目的:基于肺癌患者放疗前的CT影像组学特征，综合临床信息与放疗剂量学特征，利用机器学习方法构建症状性放射性肺炎的预测模型。方法:回顾性收集2018年11月至2020年4月在江南大学附属医院接受放疗的103例肺癌患者的临床与剂量学资料。获取这些患者放疗前胸部CT影像，勾画双侧正常肺组织结构，提取250种影像组学特征。用单因素分析研究临床、剂量学特征与放射性肺炎发生的相关性。收集所有影像组学特征、临床和剂量学特征作为潜在预测因子，通过LASSO回归机器学习方法筛选特征，并得到肺炎预测模型。然后根据筛选的特征建立放射性肺炎发生风险的列线图。结果:单因素分析结果表明，症状性放射性肺炎与双侧正常肺组织的平均肺剂量(MLD)、 V20 Gy和 V30 Gy的相关性具有统计学意义( t＝2.20、2.34、2.93， P<0.05)。在综合所有影像组学特征、临床和放疗剂量学特征后，本研究共筛选出4个特征，为肺的剂量体积百分数 V30 Gy，和3个影像组学特征，包括灰度共生矩阵类别的熵特征、小波变换直方图类别的均值及中位数特征。基于这些特征所构建的肺炎预测模型的曲线下面积(AUC)为0.757。绘制了可根据特征值给予个体化的风险预测与提前干预的列线图。 结论:放疗前的CT影像组学结合剂量学特征可用于预测症状性肺炎的发生，可望为临床提前干预提供帮助。

本期重点号内容是“变应性鼻炎（AR）免疫治疗（AIT）”。述评《过敏原特异性免疫治疗——现状与未来》通过AIT的作用机制、患者选择、不同治疗方案的介绍等，对AIT的研究现状与未来发展进行了论述。论著《标准化螨过敏原提取物皮下冲击免疫治疗的短期疗效和安全性观察及相关因素探讨》比较了3种不同剂量递增模式的AIT的早期的临床疗效、不良反应、炎性因子的变化，以期为临床更加安全有效地开展加速AIT提供参考。《变应性鼻炎皮下过敏原特异性免疫治疗过长延迟注射的剂量调整新方案疗效分析》探究了AR尘螨皮下免疫治疗（SCIT）维持期中断治疗超过16周的新型剂量调整方案的有效性及安全性，发现相较于指南推荐剂量调整方案，新方案的有效性及安全性无显著差异。《成人变应性鼻炎经颈部淋巴结内免疫治疗远期疗效的随机对照研究》通过与SCIT对比，观察了经颈部淋巴结内免疫治疗（ICLIT）对于成人AR的远期疗效及安全性，指出ICLIT是今后AR AIT的一种新型的补充选择。《标准化尘螨过敏原SCIT对儿童AR患者治疗期间的疗效及安全性分析》提出标准化尘螨SCIT具有良好的安全性，治疗期间对不同临床特征的儿童AR患者具有确切疗效，可显著改善患儿各项症状，减少对症药物使用，并提高生活质量。综述《变应性鼻炎过敏原特异性免疫治疗疗效监测与预测指标的研究进展》从国内外相关领域研究进展入手，总结和分析了可用于AIT疗效实时监测与远期预测的生物学及临床相关指标。《变应性鼻炎免疫治疗适应证与禁忌证的研究进展》结合近年来国内外指南建议及临床研究进展，对AIT适应证与禁忌证的变迁进行了详细阐述。《超级冲击免疫治疗的临床研究进展》就国际上超级冲击AIT的进展进行了综述，为临床开展AIT提供了新的方法和思路。《过敏原特异性免疫治疗在变应性鼻炎中的免疫耐受机制》综述了SCIT和舌下免疫治疗在机体的固有免疫反应和适应性免疫反应中诱导免疫耐受的机制，以期为AR患者个体化的AIT精准治疗提供理论依据。继续教育园地《过敏原特异性皮下免疫治疗延迟注射的剂量调整》就SCIT出现延迟注射后剂量调整的概况、推荐方案及其对疗效的影响等方面进行论述，为临床平衡SCIT的安全性和疗效提供参考。《变应性鼻炎特异性皮下免疫治疗严重不良反应的防治》围绕SCIT的严重不良反应展开讨论，总结严重不良反应的诊断、治疗及预防，为临床医生提供了有价值的建议。

