报道分别由平菇、黑木耳、金针菇诱发鞭挞样香菇皮炎各1例。例1男，45岁，发病前8 h食用大量烧烤平菇，躯干及腋下和腹部出现多条鞭挞样红斑、丘疹，无自觉不适。例2女，33岁，食用凉拌新鲜黑木耳1.5 d后，发现后背多条鞭挞样红斑，轻度肿胀，表面密集分布粟粒大丘疹，自觉轻度瘙痒。例3女，54岁，进食金针菇72 h后，颈部、躯干及四肢近端可见条索状、鞭挞样水肿性红斑、丘疹。例3背部皮损组织病理:表皮海绵水肿，表皮内水疱，真皮乳头水肿，真皮浅层血管扩张，红细胞溢出，扩张的血管周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，散在少数嗜酸性粒细胞。诊断：鞭挞样香菇皮炎。例1未处理，例2、例3外用丙酸氟替卡松软膏对症治疗，1周后皮损痊愈。

目的:评价0.05%丙酸氟替卡松乳膏单独或与0.005%卡泊三醇软膏联合治疗轻中度斑块状银屑病的短期疗效和安全性。方法:2020年10月至2021年1月，于北京友谊医院对30例轻中度斑块状银屑病患者采用随机、开放、自身对照临床研究，一侧肢体皮损处早上外用0.005%卡泊三醇软膏、晚上外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏（联合用药组），对侧肢体皮损处每日外用2次0.05%丙酸氟替卡松乳膏（丙酸氟替卡松组），疗程4周。分别于治疗前、治疗1、2、4周随访，采集静态临床医生整体评估（sPGA）、银屑病面积和严重程度指数（PASI）等临床指标，并记录不良事件。采用重复测量的方差分析、多变量方差分析、Mann-Whitney U秩和检验和独立样本 t检验进行疗效和安全性评价。 结果:治疗前，两组sPGA评分、PASI评分差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。治疗1周，丙酸氟替卡松组sPGA（1.10 ± 0.31）分、PASI评分（1.05 ± 0.51）分显著低于联合用药组[sPGA（1.73 ± 0.45）分，PASI评分（1.38 ± 0.69）分， F= 40.74、4.38，均 P < 0.05]；治疗2、4周，联合用药组sPGA为（0.83 ± 0.46）、（0.23 ± 0.43）分，PASI评分为（0.53 ± 0.47）、（0.23 ± 0.50）分，均显著低于丙酸氟替卡松组（ F= 4.88、56.14、15.21、26.36，均 P < 0.05）。治疗1周，丙酸氟替卡松组浸润/肥厚严重程度评分显著低于联合用药组（ U= 165.00， P < 0.05）；治疗2、4周，联合用药组红斑、鳞屑严重程度评分均显著低于丙酸氟替卡松组（ U= 540.00、765.00、825.00、795.00，均 P < 0.05）。 结论:单用0.05%丙酸氟替卡松乳膏治疗银屑病起效快，0.05%丙酸氟替卡松乳膏与0.005%卡泊三醇软膏联合用药治疗2、4周效果更好，两种方法安全性均可。

