上尿路感染性结石是由产脲酶病原微生物感染引起的上尿路结石,治疗的核心目标是消除结石和病原微生物、保护肾功能和减少复发.为规范上尿路感染性结石的诊疗,由中华医学会泌尿外科分会感染与炎症学组、中华医学会泌尿外科分会结石学组和中华医学会泌尿外科分会激光学组共同邀请国内相关领域的专家参照国内外相关文献指南,结合国内外相关疾病诊治的临床经验,编写了本共识.

目的:探讨结石细菌培养在经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性并发症治疗中的作用。方法:回顾性分析广州医科大学附属第一医院2016年9月至2018年9月收治的1 060例行一期PCNL肾结石患者的临床资料。男614例，女446例。年龄(52.4±12.2)岁。结石负荷(1 499.6±1 435.3)mm 2。收集清洁中段尿及术中结石标本用于细菌培养鉴定及药敏试验。记录患者膀胱中段尿和结石的细菌培养结果、药敏试验结果、围手术期抗菌药物应用情况以及术后感染发生情况，分析结石细菌培养阳性者与阴性者术后发热和尿源性脓毒血症发生率的差异。 结果:本研究1 060例，膀胱中段尿培养出22种细菌，结石培养出52种细菌。结石细菌培养阳性率高于中段尿[31.8%(337/1 060)与20.9%(222/1 060)， P<0.001]。中段尿和结石中最常见的细菌均为大肠埃希菌，但大肠埃希菌阳性率中段尿高于结石[52.3%(116/222)与43.6%(147/337)， P<0.05]。中段尿和结石来源的大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星等耐药率均高于40%，而对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等药物耐药率均低于10%，两者的耐药率差异无统计学意义( P>0.05)。术后出现发热111例(10.5%)，尿源性脓毒血症22例(2.1%)。结石细菌培养阳性患者术后发热和尿源性脓毒血症的发生率均高于结石细菌培养阴性患者[23.7%(80/337)与4.3%(31/723)；4.2%(14/337)与1.1%(8/723)， P均<0.05]。术前膀胱中段尿细菌培养阴性患者中，结石细菌培养阳性者的术后发热率高于阴性者[17.9%(30/168)与4.2%(28/670)， P<0.05]。结石细菌培养阳性患者中，术后抗菌药物与结石药敏试验结果一致者的术后发热率低于与结石药敏试验不符者[17.5%(22/126)与27.5%(58/211)， P<0.05]。 结论:结石细菌培养阳性率高，细菌菌谱复杂，多重耐药比例高。即使术前中段尿细菌培养为阴性，结石细菌培养阳性仍是PCNL术后感染的危险因素。结石细菌培养结果在PCNL术后感染性并发症治疗中具有重要的指导作用。