目的:探讨基于肝脏体积（LV）测量计算腹部CT增强扫描碘对比剂个体化方案的可行性和价值。方法:回顾性分析2019年2月至9月云南省第一人民医院接受腹部三期CT增强扫描，并按体表面积计算对比剂用量的64例患者。测量LV、平扫肝实质密度、增强扫描肝实质密度、肝实质平均碘含量（AII），计算增强密度强化差值（ΔHU）、对比剂注射总碘量（IM），并计算肝实质内碘总量（TII）。采用Pearson相关分析评价AII与ΔHU以及IM与TII的相关性，并获取回归方程。根据回归方程推导出对比剂注射量预测方程后，将对比剂预测值与实际对比剂注射剂量采用配对 t检验进行比较。 结果:AII与ΔHU以及IM与TII均呈正相关， r值分别为0.926、0.759 ， P均<0.05，回归方程分别为Y AII=0.034X ΔHU+0.296、Y IM=3.649X TII+16 486.754。参照肝实质增强扫描强化值ΔHU=50 HU为基准，推导基于LV计算个体化对比剂注射剂量总碘量为Y IM=7.225X LV+16 486.754，将公式引入全部患者计算对比剂应用预测值，计算所得对比剂注射量为（64.27±4.92 ）ml，将对比剂预测注射量与实际注射量进行比较，二者差异有统计学意义（ t=6.009， P<0.05），且对比剂注射量预测量较当前实际注射量减低。 结论:基于LV测量计算腹部CT增强扫描对比剂个体化用量的方案具有可行性，可以预测肝实质在增强扫描中的强化水平，并可减低碘对比剂的使用量。

目的:探讨基于体素内不相干运动弥散加权成像（IVIM-DWI）及MRI影像组学的列线图模型在预测局部晚期宫颈癌（LACC）同步放化疗（CCRT）后复发中的价值。方法:回顾性分析2014年12月至2019年12月于安徽省肿瘤医院接受CCRT并持续随访的111例ⅠB-ⅣA期宫颈癌患者的临床资料。测量所有患者疗前原发灶的IVIM-DWI定量参数（ADC、D、D *、f值）及疗前、疗后T 2WI序列的3D纹理特征，并采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）算法和logistic回归分析筛选纹理特征，计算影像组学评分Rad-score。采用Cox比例风险模型分析LACC患者CCRT后复发的独立危险因素并构建列线图。 结果:外照射剂量、f值、疗前Rad-score及疗后Rad-score是宫颈癌CCRT复发的独立预后因素（ HR=0.204、3.253、2.544、7.576）并共同组成列线图模型。模型预测1、3、5年无病生存（DFS）期的曲线下面积分别为0.895、0.888和0.916，内部验证一致性指数分别为0.859、0.903和0.867。决策曲线表明，相较于其他模型，列线图具有更高的临床净收益，临床影响曲线进一步直观地展现了模型的预测精度。 结论:基于IVIM-DWI及影像组学的列线图对预测LACC患者CCRT后复发具有较高的临床价值，可为宫颈癌患者的预后评估及个体化治疗提供参考。

专家引言：四川大学华西医院宋彬教授认为近年来低剂量螺旋CT已广泛应用于肺癌筛查，一方面扫描流程的规范化与图像质量控制值得重视，另一方面肺小结节的精准诊断更是探索的重点。周鹏教授团队通过仿真辐照人体模型试验和临床实践提出了具有客观性与可靠性的胸部低剂量CT扫描方案优化方法，在图像质量与传统低剂量检查无显著差异的基础上取得了良好的个体化剂量控制效果。天津医科大学肿瘤医院叶兆祥教授认为在早期肿瘤的筛查和诊断中，如何最大限度提高筛查获益、减少检查相关损伤，并最终实现早期肿瘤的科学管理是肿瘤影像学研究者们的共同愿景。周鹏教授团队在早期肺癌筛查的剂量控制和图像质量优化、肺结节的鉴别诊断与病理分型等方面有系统性的研究和贡献。通过对低剂量CT扫描方案的优化和客观评价，团队成功验证了超低剂量扫描的可行性并揭示了在不影响影像诊断价值的基础上进一步降低CT扫描剂量的可能。随后结合定性、定量和影像组学特征，团队成功建立了可用于预测肺实性小结节良恶性的定性、定量模型和影像组学模型，其诊断效能均优于目前已得到广泛应用的Lung-RADS分级标准。而进一步研究中，影像组学模型也被用于预测肺磨玻璃结节的浸润性，并接近了术中冰冻病理检查的诊断效能，而且基于低剂量CT数据与常规剂量CT数据所建立的模型具有相近的效果。最后，在浸润性非黏液肺腺癌中，影像组学模型还可以有效预测肿瘤的组织学分化程度。该系列研究对如何更好地开展肿瘤早期诊断影像学研究和影像组学方法的实践应用具有启发价值。