目的:探讨会阴部和/或臀部烧伤患者导尿管相关尿路感染的流行病学特点及危险因素。方法:该研究为回顾性病例系列研究。2018年1月—2022年12月，浙江大学医学院附属第二医院烧伤与创面修复科收治260例符合入选标准的会阴部和/或臀部烧伤且留置导尿管的患者，其中男192例、女68例，年龄20~93岁。统计会阴部和/或臀部烧伤患者导尿管相关尿路感染总发病率、病原菌检出情况、主要革兰阴性菌与革兰阳性菌对临床常用抗菌药物的耐药情况。根据是否发生导尿管相关尿路感染，将患者分为感染组（43例）和非感染组（217例）。比较2组患者入院时性别、年龄、烧伤总面积、会阴部烧伤深度、臀部烧伤深度、烧伤部位等基本情况，合并糖尿病、吸入性损伤、低蛋白血症情况，气管切开、非会阴部/臀部的清创/植皮手术等有创操作情况，以及导尿管留置时间、导尿次数、膀胱冲洗情况。筛选影响会阴部和/或臀部烧伤患者发生导尿管相关尿路感染的独立危险因素。结果:该研究中会阴部和/或臀部烧伤患者导尿管相关尿路感染总发病率为16.5%（43/260）。检出的病原菌以革兰阴性菌为主，其次为真菌；主要革兰阴性菌为肺炎克雷伯菌，主要革兰阳性菌为屎肠球菌。肺炎克雷伯菌对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、阿米卡星、环丙沙星、头孢曲松、左氧氟沙星的耐药率均高于70.0%，对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率为56.3%~68.8%，对头孢他啶、替加环素的耐药率均低于50.0%；屎肠球菌对环丙沙星、青霉素的耐药率均为85.7%，对红霉素、克林霉素、莫西沙星、四环素的耐药率为14.3%~57.1%，对利奈唑胺、替加环素、万古霉素的耐药率均为0。2组患者性别、合并低蛋白血症情况、会阴部烧伤深度、非会阴部/臀部的清创/植皮手术情况、膀胱冲洗情况、导尿次数、导尿管留置时间比较，差异均有统计学意义（ χ2值分别为7.80、4.85、10.68、9.11、16.48， Z值分别为-4.88、-5.42， P<0.05）；2组患者年龄、烧伤总面积、合并糖尿病和吸入性损伤情况、烧伤部位、臀部烧伤深度、气管切开情况比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，性别、会阴部深Ⅱ度烧伤、非会阴部/臀部的清创/植皮手术、膀胱冲洗、导尿管留置时间均为影响会阴部和/或臀部烧伤患者发生导尿管相关尿路感染的独立危险因素（比值比分别为2.86、2.63、2.79、2.34、1.04，95%置信区间分别为1.21~6.73、1.03~6.71、1.03~7.59、1.05~5.22、1.02~1.06， P<0.05）。 结论:会阴部和/或臀部烧伤患者导尿管相关尿路感染发病率较高，其病原菌以肺炎克雷伯菌为主且该菌对临床常用抗菌药物的耐药率较高。性别、会阴部深Ⅱ度烧伤、非会阴部/臀部的清创/植皮手术、膀胱冲洗、导尿管留置时间为会阴部和/或臀部烧伤患者导尿管相关尿路感染的独立危险因素。

目的:探讨高压氧(HBO)联合沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)对慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者肺功能及血清环氧化酶(COX-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。方法:选取2019年2月至2020年2月商丘市第一人民医院收治的COPD稳定期患者96例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(沙美特罗50 μg，丙酸氟替卡松250 μg)治疗，观察组在对照组的基础上进行HBO治疗。比较2组患者临床疗效、症状消失时间、治疗前后肺功能情况[1 s用力呼吸容积(FEV1)、FEV/用力肺活量(FVC)及FEV1占预计值的百分比(FEV1/Pred)]及血清COX-2、MMP-9水平。结果:观察组总有效率为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义( P<0.05)；治疗后，观察组体温恢复、咳嗽消失、肺部啰音消失及白细胞恢复时间均短于对照组，FEV1、FEV/FVC及FEV1/Pred水平明显高于对照组，血清COX-2、MMP-9水平明显低于对照组，差异均有统计学意义( P<0.05或 P<0.01)。 结论:HBO联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗COPD稳定期患者的临床效果显著，能够改善患者肺功能，降低血清中COX-2、MMP-9水平。

例1 　男，34岁，因右腹部环状红斑后色素脱失伴痒5个月于2020年7月7日就诊。就诊前5个月，患者右腹部出现小片状红斑，自觉瘙痒，红斑逐渐向周围缓慢扩大，中间红斑消退呈白斑，白斑处瘙痒消失，无感觉减退或麻木感。起疹前局部皮肤无外伤、药物注射及化学试剂接触史。既往体健。母亲及外祖父有寻常型白癜风病史。体检：各系统检查无异常。皮肤科情况：右腹部见一约6.0 cm × 7.5 cm色素脱失斑，表面无鳞屑，质软；白斑两侧及下方边缘见条索状隆起性红斑，上覆少许鳞屑，Auspitz征阴性（图1A）。取红斑和白斑交界处皮损行组织病理检查，显示表皮角化过度伴角化不全，棘层增生肥厚，表皮突伸长增宽，棘细胞间明显水肿，较多淋巴样细胞外渗，基底细胞灶状液化变性，黑素细胞明显减少；真皮浅层及毛囊周围见片状淋巴细胞及组织细胞浸润，未见异形淋巴细胞（图1B、1C）。免疫组化：白斑处Melan-A（-），红斑处Melan-A灶状（+）；CD4表皮内散在（+），真皮浅层（++）（图1D）；CD8表皮内（++），真皮浅层及毛囊周围（+）（图1E）。诊断：伴有炎症性隆起边缘的白癜风（vitiligo with inflammatory raised borders，VIRB）。治疗：给予0.1%他克莫司软膏及丙酸氟替卡松乳膏交替外用，1周后红斑全部消退，瘙痒消失。治疗2个月后红斑未复发，白斑无明显变化（图1F）。