目的:比较非血管超声造影与常规超声辅助经皮肾镜取石术(PCNL)治疗无明显积水(肾无积水或者轻度积水)肾结石的肾盏穹窿穿刺的准确率及安全性。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。2018年5月至2019年6月，按1∶1的比例将深圳市人民医院符合入组条件的无明显肾积水的肾结石患者，采用随机区组设计的方法分为非血管超声造影引导穿刺组(试验组)和常规超声引导穿刺组(对照组)。纳入标准：①年龄18～70岁；②符合肾结石诊断标准，目标肾盏无积水或轻度积水；③自愿受试并签署知情同意书。排除标准：①孕妇；②功能性孤立肾；③穿刺部位解剖异常或有损伤肠道风险；④有急性尿路感染；⑤有凝血功能障碍或正在服用影响凝血功能的药物；⑥有心力衰竭、严重心律失常等高危疾病；⑦肾功能异常(血清肌酐>1.2倍正常值上限)；⑧严重肥胖(体质指数>40 kg/m 2)。试验组经输尿管导管逆行注入超声造影剂六氟化硫微泡后行超声引导PCNL；对照组行传统超声引导PCNL。两组患者PCNL术后1周内经肾造瘘管顺行肾盂造影，判断是否经肾盏穹窿穿刺。记录血红蛋白下降值、穿刺时间、一次性穿刺成功率、住院时间、结石清除率，以及是否经肾盏穹窿穿刺的情况。 结果:本研究共纳入48例患者，试验组和对照组各24例。两组性别[男/女：19/5例与16/8例]、年龄[(44.2±11.2)岁与(45.4±10.7)岁]、体质指数[(21.8±2.8)kg/m 2与(21.81±2.7)kg/m 2]、结石长径[38.0(24.0，25.5)cm与35.5(24.8，47.0)cm]、结石位置[左/右：9/15例与9/15例]、肾积水情况[无/轻度：15/9例与16/8例]差异均无统计学意义( P>0.05)。试验组与对照组肾盏穹窿穿刺准确率[87.50%(21/24)与41.67%(10/24)]、血红蛋白下降值[2.0(0，12.0)g/L与14.0(7.0，17.0)g/L]、穿刺时间[40.0(28.5，53.0)s与70.0(55.5，84.5)s]、一次性穿刺成功率[95.83%(23/24)与75.00%(18/24)]差异均有统计学意义( P<0.05)。两组均未输血，无感染性休克、严重感染等并发症。 结论:对于肾盏无积水或轻度积水的肾结石患者，非血管超声造影辅助PCNL较常规超声辅助可显著提高肾盏穹窿穿刺的准确性，缩短穿刺时间，减少出血量。

目的:建立输尿管软镜碎石术(RIRS)的风险评估系统，以评估术后并发尿脓毒血症的风险。方法:选取2021年10月至2022年2月于长沙市中心医院行RIRS治疗的244例患者的临床资料。检索国内外有关RIRS术后并发尿脓毒血症危险因素的文献，检索时间为建库至2021年12月，收集检索文献中接受RIRS患者的病例数据，运用Meta分析筛选RIRS并发尿脓毒血症的危险因素，构建RIRS术后并发尿脓毒血症风险评估系统(FURSS)，运用受试者工作特征(ROC)曲线验证评估系统的临床应用价值。结果:筛选出7个危险因素[性别(女性)、手术时间≥60 min、糖尿病、术前尿培养阳性、结石长径≥1 cm、感染性结石、脓尿]与RIRS术后并发尿脓毒血症的风险相关。根据尿脓毒血症诊断标准，术后发生尿脓毒血症的比率约为5.3%(13/244)。根据风险评分系统对所收集病例进行评分，术前评分>6.5分的患者45例，其中11例患者术后发生尿脓毒血症。ROC曲线下面积为0.890(95% CI：0.818～0.963， P<0.001)，当评分为6.5分时，约登指数最大，敏感性为84.6%，特异性为85.3%。 结论:FURSS对RIRS术后引发尿脓毒血症有较好预测价值，当患者术前综合评分>6.5分时，术后并发尿脓毒血症的风险较高。

