探讨基于中医时间医学的经方运用模式.中医学的时间节律是多样的、灵活的,临证时需要结合患者的体质、病证特点,选择最适合的时间医学思路,准确地辨识病机.在中医时间医学的指导下,"因气感之宜",根据五运六气理论、"六经病欲解时"、子午流注理论、特异性时间节律等,指导经方的使用,可恢复调节人体阴阳的动态平衡.

目的:探讨辛热燥湿方联合甲氨蝶呤治疗寒湿阻络证类风湿关节炎（RA）患者的疗效及其对膝关节功能的影响。方法:选取衢州市中医医院2020年7月至2022年10月收治的寒湿阻络证RA患者120例进行随机对照研究，按照随机数字表法分为对照组（ n=60）和观察组（ n=60）。对照组采用甲氨蝶呤片治疗，观察组采用辛热燥湿方联合甲氨蝶呤片治疗，两组疗程4周。比较两组临床指标改善情况、膝关节功能。 结果:治疗4周后，观察组活动疼痛时间（0.95±0.05）h、休息疼痛时间（0.62±0.08）h、晨僵持续时间（0.65±0.02）h、痛痹持续时间（0.52±0.03）h均短于对照组［（2.13±0.15）h、（1.36±0.14）h、（1.23±0.63）h、（1.02±0.52）h］（ t=57.81、35.55、7.13、7.44，均 P < 0.001）；观察组美国膝关节协会（KSS）评分为（35.42±8.26）分，高于对照组的（20.23±5.75）分，差异有统计学意义（ t=-11.69， P < 0.001）；观察组丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、红细胞沉降率、C反应蛋白水平均低于对照组（ t=26.96、57.72、19.44、12.61、17.37，均 P < 0.05）；观察组膝关节功能评分为（75.42±5.26）分，高于对照组的（62.23±5.65）分，差异有统计学意义（ t=-13.24， P < 0.05）。 结论:辛热燥湿方联合甲氨蝶呤能有效改善寒湿阻络证RA患者临床指标，缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能。

目的:探究自我效能管理对类风湿关节炎患者功能锻炼依从性、应对方式及生活质量的影响。方法:选取2019年2月至2020年2月襄阳市中医医院类风湿关节炎患者100例。随机分为对照组和观察组各50例，对照组行常规管理，观察组在对照组的基础上给予自我效能管理。比较两组患者功能锻炼依从性、症状改善情况、应对方式〔中文版医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)〕及生活质量〔健康调查简表(36-Item Short Form Health Survey，SF-36)〕。结果:干预后，两组患者功能锻炼依从性量表各维度评分均明显增加( P<0.05)，其中观察组功能锻炼依从性量表各维度评分明显高于对照组( P<0.05)；干预后，两组患者肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间较干预前均明显降低( P<0.05)，双手平均握力较干预前明显增加( P<0.05)，其中观察组关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间明显低于对照组( P<0.05)，双手平均握力明显高于对照组( P<0.05)；干预后，观察组面对应对评分明显高于对照组( P<0.05)，回避和屈服应对评分明显低于对照组( P<0.05)；干预后，两组患者生活质量各维度得分明显高于同组干预前( P<0.05)，其中观察组各维度得分明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:与常规管理相比，自我效能管理能够提高患者功能锻炼依从性，缓解患者症状，增加患者积极应对方式，提升生活质量。