目的:探讨经肛多点全层穿刺活检（TMFP）病理结果在预测局部进展期直肠癌（LARC）患者新辅助放化疗（NCRT）后病理完全缓解（pCR）的价值，建立预测模型为LARC的治疗提供临床指导。方法:本研究为多中心前瞻性队列研究，收集首都医科大学附属北京朝阳医院（50例）、首都医科大学附属北京友谊医院（41例）、山东大学齐鲁医院（16例）和武汉大学中南医院（3例）4家医院2020年4月至2023年3月间的110例LARC患者资料，患者均在完成标准NCRT治疗后接受TMFP。本研究的观察指标包括：（1）患者临床病理特征；（2）临床完全缓解（cCR）和TMFP对LARC患者NCRT后pCR的判断效力；（3）纳入不同医院、性别、年龄、临床T分期和N分期、肿瘤下缘距肛缘距离、基线血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原（CA）19-9水平、化疗方案、免疫抑制剂的使用与否、放疗剂量、放疗后等待手术时间、手术方式、放化疗后临床T分期和N分期、放化疗后CEA和CA19-9水平、临床完全缓解（cCR）、TMFP病理结果、穿刺方式（体内或体外）、穿刺针数、穿刺时间等因素，通过单因素分析及多因素logistic回归分析筛选出LARC患者NCRT后pCR的影响因素；（4）基于多因素分析结果构建预测模型，利用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及临床决策（DCA）曲线分析评估所建立模型的性能。pCR定义为直肠癌NCRT后手术切除标本（包括清扫淋巴结）中显微镜下肿瘤细胞完全消失，即ypT0+N0。cCR参照中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组（CWWD）标准，需满足内镜检查无溃疡和结节；直肠指诊阴性；直肠核磁T2及DWI序列无肿瘤信号、血清CEA水平正常以及盆腔CT/MRI未见复发征象等条件。结果:110例患者中，45例（40.9%）达到pCR，NCRT治疗联合免疫检查点抑制剂34例（30.9%）。穿刺前评估为cCR病例为38例（34.5%），其中体内穿刺43例（39.1%），穿刺后无肠瘘、阴道损伤、前列腺损伤和骶前出血等并发症，仅1例（2.3%）少量便血，经肛门填塞压迫止血后症状缓解。cCR判断pCR的灵敏度为57.8%（26/45），特异度为81.5%（53/65），准确性为71.8%（79/110），阳性预测值为68.4%（26/38），阴性预测值73.6%（53/72）。而TMFP病理判断pCR的灵敏度为100.0%（45/45），特异度为66.2%（43/65），准确性为80.0%（88/110），阳性预测值为67.2%（45/67），阴性预测值为100.0%（43/43）。本研究TMFP对pCR的灵敏度（100.0%比57.8%，χ 2=24.09， P<0.001）高于cCR，差异有统计学意义；但两者对pCR的准确性比较，差异无统计学意义（80.0%比71.8%，χ 2=2.01， P=0.156）。单因素和多因素logistic回归分析结果显示：肿瘤下缘距肛缘距离≥4 cm（OR=7.84，95%CI：1.48~41.45， P=0.015）、非cCR（OR=4.81，95%CI：1.39~16.69， P=0.013）、TMFP病理结果（OR=114.29，95%CI：11.07~1 180.28， P<0.001）是LARC患者NCRT后pCR预测的危险因素，而体内穿刺（OR=0.02，95%CI：0.05~0.77， P=0.020）是LARC患者NCRT后pCR预测的保护因素。基于前述4个因素所建立预测模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.934（95%CI：0.892~0.977），提示模型具有较好区分度。校准曲线相对接近理想45°参考线，表明模型的预测值与实际值吻合良好。DCA曲线显示该模型具有较好的临床净获益。 结论:纳入TMFP病理结果的预测模型在预测局部进展期直肠癌NCRT后pCR方面有较好的准确率，可能为临床个体化精准治疗提供决策依据。