目的:探讨感染性结石患者术前尿细菌培养的致病菌菌谱及应用抗菌药物预防结石复发的经验。方法:回顾性分析2017年1月至2021年7月郑州大学第二附属医院收治的79例感染性结石患者的病例资料，男29例(36.7%)，女50例(63.3%)。年龄17~75岁，中位年龄49.0(40，55)岁。15例(19.0%)合并高血压病，13例(16.5%)合并糖尿病，3例(3.8%)合并心脑血管疾病。51例(64.6%)诊断为铸型感染性结石。所有患者均行手术清石，术后复查泌尿系CT未见结石残留定义为完全清石，术后继续口服药物抗感染和预防结石复发。根据患者出院后依从情况分为高依从性组和低依从性组。患者出院后能够定期返院复查尿常规和尿细菌培养，遵医嘱规范应用抗菌药物治疗，服用尿素酶抑制剂治疗≥6个月定义为高依从性。尿素酶抑制剂用法：醋羟胺酸胶囊，初始剂量250 mg，2次/日，连用3~4周；若患者可耐受，将剂量增加至3次/日；若出现不良反应，减量至1~2次/日。未规律服用敏感抗菌药物和/或醋羟胺酸减量后仍因震颤、心悸、头痛、贫血、胃肠道不适等不良反应，无法坚持用药者为低依从性组。比较两组随访3、6、12个月时结石复发情况。结果:本组79例，56例(70.9%)术后完全清石。33例(41.8%)术前尿细菌培养阳性，最常见的致病菌为奇异变形杆菌17例(21.5%)，其次为大肠埃希菌8例(10.1%)、肺炎克雷伯菌3例(3.8%)。奇异变形杆菌阳性17例中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性6例，对氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明耐药比例为6/6例，对阿米卡星、头孢西丁、替卡西林/棒酸耐药比例为1/6例，对亚胺培南、多黏菌素、氨曲南均不耐药(0/6例)；ESBLs阴性11例，对氨苄西林耐药比例为10/11例，对头孢唑啉、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明耐药比例为8/11例，对头孢西丁、头孢克罗、呋喃妥因、阿米卡星、米诺环素耐药比例为1/11例，对亚胺培南、替卡西林/棒酸、氨曲南均不耐药(0/11例)。ESBLs阳性菌株对78.6%的药物(头孢克罗、头孢唑啉、头孢他啶、呋喃妥因、诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢西丁、阿莫西林/棒酸、替卡西林/棒酸、氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢吡肟、庆大霉素、复方新诺明、妥布霉素、阿米卡星、四环素、氯霉素、米诺环素)耐药率低于ESBLs阳性菌株。大肠埃希菌阳性8例中，ESBLs阳性7例，对氨苄西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢吡肟耐药比例为7/7例，对头孢西丁和米诺环素耐药比例为1/7例，对亚胺培南、呋喃妥因、阿米卡星均不耐药(0/7例)；ESBLs阴性1例，除对氨苄西林耐药外，对其他抗菌药物均敏感。高依从性组和低依从性组出院后3、6、12个月的结石复发率分别为9.1%(4/44)和31.4%(11/35)( P＝0.012)、13.6%(6/44)和60.0%(21/35)( P<0.05)、36.4%(16/44)和71.4%(25/35)( P＝0.002)，差异均有统计学意义。 结论:感染性结石患者尿细菌培养最常见的致病菌为奇异变形杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。ESBLs阳性菌株对抗菌药物的耐药率显著高于ESBL阴性菌株。β-内酰胺酶抑制剂、头孢西丁、阿米卡星、亚胺培南等抗菌药物的耐药率较低。规范应用敏感抗菌药物和尿素酶抑制剂联合治疗可显著降低患者的结石复发率。

《小儿呼吸系统疾病诊疗与护理》一书由黄秋芳主编,于2019年在吉林科学技术出版社出版发行.全书以小儿呼吸系统基础疾病为主线,系统地阐述了小儿呼吸系统的解剖生理知识,并深入探讨了小儿呼吸系统疾病的病因、临床表现、诊断及治疗方法;同时,还详细介绍了与呼吸体统疾病相关的护理知识.

