目的:探讨股骨近端外展截骨治疗儿童股骨颈骨折不愈合的治疗效果。方法:回顾性分析北京积水潭医院小儿骨科2003年1月至2018年1月间收治的股骨颈骨折不愈合19例患儿的临床资料。其中，男13例，女6例；年龄(10.0±3.0)岁。术前已经过1～2次手术治疗15例；因多发创伤后漏诊2例；经长期牵引、外固定保守治疗后骨折仍不愈合2例。合并股骨头缺血坏死15例。记录患儿骨折分型、治疗经过、术中操作、术后愈合时间及并发症，并对手术前后股骨颈干角、Pauwel角变化进行对比分析。结果:全部19例患儿经股骨近端外展截骨治疗后均达到骨折愈合。合并骨质缺损4例，采用自体或异体骨移植治疗。术后愈合时间为(8.2±2.4)个月。本组术前颈干角和Pauwel角分别为110.3°±18.8°和56.4°±12.0°，术后颈干角和Pauwel角分别为142.3°±12.6°和25.3°±5.9°，组间比较，颈干角差异有统计学意义( P<0.05)。相关性检验显示，年龄(外展截骨手术时)与骨折不愈合无显著相关，而Garden分型和Delbet分型均与骨折不愈合相关( P＝0.039和0.001)。术后发生下肢机械轴外移5例，1例采用股骨远端外侧骺阻滞治疗，其余4例观察；内固定断裂1例，再次手术治疗；切口浅表感染1例，换药后愈合。双下肢不等长15例，未行进一步治疗。股骨近端骨骺早闭8例、股骨颈短颈畸形4例、继发股骨头骺滑脱2例，随访至股骨近端骨骺闭合未进一步加重，未行进一步治疗。继发髋臼发育不良2例，目前随访观察中。 结论:儿童股骨颈骨折不愈合治疗困难，并发症多。股骨近端外展截骨可以改变骨折线应力方向，增加骨折端压应力，有效治疗儿童股骨颈骨折不愈合。

生长激素在人体生长发育中起着关键性作用。重组人生长激素是临床常用的治疗生长发育迟缓的药物，常见的治疗适应证包括生长激素缺乏症、慢性肾功能不全、特纳综合征、Prader-Willi综合征、小于胎龄儿和特发性身材矮小等，疗效因适应证不同而呈现差异。治疗过程中可能出现潜在不良反应，包括颅内高压、股骨头骨骺滑脱、脊柱侧弯等，需要在治疗期间加以考虑和监测。

对2022年5月苏州大学附属儿童医院收治的1例股骨头骨骺滑脱(SCFE)合并原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患儿临床资料进行回顾性分析。患儿，女，13岁5个月，双下肢跛行1.5年，加重1个月。髋关节X线检查示双侧股骨头骨骺滑脱，考虑患儿体重指数为18.2 kg/m 2，无明显外伤史，不符合典型的SCFE特点，遂入院进一步完善甲状旁腺超声检查发现合并甲状旁腺腺瘤，考虑为甲状旁腺腺瘤导致PHPT进而引发的SCFE。手术切除甲状旁腺肿瘤后，患儿双侧股骨头、颈融合，髋关节功能明显改善，遂未行SCFE固定术。结合本例患儿诊疗经验，发现对于SCFE合并PHPT患儿，在甲状旁腺腺瘤切除后，若股骨头与股骨颈已融合，髋关节功能改善，疼痛好转，可不使用内固定治疗骨骺滑脱。对于SCFE合并PHPT的患儿，甲状旁腺功能亢进的管理优先于SCFE的治疗。急性股骨头滑脱和慢性滑脱急性发作者，无论有无PHPT引起的高钙血症，应先行SCFE固定术，尽快或同时进行甲状旁腺肿瘤切除术。对于慢性滑脱，有轻、中度高钙血症及1种或多个相关症状，则应先行甲状旁腺切除术，待甲状旁腺激素和血钙稳定后再考虑SCFE固定术。

笔者于2016-01诊治成人病理性股骨头骨骺滑脱1例,报道如下.1 病例报道患者,女,28岁,右髋部疼痛伴活动受限半个月就诊.患者半个月前不慎扭伤,当即感右髋部疼痛,无法活动.入院查体:右腹股沟中点压痛,右股骨大粗隆及右下肢叩击痛,右下肢短缩2 cm,右4字试验阳性,右下肢外展、外旋及屈髋活动均受限,髋关节功能Harris评分约为20分.垂体柄阻断综合征病史18年,自幼身高发育迟缓,智力发育正常,近5年骨骼生长速度明显加快,现身高170 cm,第二性征发育不全,尚未来月经.

