目的 探究中重度寻常型斑块型银屑病的代谢特征,为中西医论治该型银屑病提供参考.方法 收集2020 年 9 月—2023 年 4 月中国中医科学院广安门医院皮肤科门诊中重度寻常型斑块状银屑病患者 95 例及预防保健科门诊健康人 48 例的临床资料,采用SPSS 25.0 统计软件对数据进行分析.结果 中重度寻常型斑块状银屑病患者身体质量指数(BMI)、尿酸(UA)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白(a)[Lp(a)]较健康人显著升高;ApoA1 较健康人显著降低.中重度斑块型银屑病患者较健康人在银屑病面积和严重程度指数(PASI)、BMI及相关检测指标上存在明显差异,代谢异常特征显著.结论 中重度斑块状银屑病患者存在显著代谢异常的特征.

目的:观察阿达木单抗治疗重度斑块状银屑病的疗效及安全性。方法:选取2018年6月至2019年4月就诊于河南省人民医院皮肤科的20例重度斑块状银屑病患者，首次治疗予皮下注射阿达木单抗80 mg，之后第1、3、5、7、9、11周注射40 mg，于第4、8、12周时观察并记录患者银屑病皮损面积和严重度指数（PASI），采用反射式共聚焦显微镜观察皮损的演变情况。治疗过程中监测不良反应。结果:4周时，12例PASI改善率达50%（PASI50）；8周时，14例达PASI75；12周时，20例达PASI75，其中5例达PASI90，2例达PASI100。治疗前，RCM下皮损区域基底层黑素较皮损周围正常皮肤减少，治疗4周时较治疗前逐渐恢复；12周时基本恢复正常水平。20例患者均未发生感染、肿瘤等相关不良反应。结论:隔周皮下注射阿达木单抗治疗重度银屑病临床疗效显著，相关不良反应少。

患者男，42岁。因全身反复鳞屑性红斑块12年，口角歪斜1 d就诊于中南大学湘雅医院皮肤科。患者12年前头皮出现红色丘疹、斑块，伴脱屑，5年前皮损逐渐蔓延至全身，在我院确诊为银屑病，先后接受外用药及甲氨蝶呤片、阿维A胶囊等系统治疗，病情控制欠佳，反复发作。数月来患者病情加重，无发热、关节疼痛、咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹泻等不适，半月前评估为重度斑块状银屑病，予完善相关检查，无明显禁忌证后接受第1次阿达木单抗治疗（80 mg皮下注射），患者无不适；1周前接受第2次阿达木单抗治疗（40 mg），皮损稍好转。1 d前患者无明显诱因出现口角右歪，伴饮水漏水、左眼闭合困难，再次就诊我科及神经内科。患者有糖尿病、高血压、高脂血症14年，定期复诊，血糖、血压控制在正常范围，病情稳定，否认糖尿病性周围神经病变、中枢神经系统疾病、耳源性疾病等病史，否认外伤史及性生活不洁史，近3个月无上呼吸道感染史。

目的:评估依奇珠单抗在真实世界中治疗银屑病患者的短期疗效，探讨影响依奇珠单抗短期疗效的因素。方法:回顾性收集2019年11月至2021年9月湘雅医院皮肤科收治接受依奇珠单抗治疗银屑病患者的基线特征和短期疗效评估结果。患者基线特征采用描述性分析方法，连续变量以 M（ Q1， Q3）描述，分类变量以百分比描述。依奇珠单抗治疗前后疾病严重程度的比较采用Wilcoxon符号秩和检验或配对McNemar检验。采用多因素logistic回归分析探索依奇珠单抗治疗4周的疗效影响因素。 结果:共纳入118例银屑病患者，男94例、女24例，年龄 M（ Q1， Q3）为43.4（32.5，53.0）岁，以斑块状寻常型银屑病（99/118，83.9%）和重度银屑病（72/105，68.6%）为主，皮损主要位于头皮（59/116，50.9%）。49例接受依奇珠单抗治疗2周后，27例（55.1%）银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分改善50%（PASI50）；治疗4周后，分别有44例（89.8%）、30例（61.2%）、13例（26.5%）、10例（20.4%）达PASI50/75/90/100，且PASI评分[2.1（1.1，7.1）]、体表皮损面积[3.9%（0.5%，14.5%）]、皮肤病生活质量指数评分[1.0（0.0，2.0）]和医生整体评估（PGA）评分[1.0（1.0，3.0）]均显著低于基线各项评分[12.4（8.8，23.2）、22.0%（11.3%，43.4%）、6.0（3.0，11.0）、4.0（3.0，5.0），均 P < 0.001]。多因素logistic回归分析显示，患者身体质量指数显著影响依奇珠单抗治疗4周后PASI75应答率（ OR = 0.814，95% CI：0.659 ~ 0.958， P = 0.029）及PGA0/1的患者比例（ OR = 0.743，95% CI: 0.562 ~ 0.917， P = 0.017），且基线BSA评分与依奇珠单抗治疗4周后PGA0/1的患者比例显著相关（ OR = 0.924，95% CI：0.870 ~ 0.968， P = 0.003）。 结论:依奇珠单抗治疗4周可显著改善银屑病严重程度，且在基线疾病严重程度较轻和体质指数较低的患者中依奇珠单抗疗效更佳。