目的:研究心理疗法联合耳穴贴压疗法治疗肝火扰心型亚健康失眠的临床效果。方法:选择温州市中医院2017年6月1日至2018年12月31日收治的肝火扰心型亚健康失眠患者80例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予认知和行为治疗（CBT），观察组在对照组基础上给予耳穴贴压疗法，两组均治疗4周。采用多导睡眠监测（PSG）对两组治疗前后的睡眠情况进行评估，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估患者失眠严重程度，采用世界卫生组织（WHO）生活质量测定量表简明版（QOL-BREF）评估患者生活质量程度，并对两组患者的治疗效果进行评估。结果:治疗后对照组总睡眠时间［（421.25±11.58）min比（456.25±11.23）min］、睡眠效率［（70.32±4.44）%比（76.58±5.89）%］、非快速眼动2（N2）期睡眠［（43.25±4.44）%比（45.62±4.36）%］、N3期睡眠［（14.25±4.52）%比（18.52±5.55）%］、快速眼动（R）期睡眠［（21.98±5.21）%比（24.66±4.87）%］均短于或低于观察组（ t=13.723、5.367、9.035、2.408、3.772、2.376，均 P<0.05），治疗后对照组睡眠质量［（1.85±0.54）分比（1.10±0.42）分］、入睡时间［（1.52±0.51）分比（1.08±0.35）分］、睡眠时间［（1.30±0.41）分比（0.75±0.41）分］、睡眠效率［（1.53±0.44）分比（1.02±0.33）分］、睡眠障碍［（1.20±0.41）分比（0.78±0.31）分］、催眠药物［（0.11±0.02）分比（0.04±0.01）分］、日间功能障碍［（1.65±0.47）分比（1.03±0.28）分］及总分［（9.11±1.33）分比（5.80±1.01）分］均高于观察组（ t=6.933、4.499、5.999、5.864、5.167、19.789、7.167、12.535， P<0.05）。治疗后对照组生理领域［（13.85±2.22）比（17.86±2.01）］、心理领域［（15.52±1.89）比（16.35±1.33）］、社会领域［（16.01±1.58）比（19.52±1.85）］、环境领域评分［（17.52±1.90）比（20.89±2.22）］均低于观察组（ t=8.468、4.499、9.124、7.294，均 P<0.05）。治疗后观察组总有效率［95.0%（38/40）］明显高于对照组［72.5%（29/40）］（χ 2=7.440， P<0.05）。 结论:心理疗法联合耳穴贴压疗法可显著提高肝火扰心型亚健康失眠患者的睡眠时间和睡眠效率，临床疗效显著，还可提高亚健康失眠患者的生活质量，值得临床推广。

目的:观察艾灸联合中医情志护理对混合痔患者术后疼痛及尿潴留的影响。方法:选取温州医科大学附属第二医院（育英儿童医院）肛肠科2019年3-8月手术治疗的混合痔患者100例为观察对象，按照随机数字表法分为观察组、对照组各50例，对照组给予西医常规护理，观察组给予艾灸联合中医情志护理治疗，两组连续治疗、护理3 d。观察比较两组术后指标（首次排尿时间、膀胱残余尿量、术后8 h尿潴留发生率）、视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分，评估两组临床疗效，并记录两组治疗期间不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为92.0%（46/50），显著高于对照组的74.0%（37/50）（χ 2=5.741， P<0.05）；观察组术后首次排尿时间［（2.52±0.38）h比（4.96±0.62）h， t=5.633］短于对照组、残余尿量［（23.78±3.41）mL比（52.28±6.51）mL， t=7.185］少于对照组、术后8 h尿潴留发生率［4.0%（2/50）比22.0%（11/50），χ 2=7.162］明显低于对照组（均 P<0.05）；两组术后12 h VAS评分均明显高于术后2 h［对照组：术后12 h（6.32±0.78）分、术后2 h（3.21±0.82）h， t=5.387；观察组：术后12 h（4.35±0.53）分、术后 2 h（3.17±0.75）h， t=4.316］，术后24 h、36 h VAS评分开始下降，且观察组术后12 h、术后24 h及术后 36 h的VAS评分［术后12 h（6.32±0.78）分比（4.35±0.53）分， t=5.367；术后24 h（4.46±0.59）分比（3.18±0.32）分， t=6.025；术后36 h（2.91±0.36）分比（1.83±0.20）分， t=5.081］均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组治疗、护理期间均未出现明显不良反应。 结论:艾灸联合中医情志护理能够促进创面愈合，缓解混合痔患者术后疼痛，降低尿潴留发生率，有助于促进术后康复。

