与手术确诊结果对照,比较二者鉴别诊断假体周围感染的诊断效能.结果 84例患者,经假体翻修术确诊为假体周围感染者52例,假体松动32例;实验室检查诊断假体周围感染的Kappa值为0.224,一致性较差;SPECT/CT结合三相骨显像诊断假体周围感染的Kappa值为0.796,一致性较好;SPECT/CT结合三相骨显像诊断假体周围感染的敏感性、特异性及准确性均显著高于实验室检查诊断,差异有统计学意义(x2=7.648,9.621,16.460,P均＜0.05).结论 较之于常规实验室检查,SPECT/CT结合三相骨显像诊断效能更高,更接近手术确诊结果,可作为临床鉴别诊断假体周围感染的有效方法.