目的:探讨上尿路结石患者的血浆维生素水平与结石成分的关系。方法:选取2020年1月至2021年8月在本院收治的上尿路结石患者(结石组，320例)和同期非尿路结石患者(对照组，90例)的临床资料，再将结石组分为感染性结石组(80例)和非感染性结石组(240例)，并将结石组患者按结石成分分为磷酸盐结石组(162例)、草酸盐结石组(106例)、尿酸盐结石(29例)和碳酸钙结石组(20例)、磷酸镁铵(2例)和胱氨酸结石(1例)。记录所有患者的血浆维生素水平，同时收集并分析患者术后的结石成分，分析两组的维生素水平差异和引起上尿路结石的相关影响因素。结果:结石组中占比最大的是磷酸钙结石，其次是草酸钙结石，占比最小的是胱氨酸结石。结石组和对照组患者的血浆维生素A、维生素B1(2、6、9、12)、维生素C、维生素D及维生素E水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。感染性结石组和非感染性结石组的上述血浆维生素水平比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。与对照组相比，磷酸盐、草酸盐、尿酸盐和碳酸钙结石组患者中的血浆维生素B2(6、12)、维生素C、维生素D及维生素E比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，但维生素B1、维生素B9、维生素A比较，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。碳酸钙结石组患者的血浆维生素A较其他组升高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。尿酸结石组中的维生素B1、维生素B9水平低于草酸钙结石组、磷酸钙结石组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。结石组的血尿酸水平高于对照组( P<0.05)，尿酸结石组的血尿酸升高最明显。维生素B1与血尿酸水平存在相关性( r＝－0.878， P<0.05)。 结论:碳酸钙结石患者的血浆维生素A升高，尿酸结石患者的血浆维生素B1、维生素B9降低，调整患者维生素水平可能有助于降低特定结石的形成风险。

腔镜治疗上尿路结石具有诸多优点，但术中肾盂内高压导致尿源性脓毒血症等感染性并发症是该项技术使用和推广中面临的共同问题，肾盂内压的控制一直是一项难题。本文主要通过收集近年来国内外学者提出的控制肾盂内压的方法对其进行总结。

目的:探讨F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月武警河南省总队医院收治的32例女性输尿管下段结石合并狭窄患者的病例资料，中位年龄(16～75)(35±10)岁。术前经彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT等检查确诊。结石直径平均(13.0±3.6)(3～20)mm。结石梗阻时间平均(5±17)(2～35)d。单侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石5例。所有患者术前均有肾积水，集合系统分离平均(23±15)(15～45)mm。17例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗>2周；6例结石直径<6 mm者接受排石药物治疗>7 d。本组32例均拟行输尿管镜碎石术，术中因输尿管狭窄，输尿管镜(F8/9.8或F6.5/8.5)置镜失败。更换F4.8可视肾镜进行手术。患者取截石位，F4.8可视肾镜接生理盐水，直视下经尿道进入膀胱后，观察输尿管开口情况，21例输尿管开口狭窄，其中8例行输尿管镜手术时造成假道、部分撕脱，F4.8可视肾镜进镜时，利用手控推水压力，配合间断、持续等方式适当加大水流压力，冲开输尿管口和壁内段输尿管后，直接进镜至输尿管管腔。9例为输尿管壁内段走向异常、下段狭窄，F4.8肾镜配合水流压力变化，循管腔缓慢轻柔顺势进入并上行至输尿管管腔。F4.8肾镜通过狭窄处后找到结石，用钬激光将结石粉碎。其中1例钬激光碎石过程中出现结石上移，F4.8肾镜难以触及，留置斑马导丝后退镜并更换F6.5/8.5输尿管镜，在导丝引导下硬性扩张并通过狭窄处输尿管，找到结石并粉碎。2例为输尿管壁内段鸟粪样或泥沙样感染性结石，梗阻重且局部水肿明显，管腔狭窄，斑马导丝无法置入，F4.8可视肾镜进入输尿管，用镜体将梗阻的结石破坏后退镜，结石排入膀胱。碎石结束后留置F4.7双J管和尿管。结果:本组32例均一期顺利完成碎石，手术时间平均(35.0±8.7)(15～43)min。住院时间平均5.3(4～7)d。术后3例出现发热，体温>38.5℃，根据血、尿细菌培养结果应用敏感抗生素后体温正常。应用F4.8肾镜手术均未发生输尿管穿孔、假道、撕脱等并发症。术后3 d复查腹部X线片，24例结石排净，8例有结石残留，净石率为75%。术后1个月拔除双J管，复查彩色多普勒超声、静脉尿路造影提示均无结石残留；集合系统分离平均(12±9)(0～35)mm。静脉肾盂造影检查示造影剂均能通过输尿管。结论:采用F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄安全、有效，在常规输尿管镜进镜困难时可尝试使用。

