目的 探讨2021年海南省东方市社区居民的疾病构成及流行病学特征.方法 采用横断面研究设计,分析了 2021年1月1日-12月31日海南省东方市疾病监测数据库196 761例社区居民的病历资料.对该人群进行了年龄标准化后,分析和描述了前十位疾病构成.结果 196761例社区居民中,男性91 621例(占46.56％),女性105 140例(占53.43％),男女比为0.87;以≥45岁居民居多,占46.13％(90763/196761).疾病谱前3位依次是呼吸系统疾病[32.69％(64 327/196 761)]、循环系统疾病[7.86％(15 470/196 761)]和消化系统疾病[7.21％(14 191/196 761)];前10位系统疾病中,男性损伤、中毒和外因的某些其他后果的年龄标准化患病率高于女性(3.11％vs 2.30％),女性泌尿生殖系统疾病的年龄标准化患病率高于男性(3.01％vs 1.20％).呼吸系统疾病以急性上呼吸道感染(5.17％)、急性支气管炎(1.84％)和慢性支气管炎(1.44％)为主,其在＜5岁组的患病率(38.59％)和伤残损失寿命年率(656.01/10万)最高;循环系统疾病以高血压病(1.72％)、脑梗死(0.71％)和慢性缺血性心脏病(0.49％)为主,其在≥60岁组的患病率(17.13％)和伤残损失寿命年率(2 175.49/10万)最高;消化系统疾病以胃炎和十二指肠炎(1.10％)、其他非感染性胃肠炎和结肠炎(0.43％)以及龈炎和牙周疾病(0.38％)为主,其在≥60岁组的患病率(6.98％)和伤残损失寿命年率(1 710.75/10万)最高.结论 2021年海南省东方市社区居民以呼吸系统疾病、循环系统疾病和消化系统疾病为主,且疾病负担主要归因于需要长期管理的疾病.东方市应针对疾病谱特征优化和调配医疗资源,加强高危人群的健康促进和防治工作.

目的:了解2007-2020年北京市≥60岁户籍居民死亡率趋势及死亡谱特征。方法:死亡数据来源于北京市人口死亡信息登记管理系统，计算分性别、年龄组、死亡原因的死亡率及构成比等指标，采用Joinpoint 4.3.1软件计算死亡率的变化趋势，并计算平均年变化百分比（AAPC）。结果:2007-2020年北京市≥60岁户籍居民粗死亡率从27.62‰下降至23.55‰（AAPC=-1.18%， P<0.001），标化死亡率从25.39‰下降至19.85‰（AAPC=-1.68%， P<0.001）。前5位死因顺位依次为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病、内分泌营养代谢疾病，前5位死因占总死亡的87.1%；呈下降趋势的为心脏病（AAPC=-1.08%， P=0.024）、脑血管病（AAPC=-3.79%， P<0.001）、恶性肿瘤（AAPC=-0.31%， P=0.006）、呼吸系统疾病（AAPC=-5.56%， P=0.007），呈上升趋势的为损伤中毒（AAPC=1.54%， P=0.001），内分泌营养代谢疾病的死亡率变化无统计学意义（AAPC=-1.46%， P=0.054）。 结论:2007-2020年北京市≥60岁户籍居民死亡率呈下降趋势，心脏病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等应作为老年人防控的重点，采取针对性措施，提升老年人口健康水平。

急性中毒是急诊医学的重要内容，具有突发性、快速性、不确定性和复杂性，严重者导致器官功能衰竭甚至死亡。急性中毒患者约占同期急诊患者的2.7%~3.6%，并呈上升趋势 [1]。2022版《中国卫生健康统计年鉴》中关于中国居民死亡原因调查结果显示，中毒和创伤是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因 [2]。急性中毒发病率逐年增长，死亡率居高不下，目前仍是危害公众健康和生命安全的重要医学和社会问题。急诊中毒中心是我国开展急诊"五大中心"外的延伸，面对目前各地中毒救治体系发展不均衡、急性中毒救治能力参差不齐的现状，应当加快急诊中毒中心建设，推动中毒救治能力进一步提升 [3,4]。