目的:探讨保护锁骨上神经在锁骨骨折复位固定术中的应用。方法:回顾性研究2016年10月至2018年4月广东省河源市中医院骨科采用手术治疗的68例锁骨骨折患者资料。男35例，女33例；年龄25~45岁，平均34.8岁。根据手术方法不同分为保护组（锁骨骨折复位固定术中保护锁骨上神经，32例）和对照组（锁骨骨折复位固定术中不保护锁骨上神经，36例）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后疼痛耐受程度、感觉(参照英国医学研究会评定标准)、患肩功能（Constant-Murley评分）、麻木对生活的影响。结果:两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。68例患者均获随访，时间12~26个月（平均15个月）。两组患者术中出血量、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。保护组患者的手术时间[(72.6±7.2) min]长于对照组[(47.3±7.4) min]，术后当天止痛药使用率[6.3%（2/32）]低于对照组[91.7%（33/36）]，差异均有统计学意义( P<0.05)。术后感觉参照英国医学研究会评定标准：保护组4、3级占93.8%（30/32），高于对照组的72.2%（26/36）；保护组患肩的Constant-Murley评分[100.0（93.5,100.0）分]高于对照组[87.0（81.0,89.0）分]，麻木对生活的影响率（0）低于对照组（50.0%，18/36），差异均有统计学意义（ P< 0.05）。 结论:在锁骨骨折手术治疗中，与不保护锁骨上神经比较，保护锁骨上神经的疗效是肯定的，且可以明显减轻术后术区疼痛及麻木对生活的影响。

目的:探讨腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素及其风险评估量表的应用价值。方法:采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年1月至2020年11月国内13家医疗中心收治的539例（上海交通大学医学院附属仁济医院248例、宁波市第一医院35例、常州市第二人民医院35例、南通市第一人民医院32例、临沂市人民医院32例、常州市武进人民医院31例、上海市嘉定区中医医院28例、台州市第一人民医院27例、上海市浦东新区公利医院26例、如皋市人民医院21例、上海市奉贤区中心医院11例、宁波市杭州湾医院7例、江苏省建湖县人民医院6例）行腹腔镜低位直肠癌前切除术病人的临床病理资料；男157例，女382例；年龄为（62.7±0.5）岁。观察指标：（1）随访情况。（2）腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析。（3）构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表。采用门诊或电话方式进行随访，出院后1周、术后1个月随访，了解病人术后吻合口漏情况。正态分布的计量资料以 x± s表示，偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验。单因素分析采用 χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。以受试者工作特征曲线下面积评估检测方法的效能。约登指数最大值为最佳截断值。 结果:（1）随访情况。539例病人均获得出院后1周、术后1个月随访。随访期间，79例病人发生吻合口漏，吻合口漏发生率为14.66%（79/539），其中39例经保守治疗后痊愈，40例行二次手术（回肠或结肠造口）后痊愈。（2）腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析。单因素分析结果显示：性别、年龄、体质量指数、长期吸烟和（或）酗酒、肿瘤长径、糖尿病、血红蛋白、白蛋白、美国麻醉医师协会分级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离、腔内闭合器数目、吻合口加固、术中出血量、放置肠减压管、保留左结肠动脉、手术时间、专业化医师是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的相关因素（ χ2 =14.060，4.387，5.039，4.094，17.488，33.485，25.066，28.959，34.973，34.207，22.076，13.208，16.440，17.708，17.260，4.573，5.919，5.389， P<0.05）。多因素分析结果显示：男性、肿瘤长径≥3.5 cm、合并糖尿病、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离<1 cm、腔内闭合器数目≥3个、吻合口未加固、术中出血量≥100 mL、未放置肠减压管是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素（优势比=2.864，3.043，12.556，7.178，8.425，12.895，8.987，4.002，3.084，4.393，3.266，3.224，95%可信区间为1.279~6.411，1.404~6.594，4.469~35.274，2.648~19.459，2.471~28.733，4.027~41.289，3.702~21.777，1.746~9.171，1.365~6.966，1.914~10.083，1.434~7.441，1.321~7.867， P<0.05）。（3）构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表。根据单因素分析结果，临床病理因素 χ2值>20，赋3分； χ2值>10且≤20，赋2分； χ2值≤10，赋1分。累积分数≥6分是判断术后吻合口漏的有效客观指标。构建腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏风险评估量表（6-321），累积分数≥6分，术后吻合口漏发生率高；累积分数<6分，术后吻合口漏发生率低。 结论:男性、肿瘤长径≥3.5 cm、合并糖尿病、血红蛋白<90 g/L、白蛋白<30 g/L、美国麻醉医师协会分级≥Ⅲ级、新辅助放化疗、吻合口距齿状线距离<1 cm、腔内闭合器数目≥3个、吻合口未加固、术中出血量≥100 mL、未放置肠减压管是影响腹腔镜低位直肠癌前切除术后吻合口漏的独立危险因素；据此构建风险评估量表（6-321），累积分数≥6分，提示术后吻合口漏发生率高；累积分数< 6分，提示术后吻合口漏发生率低。