目的:研究合并及不合并糖尿病(DM)患者 18F－脱氧葡萄糖(FDG) PET/CT心肌代谢显像的图像质量(IQ)及影响图像质量的因素。 方法:回顾性纳入2016年6月至2018年2月于北京安贞医院诊断的冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)患者196例[男174例，女22例；DM 64例；年龄(57±10)岁]。患者均行 18F－FDG PET/CT心肌代谢显像，显像前采用口服葡萄糖＋静脉注射胰岛素法调节患者血糖。采用目测分析五分法进行IQ评分，分为IQ好(0～2分)和IQ差(3～4分)。对患者进行分组：非DM＋IQ好组(组1)、DM＋IQ好组(组2)、DM＋IQ差组(组3)，分析可能影响IQ的因素：空腹血糖(FBG)、峰值血糖(PBG)、注射 18F－FDG时血糖(BG 注射)、口服葡萄糖量、静脉注射胰岛素总剂量、血糖浓度增高率[(PBG－FBG)/FBG，%]和血糖浓度降低率[(PBG－BG 注射)/PBG，%]。组间差异比较行单因素方差分析，采用Spearman相关分析各参数与IQ评分的相关性，采用logistic回归分析预测IQ的独立影响因子。 结果:196例患者中，组1有132例(67.3%)、组2有53例(27.1%)、组3有11例(5.6%)。3组间FBG、PBG、口服葡萄糖量、血糖浓度降低率和静脉注射胰岛素总剂量差异均有统计学意义( F值：13.074～38.371，均 P<0.05)。IQ与FBG、PBG、BG 注射、静脉注射胰岛素总剂量和血糖浓度降低率均呈正相关( r s值：0.142～0.262，均 P<0.05)，口服葡萄糖量与IQ呈负相关( r s＝－0.324， P<0.05)。Logistic回归分析示，FBG、PBG、BG 注射、口服葡萄糖量、静脉注射胰岛素总剂量是所有患者IQ的影响因素，对应比值比( OR)分别为0.687(95% CI: 0.633～0.746)、0.786(95% CI: 0.746～0.829)、0.631(95% CI: 0.595～0.716)、0.897(95% CI: 0.873～0.922)、0.680(95% CI: 0.618～0.748)，均 P<0.01。口服葡萄糖量是DM患者IQ的影响因素[ OR＝0.940(95% CI：0.904～0.960)， P<0.01]。 结论:无论有无DM，FBG、PBG、BG 注射、口服葡萄糖量、静脉注射胰岛素总剂量均可影响 18F－FDG PET/CT心肌代谢IQ，而口服葡萄糖量是影响冠心病合并DM患者IQ的重要因素。宜严格按照指南，采用口服葡萄糖＋静脉注射胰岛素法调节血糖浓度，并给予个体化调整，尽可能获得高质量的心肌代谢图像，同时避免患者发生低血糖。

目的:探讨体质量指数（body mass index，BMI）与体质量对行体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）患者早卵泡期长效长方案促排卵过程中卵巢反应性的影响，指导生殖医生在确定个体化促性腺激素（gonadotropin，Gn）启动剂量时选择更准确的指标。 方法:回顾性队列研究分析2014年1月至2019年12月期间于江西省妇幼保健院辅助生殖中心行IVF/ICSI-ET治疗时应用早卵泡期长效长方案且Gn启动剂量均为112.5 U的5762例患者临床资料。选择BMI中位1/5人群（BMI范围为20.70~22.03 kg/m 2），按照体质量分为低体质量组（<51 kg）、正常体质量组（51~56 kg）、高体质量组（>56 kg），分析三组的卵巢反应性。选择体质量中位1/5患者（体质量范围为52~55 kg），按照BMI大小分为低BMI组（<20.30 kg/m 2）、正常BMI组（20.30~22.19 kg/m 2）、高BMI组（>22.19 kg/m 2），分析三组的卵巢反应性。 结果:BMI中位人群按体质量大小分组时，三组Gn总剂量［1 612.50（1 350.00，1 950.00）U比1 687.50（1 387.50，2 100.00）U比1 793.75（1 443.75，2 250.00）U］、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）扳机日孕酮［0.89（0.60，1.19）μg/L比0.78（0.53，1.05）μg/L比0.69（0.50，0.92）μg/L］与雌激素水平［2 569.00（1 774.00，3 681.00）ng/L比2 208.50（1 614.00，3 020.52）ng/L比2 018.00（1 385.00，2 787.00）ng/L］、IVF正常受精率［66.36%（1539/2319）比66.46%（5460/8216）比62.86%（1281/2038）］、ICSI正常受精率［74.77%（320/428）比78.31%（1368/1747）比71.34%（224/314）］差异均有统计学意义（ P=0.006， P<0.001， P<0.001， P=0.008， P=0.014）。通过协方差分析平衡BMI、年龄、窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）显示，三组获卵数差异有统计学意义（ P=0.022）。体质量中位人群按BMI大小分组时，三组年龄［28（26，31）岁比29（27，32）岁比29（27，32）岁］、Gn使用总量［1 725.00（1 368.75，2 100.00）U比1 725.00（1 387.50，2 100.00）U比1 875.00（1 425.00，2 300.00）U］、IVF正常受精率［66.06%（1775/2687）比65.88%（5689/8635）比62.91%（1589/2526）］、ICSI正常受精率［74.73%（482/645）比77.93%（1511/1939）比67.97%（418/615）］与可利用胚胎数［3.0（2.0，5.0）枚比3.0（2.0，5.0）枚比3.0（2.0，4.0）枚］差异均有统计学意义（ P=0.015， P=0.042， P=0.015， P<0.001， P<0.001）。通过协方差分析平衡体质量、年龄、AFC显示，三组获卵数差异无统计学意义（ P=0.443）。 结论:体质量较BMI对卵巢反应性更具有预测价值，建议生殖医生根据体质量而非BMI确定Gn启动剂量。