目的:探讨危重症患儿脑梗死的临床特点及早期诊断。方法:对2013年1月至2019年9月中国医科大学附属盛京医院小儿重症监护病房收治的27例脑梗死患儿的病例资料进行回顾性分析。结果:27例患儿中，男15例，女12例，发病年龄1个月～13岁，中位年龄为3.0(0.7，8.0)岁。27例脑梗死患儿中，感染10例(37.0%)，外伤6例(22.2%)，先天性心脏病3例(11.1%)，脑血管病2例(7.4%)，糖尿病酮症酸中毒1例(3.7%)，自身免疫性因素2例(7.4%)，病因不明3例(11.1%)。主要临床表现依次为：抽搐11例(40.7%)，惊厥持续状态5例(18.6%)，肢体活动障碍4例(14.8%)，意识障碍5例(18.5%)，面瘫4例(14.8%)。27例患儿中，行机械通气者12例(44.4%)。所有患儿D-二聚体均有不同程度升高。好转出院后，2例患儿产生继发癫痫后遗症。20例患儿行头部CT检查，其中11例提示有明确的脑梗死，颞叶病变8例，基底节病变3例。完善头部MRI+MRA检查27例，均提示存在脑梗死，且梗死范围大。结论:危重症患儿脑梗死好发年龄为婴幼儿期，最常见的病因为感染、外伤、先天性心脏病，常见的首发临床表现为抽搐和昏迷。影像学检查提示危重症患儿大面积梗死比例较高，MRI比CT辅助诊断效果好。D-二聚体可能对早期临床诊断有帮助。

急性中毒是指毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生器官功能障碍，具有起病急、症状重、病情变化迅速等特点 [1]。我国引起急性中毒的毒物范围广泛，分为工业性毒物、农业性毒物、动物性毒物、食物性毒物、植物性毒物和药物性毒物等 [2]。我国卫生部2008年发布的第三次全国死因调查结果显示，在城市和农村，损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总病死率的10.7% [3]。十年来，急性中毒病例数不断增加，尽管我国缺乏急性中毒总体的流行病学资料，但多个区域性流行病学调查结果显示，急性中毒病例约占同期急诊患者的2.7%~3.6%，呈逐年增长趋势，急性中毒患者病死率居高不下 [4,5,6]。急性中毒是急诊医学的重要内容，是急诊科常见疾病之一，严重危害我国人民的身心健康，给家庭和社会带来了沉重的负担。深入研究急性中毒疾病的发病特点、发病机制、提高诊治水平、降低发病率和病死率，是急性中毒领域研究者共同的目标。

男，7 d，以"产前发现膈疝1月余，出生后1周"于2019年5月收治于中国医科大学附属盛京医院。其母孕35周时超声发现胎儿左侧先天性膈疝、肝大、双肾大，羊水多。出生后发现患儿呼吸频率较快，就诊于我院，收入院后完善检查，家长拒绝手术后出院。出院后1周患儿呼吸频率仍较快，遂入院。患儿系其母孕38周经剖宫产分娩，第2胎，出生时患儿体重为4 000 g。患儿母亲否认糖尿病、高血压病史，无遗传代谢病家族史，第1胎因先天性心脏病夭折，本次孕期羊水染色体核型分析未见异常。患儿入院接受体格检查：一般状态可，面容特殊，头较大，眼距宽，鼻梁宽，嘴较大，肌张力略低。患儿口周及肢端青紫，鼻扇及"三凹征"弱阳性，呼吸促，55次/min。左肺呼吸音弱，可闻及少许肠鸣音；右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。左上腹可见1个多余乳头，腹部略饱满，肝位于肋下约5 cm，无胃肠型及蠕动波，全腹触诊软，未及异常包块，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。患儿血气分析提示呼吸性酸中毒，血常规、肝肾功能、血糖基本正常。胸片及上消化道造影可见肠管疝入左侧胸腔（图1），诊断为左侧膈疝。心脏彩色多普勒超声显示动脉导管为开放状态，管径约4 mm，大动脉水平左向右分流，房水平左向右分流，宽约2 mm；三尖瓣轻度反流，肺动脉压力轻度增高；静息状态下左心室整体收缩功能正常。肝、胆、脾彩色多普勒超声显示肝大，肝上界位于右锁中线第6肋间，肋下约4.3 cm，表面光滑，肝实质回声均匀。肾脏彩色多普勒超声显示左肾约为8.3 cm×3.4 cm×3.1 cm，右肾约7.5 cm×3.9 cm×3.9 cm，双肾实质回声略增强。睾丸精索彩色多普勒超声显示右睾丸鞘膜积液。