中医药疗法可降低下肢骨折手术后或髋膝关节置换术后，以及颅脑或脊髓损伤后下肢深静脉血栓形成发病率，且可减轻临床症状，缩短住院时间，预防作用较显著，且预防方式多样，涵盖了内治、外治及内外合治法，充分发挥了"治未病"优势。相关研究存在样本量较小等局限性，今后应针对性加以改进。

目的:运用数据挖掘方法分析中药外用治疗寻常型银屑病（PV）用药规律。方法:检索中国知识资源总库（CNKI）、中文科技期刊数据库（重庆维普）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Cochrane Library，时间为建库至2022年5月23日，获取中药外治PV的临床对照试验文献，筛选并提取中药方剂。借助中医传承计算平台V3.0软件，探析药物药性、药味、归经、功效，中药频次、常用药对及核心组合。结果:纳入方剂186首，涉及中药190味，多为苦寒药，主要归肝、心经，以清热类为主，活血化瘀类、补虚类中药次之；使用频次较高的10味中药为苦参、白鲜皮、黄柏、地肤子、蛇床子、当归、丹参、土茯苓、生地黄、紫草；常用的3个药对是苦参-白鲜皮、苦参-蛇床子、苦参-地肤子；演化得到4个核心组合。结论:中药外治PV围绕“热毒”核心病机，以“从血论治”为主，治以凉血解毒、活血化瘀、养血润燥，并重视清热燥湿、祛风止痒，可为临床治疗提供参考。

目的:探讨规范化疼痛管理联合中医三联护理对老年胫腓骨骨折患者术后患肢疼痛、肿胀情况的影响。方法:选取2020年1—12月滨州医学院烟台附属医院收治的76例老年胫腓骨骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。两组由同一组医师在硬膜外阻滞麻醉下进行切开复位内固定手术，术后均给予自控硬膜外镇痛技术进行基础镇痛并实施规范化疼痛管理，观察组在此基础上采用中医三联护理进行干预。比较两组的疼痛程度、肿胀指数、术后康复速度、膝关节功能。结果:两组术后1、3、7 d时视觉模拟疼痛程度评分量表（VAS）评分和肿胀度低于术前1 d，且观察组术后1、3 d时的VAS评分低于对照组，术后1、3、7 d时的肿胀度低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组首次排气时间、首次下床活动时间、平均住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；术后6个月时，观察组和对照组的膝关节功能比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:规范化疼痛管理联合中医三联护理用于老年胫腓骨骨折患者干预有利于减轻术后患肢疼痛和肿胀，加快患者康复。