股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)是好发于青春期的髋关节疾病之一,严重影响股骨近端的正常结构与髋关节功能.由于对该疾病的发病机制认识不足,并且漏诊与误诊往往会造成严重的不良后果,故不断有研究提出不同的诊断及评估方法.关于股骨头骨骺滑脱治疗策略的选择,目前也存在较多争议,对于手术指征的把握和术式的选择目前还没有统一的共识形成.本文回顾并总结了近年来有关股骨头骨骺滑脱诊断与治疗的相关报道与研究现状,从而进一步探讨该疾病更合理的临床治疗策略.

目的 探讨99m锝-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)三相骨显像在小儿股骨头骺滑脱患者病程及治疗过程中并发股骨头缺血坏死(AVN)的早期诊断价值.方法 回顾性分析18例在我科进行99mTc-MDP三相骨显像的股骨头骺滑脱患者影像资料,共20例病变髋关节.其中男性13例,女性5例,年龄6～14岁,平均年龄10.9岁.全部患者均在手术治疗前完成了三相骨显像,术后复查12例次,复查次数1～2次,随访时间2～12个月.股骨头缺血坏死的三相骨显像诊断标准为患侧股骨头区域出现血流灌注减低,延迟相表现为股骨头骨代谢稀疏缺损,或呈“炸面圈”征.影像结果采用目视及感兴趣区ROI勾画半定量方法进行分析.结果 在本组病例中,99mTc-MDP三相骨显像共诊断股骨头缺血坏死病例6例(33.3％).其中5例为不稳定型,经随访全部与临床诊断相符;1例为稳定型,但这例患者经随访排除了股骨头缺血坏死的临床诊断.三相骨显像最早在术后3天即可发现股骨头区域的血流灌注及骨代谢减低而探测到股骨头缺血坏死的发生.结论 三相骨显像是早期诊断骺滑脱并发股骨头缺血性坏死的灵敏手段.对于骺滑脱患者在手术治疗前常规进行三相骨显像可为预后提供较为准确的信息,明确有无股骨头缺血坏死的发生及发生时限,为临床决策及手术效果评估提供有价值的参考.

目的 分析青少年股骨头骨骺滑脱的临床特点及其手术治疗效果.方法 回顾性分析自2010-01-2016-12诊治的13例(14髋)股骨头骨骺滑脱,9髋稳定股骨头骨骺滑脱,5髋为不稳定股骨头骨骺滑脱.6髋行闭合复位原位空心钉或克氏针内固定术,8髋经髋前外侧Smith-Petersen入路切开复位空心钉或克氏针内固定术,其中1例因严重股骨头骨骺滑脱行切开复位内固定附加髂骨骨移植与股骨颈重建术.结果 13例均获得随访,随访时间平均5(1～8)年.术后早期1髋出现股骨头缺血性坏死,1髋发生软骨溶解.末次随访时2髋发展为髋关节骨性关节炎.所有患者术后髋部疼痛及功能均明显改善,末次随访时均未出现双下肢不等长,髋关节功能Harris评分由术前(30.0±5.6)分提升至(86.0±7.3)分.结论 对存在明显滑脱风险及稳定股骨头骨骺滑脱患者应提前采取干预性措施,避免其发展成为不稳定股骨头骨骺滑脱.只要选择正确的手术适应证、手术方式、手术时机,术后进行正确的康复锻炼,青少年股骨头骨骺滑脱患者可以通过手术治疗获得良好的近、中期效果.

儿童股骨头骨骺滑脱是一种病因不明、股骨颈相对于股骨头骨骺出现移位和旋转的髋关节疾病.目前治疗方法因临床不同分型而异,有非手术治疗、原位固定、股骨头下截骨、股骨颈基底及股骨转子间截骨等,不同手术方式效果不同.术后并发症如股骨头缺血性坏死、髋关节不稳定、软骨溶解等治疗极具挑战性,严重影响患儿生活质量.因此,应明确股骨头骨骺滑脱不同分型的治疗方案,最大程度减少并发症.目前关节镜下的辅助治疗,微创且效果良好.该文对儿童股骨头骨骺滑脱治疗进展及减少并发症作一综述.