目的:系统评价肝肾功能与利奈唑胺致血小板减少症（TP）风险的相关性及利奈唑胺的群体药物代谢动力学（PPK）特征，为肝肾功能不全患者利奈唑胺的个体化用药提供指导。方法:检索国内外相关数据库中截至2023年11月肝肾功能不全与利奈唑胺致TP风险的相关文献，采用Rev Man 5.4统计软件进行meta分析，效应值为比值比（ OR）和标准化均数差（ SMD）及其95%置信区间（ CI）；对肝肾功能不全患者利奈唑胺的PPK研究文献进行汇总和系统评价。 结果:纳入meta分析的文献共32篇，包括4 112例患者，其中TP患者1 458例（35.5%），非TP患者2 654例（64.5%）。meta分析结果显示，肾功能不全组利奈唑胺致TP的风险高于肾功能正常组[47.9%（594/1 241）比25.8%（493/1 912）， OR=3.24，95% CI：2.31~4.53]，较低的基线肌酐清除率（Ccr）和估算肾小球滤过率（eGFR）与利奈唑胺相关TP的发生风险有关（均 P<0.05）；肝功能不全组利奈唑胺致TP的风险高于肝功能正常组[47.6%（119/250）比33.9%（360/1 061）， OR=2.36，95% CI：1.73~3.22]，较高的基线总胆红素（TBil）与利奈唑胺相关TP的发生风险有关（ P<0.05）。纳入PPK研究的文献共15篇，其中11篇文献基于自建或公开发表的PPK模型，采用蒙特卡洛模拟不同给药方案的有效性和安全性概率，优化利奈唑胺的给药方案；5篇优化了肾功能不全患者利奈唑胺的给药方案，2篇优化了肝功能不全患者利奈唑胺的给药方案。 结论:肝肾功能不全增加了利奈唑胺致TP的风险，基线Ccr、eGFR和TBil水平可作为预测TP风险的敏感指标。肝肾功能不全患者在使用利奈唑胺治疗时可通过PPK模型优化利奈唑胺给药方案，减少TP的发生风险。

在食管癌多学科综合治疗尤其是免疫治疗广泛应用的时代，保留器官治疗旨在不影响生存的前提下改善患者生命质量。新辅助治疗后传统疗效评估手段包括经内镜活组织病理学检查及影像学评估，以上手段可以帮助完全缓解患者获得保器官治疗可能。而以循环肿瘤细胞为代表的液体活检技术是一种崭新的评估手段，未来将在多模式疗效评估中发挥重要作用并指导临床决策。保留器官治疗策略需要考虑手术窗口期、优化联合治疗手段（包括化疗方案及放疗剂量等）以获得更高的病理学完全缓解率。在免疫治疗时代，需要积极探索有效预测标志物、筛选可接受保留器官治疗的人群，针对不同人群个体化采用最佳联合治疗方案，同时增强巩固治疗强度也是免疫治疗在保留器官策略中发挥作用的重要方面。对于接受保留器官治疗的患者，需要积极主动监测，及早发现复发并进行挽救治疗。期待在免疫治疗新时代下食管癌按需治疗能够进一步发展。