输尿管镜碎石术被广泛应用于上尿路结石的治疗中，感染性发热是其重要的术后并发症之一。术中不断地灌注将会使肾盂内压（IRP）升高，而过高的IRP将会对集合系统造成一系列的病理损伤，最终引起感染等并发症。近年来多种术中监测IRP的方法被提出，负压吸引技术也开始逐渐被应用于输尿管镜碎石术中，硕通镜、负压导引鞘、智能控压平台等新设备不断涌现。对IRP升高引起并发症的机制，输尿管镜碎石术中监测IRP的方法以及负压吸引技术的应用进行综述，为预防IRP升高引起并发症提供新的临床思路。

目的:探讨微通道与标准通道经皮肾镜取石术对肾结石治疗的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年6月至2020年12月于南华大学附属邵阳医院接受治疗的肾结石患者119例。将其中行18Fr微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)69例纳入观察组，行24Fr标准通道经皮肾镜取石术(SPNL)50例纳入对照组；比较两组的临床治疗效果及安全性。结果:观察组的结石清除率为84.06%(58/69)，与对照组的结石清除率86.00%(43/50)比较，差异无统计学意义( χ2＝0.085, P＝0.770)；两组术中出血量比较，差异无统计学意义( P>0.05)；观察组的手术时间显著长于对照组( P<0.05)；观察组患者的术后卧床时间与住院时间显著低于对照组( P<0.05)；两组在血红蛋白降低、白细胞升高、感染性休克、发热发生率方面比较，差异无统计学意义( P>0.05)；观察组的不良反应总发生率7.25%(5/69)与对照组8.00%(4/50)比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:MPCNL与SPNL的结石清除率无差异。SPNL可缩短手术时间，MPCNL可缩短住院时间、卧床时间，临床应用安全有效。

目的:利用红外光谱法测定延安大学附属医院泌尿外科手术获得的泌尿系结石成分，探讨延安地区泌尿系结石成分与年龄、性别等关系，比较上、下尿路结石成分特点，分析延安地区泌尿系结石发生的流行病学情况，为临床制定有效的个体化治疗及预防措施提供参考依据。方法:收集2013年1月至2017年1月在延安大学附属医院泌尿外科治疗1984例尿路结石患者的年龄、性别、结石部位等临床资料，对比分析延安地区泌尿系结石在不同年龄、不同性别、不同解剖部位的分布特点。结果:在1984例泌尿系结石的患者中，按每10岁年龄大小分组排序，统计各年龄阶段泌尿系结石发病情况，男性患者有1346例，女性患者有638例，男性年龄(50.23±14.48)岁，女性年龄(47.87±14.51)岁，男、女患者比例约2.11∶1。在66～75岁年龄段，尿路结石发病率性别差异具有统计学意义( P<0.05)。结石成分以混合性结石为主，以混合性结石为主，共1582例，占79.76%。其中1665例(83.92%)为上尿路结石，上、下尿路结石的比例为5.22∶1，其余为肾结石合并膀胱结石。上尿路结石中男性1062例，女性603例，男女比例为1.76∶1；下尿路结石中男性284例，女性35例，男女比例为8.11∶1。青壮年(年龄≤45岁)泌尿系结石患者草酸钙为主结石、感染性结石多见；中老年(年龄>45岁)泌尿系结石者草酸钙为主结石、尿酸类结石多见。感染性结石患者性别差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:在延安地区男性较女性更容易患泌尿系结石。同时，不同年龄段结石构成成分具有差异。对于年龄≤45岁患者，主要以草酸钙为主结石、感染性结石多见，这与结石整体发病率基本一致；而对于年龄>45岁患者，主要以草酸钙为主结石、尿酸性结石多见。表明对于不同年龄段的结石患者，可以根据上述结果在结石的预防和治疗上综合考量，给予明确而更加合理的治疗。