患者女,54岁,全身红斑鳞屑、毛发异常出生即有.皮肤科情况:躯干四肢呈红皮病样外观、多环状、匍行性红斑,特异性"双边"鳞屑,干燥、纤细的鱼鳞病样鳞屑,毛发异常表现为:毛发短、脆、无光泽,眉毛、睫毛稀疏.皮损组织病理示:角化过度,角化不全,表皮不规则增厚,细胞间内水肿,真皮内胶原断裂、卷曲、缺失,红细胞外渗,少量炎细胞浸润,部分皮下脂肪变性.基因测序:行全外显子基因检查可检测到SPINK5基因存在一个纯合错义变异c.2423C＞T:p.T808I.根据皮肤损害及基因检查,诊断考虑Netherton综合征.治疗上给予丙酸氟替卡松软膏、维A酸乳膏及维生素E乳,比例1∶1混合外用.鉴别诊断:本病需与特应性皮炎、高IgE综合征、红皮病及omenn综合征等鉴别.

目的 观察鼻内窥镜引导下针刺鼻丘穴治疗常年性变应性鼻炎(perennial allergic rhinitis,PAR)的临床疗效.方法 选取2020年4月—2021年9月在中国中医科学院西苑医院耳鼻喉科门诊就诊的PAR患者112例,用随机数字表法分为对照组、观察组.观察组进行鼻内窥镜引导下针刺鼻丘穴治疗,每周2次;对照组采取丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗,2次/d,2喷/次.均治疗3周.对比2组疗效,治疗前后鼻炎主要症状评分(TNSS)、鼻腔体征评分、鼻结膜炎生活质量状况调查问卷(RQLQ)评分,记录起效率、起效时间、治疗期间不良反应.结果 治疗后观察组总有效率90.91％,对照组为82.69％,2组间差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,2组TNSS、鼻腔体征、RQLQ评分均较治疗前降低(P<0.05);且治疗后观察组鼻痒、喷嚏、流涕评分及各项RQLQ评分均低于对照组(P<0.05);2组间鼻塞与鼻腔体征评分差异无统计学意义(P>0.05).观察组起效时间(40.44±89.08)min、对照组为(50.17±97.02)min,2组间差异无统计学意义(P>0.05).治疗过程中,观察组有7例鼻腔局部少量出血,未予特殊处理,自行止血;对照组有2例局部喷药后出现头痛症状退出临床试验,医生根据其症状给予其他药物治疗.结论 鼻内窥镜引导下针刺鼻丘穴可明显缓解PAR患者的临床症状,提高患者生活质量.

目的 探讨复方甘草酸苷胶囊口服联合丙酸氟替卡松外用治疗寻常型银屑病的临床效果.方法 选取100例寻常型银屑病患者,根据治疗药物不同分成对照组、观察组各50例,对照组采用丙酸氟替卡松治疗,观察组采用复方甘草酸苷胶囊+丙酸氟替卡松治疗.丙酸氟替卡松根据银屑病皮损面积及其严重程度适量涂抹,每日2次.复方甘草酸苷胶囊药物治疗采用口服方式,儿童每次1粒、每日3次,成人每次3粒、每日3次,均在饭后服用;两组共治疗4个月.治疗前及治疗2周、1个月、3个月对患者进行银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分;治疗前及治疗3个月,采用酶联免疫吸附法检测血清CRP、TNF-α、IL-6;治疗4个月评价临床疗效,记录治疗过程中呕吐、头晕、腹痛等不良反应发生情况.结果 治疗前两组PASI评分及血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较差异无统计学意义(P均＞0.05).治疗2周、1个月、3个月,观察组PASI评分均低于对照组(P均＜0.05);治疗3个月,观察组血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组(P均＜0.05).治疗4个月临床总有效率观察组高于对照组,治疗过程中观察组呕吐、头晕、腹痛等不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 复方甘草酸苷胶囊口服联合丙酸氟替卡松外用治疗寻常型银屑病临床疗效较好且安全性较高.