目的:调查重症呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎患儿临床特点，为临床尽早识别RSV感染重症病例提供依据。方法:分析2019年1月至2020年5月收入我院PICU的重症RSV肺炎患儿的临床资料，分析临床特点。结果:共收集重症RSV肺炎82例。(1)RSV感染高峰出现在1月至3月；(2)收入PICU的重症RSV肺炎患儿年龄以<3个月的婴儿最多；(3)收入PICU的重症RSV肺炎病例合并的基础疾病以先天性心脏病最常见，混合感染以合并巨细胞病毒比例最高；(4)有创呼吸机支持、合并基础疾病者PICU住院天数延长；(5)有创呼吸机支持、合并基础疾病者出现肺外症状的比例增高；(6)有创呼吸机支持病例出现发热的比例高且体温峰值高，存在酸中毒和氧合指数下降；(7)对于有基础疾病的患儿两岁前都有较大可能发生重症RSV感染。结论:重症RSV肺炎冬春季高发，主要见于<3个月的婴儿。年龄、基础疾病、合并感染、有创呼吸机支持是影响重症RSV肺炎预后的因素。

1例43岁男性2型糖尿病患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病行非体外循环下冠状动脉旁路移植术。术前24 h停用达格列净，术前1 d晚8：00禁食和停用口服药物。手术当日行体外循环前血气分析各项指标及血糖均正常。术后7 h拔除气管插管。手术次日葡萄糖11.2 mmol/L，阴离子间隙13 mmol/L，恢复术前降糖、降压和调脂药物治疗，恢复正常饮食。术后第3天早晨，患者出现呼吸浅快、纳差、尿多、烦躁等症状，血气分析示pH 7.08，动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），碱剩余-24.5 mmol/L，实际碳酸氢根3 mmol/L；葡萄糖10.4 mmol/L，钾离子5.3 mmol/L；尿常规示酮体（+++）。经补液、纠正电解质及酸碱平衡和胰岛素治疗，10 h后复查血气分析pH 7.44，PaCO 2 32 mmHg，碱剩余-2.5 mmol/L，实际碳酸氢根21.7 mmol/L，阴离子间隙12 mmol/L；葡萄糖6.7 mmol/L；尿常规示酮体（++）。术后第4天患者症状逐渐好转，应用二甲双胍、阿卡波糖和胰岛素注射液进行血糖管理，因考虑患者酮症酸中毒与达格列净相关，停用该药。术后第15天降血糖方案调整为二甲双胍0.85 g口服、2次/d，阿卡波糖50 mg口服、2次/d，格列美脲2 mg口服、2次/d。此后，患者空腹血糖维持在8.2~10.6 mmol/L，餐后血糖维持在8.2~13.1 mmol/L，糖化血红蛋白7.3%，未再出现酮症酸中毒。

目的:分析预测新生儿完全性肺静脉异位连接(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)矫治术预后相关危险因素。方法:回顾性分析2009年1月至2018年1月收治的105例接受TAPVC手术治疗的新生儿。心上型42例(40%，42/105)、心内型21例(20%，21/105)、心下型36例(34.3%，36/105)和混合型6例(5.7%，6/105)。采用 Cox比例风险分析方法分析术后肺静脉梗阻(pulmonary venous obstruction，PVO)及病死率的相关危险因素。 Kaplan- Meier用于分析总生存率。 结果:26例(24.8%，26/105)患儿诊断为梗阻性TAPVC。术后30天、1年和5年生存率分别为92.4%、86.7%和86.7%。术后PVO共17例(16.2%，17/105)。术前酸中毒、手术时低体质量、体外循环时间延长、术后中心静脉压升高(central venous pressure，CVP)、再手术为术后死亡的相关危险因素，其中术前酸中毒( P<0.001)、体外循环时间延长( P<0.001)和术后CVP升高( P＝0.005)为术后死亡的独立危险因素。混合型TAPVC、术前酸中毒、手术年龄小、体外循环时间延长、术后肺动脉高压为术后PVO的相关危险因素，其中体外循环时间延长( P＝0.029)、术后肺动脉高压( P<0.001)和混合型TAPVC( P＝0.017)是与术后PVO相关的独立危险因素。 结论:我中心近5年新生儿TAPVC的术后死亡比例和PVO发生率较低，术前酸中毒、体外循环时间延长和术后CVP升高的新生儿预后较差。混合型TAPVC患儿术后发生PVO的风险更高。

主动脉缩窄为复杂先天性心脏病，多发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位，对机体血流动力学影响极大，严重者造成患儿少尿、无尿、酸中毒甚至猝死，因此多须在新生儿期进行手术治疗。合并复杂双主动脉弓的主动脉缩窄极为罕见，此两畸形均需要在早期进行矫治，外科手术及体外循环配合难度大。本文报道1例合并复杂双弓畸形的新生儿主动脉缩窄体外循环下外科手术治疗的病例，以期提高对婴幼儿先天性心血管畸形复杂性多样性的认识并提高外科综合治疗的效果。