白细胞介素（IL）-23/IL-17轴是寻常型斑块状银屑病发病的主要通路，IL-17A是相关免疫通路中的关键节点，介导了动脉粥样硬化和银屑病的重叠炎症通路，促进炎症、凝血和血栓形成，在银屑病心血管合并症的发生发展中起重要作用。抑制IL-17A的炎症作用能减少重度银屑病患者心血管合并症的发生率及病死率。本文综述近年来IL-17A介导银屑病的全身性炎症及其心血管合并症的研究进展，为临床上预防及减少银屑病患者心血管合并症提供参考。

目的:了解接受生物制剂治疗的中重度斑块状银屑病患者新型冠状病毒（简称新冠）感染疫情期间病情变化情况和相关影响因素。方法:通过纸质或电子调查问卷在2023年2月10 - 20日，回顾性收集2019年6月至2023年1月于河南省人民医院就诊且应用生物制剂治疗的中重度斑块状银屑病患者的资料，获取其在新冠疫情期间银屑病病情变化情况。组间比较采用 t检验或 χ2检验，采用单因素分析和logistic回归分析银屑病病情加重的影响因素，分层分析接受不同生物制剂治疗的患者在延误治疗后病情加重情况。 结果:共收集177例中重度斑块状银屑病患者，男115例，女62例，年龄6 ~ 83（38.69 ± 14.18）岁，病程1 ~ 50（13.48 ± 9.70）年。74例（41.81%）银屑病病情加重，154例（87.01%）发生新冠感染，90例（50.85%）因新冠疫情延误银屑病治疗。单因素分析显示，银屑病患者病情加重与延误治疗、新冠疫情前未规律治疗及皮损未完全清除等因素显著相关（ P < 0.001或0.05），与新冠感染和性别（均 P > 0.05）的相关性无统计学意义。多因素分析显示，银屑病加重与新冠造成的延误治疗（ OR = 3.34，95% CI：1.35 ~ 8.22， P = 0.009）和皮损未完全清除（ OR = 3.10，95% CI：1.28 ~ 7.50， P = 0.012）相关，与疫情前是否接受规律治疗的关联无统计学意义（ P = 0.130）。应用阿达木单抗、司库奇尤单抗、乌司奴单抗、依奇珠单抗的患者中，延误治疗者病情加重发生率均高于未延误治疗者（均 P < 0.05）。 结论:接受生物制剂治疗的中重度斑块状银屑病患者在新冠引起延误治疗的情况下容易出现疾病加重，特别是对皮损未完全清除的患者。

目的:观察司库奇尤单抗治疗中重度斑块状银屑病的近期疗效及安全性。方法:2019年6 - 11月收集就诊于河南省人民医院皮肤科的中重度斑块状银屑病患者36例，给予司库奇尤单抗单药皮下注射治疗，300 mg/次，分别于基线、第1、2、3、4周注射1次，随后每4周1次，分别于第4、8、12周时记录患者银屑病皮损面积和严重度指数（PASI），观察药物不良反应。结果:36例患者均接受至少12周的治疗。4周时，8例达PASI75，其中3例达PASI90，1例达PASI100；8周时，26例达PASI75，其中16例达PASI90，4例达PASI100；12周时，32例达PASI75，其中26例达PASI90，8例达PASI100。所有患者均未发生严重感染或恶性肿瘤等严重药物不良反应，1例腹部皮下注射后出现腹痛、腹胀，持续3 d后症状消失；1例患者出现扁桃体炎，之后原有皮损处出现湿疹样改变；1例颈部出现化脓性淋巴结炎。结论:司库奇尤单抗治疗中重度斑块状银屑病疗效显著，不良反应较少，是中重度斑块状银屑病患者新的治疗选择之一。

患者男，41岁，因全身反复发生鳞屑性红斑、丘疹、斑块16年，泛发加重伴发热7 d就诊。16年前患者全身出现皮疹，初发4年未行治疗。12年前，患者因皮疹反复发作于当地医院就诊，口服甲氨蝶呤，用药期间出现肝功能异常，予停药并对症处理，后逐渐好转。8年前劳累后皮疹复发加重，当地医院给予环孢素口服，用药后血压持续升高，环孢素逐渐减量，继续治疗，最终病情好转。此后患者长期外用糖皮质激素（简称激素）药膏封包，皮疹时轻时重，无明显季节性。7 d前，受凉后全身皮肤出现潮红肿胀、脱屑，局部发生脓疱伴发热，最高达40 ℃。无关节疼痛。既往高血压病史1年。入院体检：体温38.2 ℃，血压150/75 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），体重110 kg，向心性肥胖；双下肢、足背重度凹陷性水肿，余无明显异常。皮肤科情况：全身弥漫性潮红肿胀、脱屑，局限性脓疱、脓湖形成；指（趾）甲角化过度性增厚、浑浊、变形，局部呈不同程度顶针样改变；银屑病面积和严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）67.1，体表面积（body surface area，BSA）评分95%（图1A ~ 1C）。四肢近心端和腹部、前胸多发紫红色膨胀纹。实验室检查：血常规示白细胞12.5 × 10 9/L[参考值：（3.5 ~ 9.5） × 10 9/L，下同]，中性粒细胞比例0.812（0.40 ~ 0.75），C反应蛋白234.81 mg/L（0 ~ 10 mg/L），血清淀粉样蛋白A 440.46 mg/L（0 ~ 10 mg/L）；血尿酸722 μmol/L（135 ~ 425 μmol/L），甘油三酯2.39 mmol/L（0.56 ~ 1.71 mmol/L），动脉粥样硬化指数4.288（<4），血钾3.25 mmol/L（3.50 ~ 5.30 mmol/L），IgE 1 370.00 IU/ml（<100 IU/ml），降钙素原0.326 ng/ml（<0.046 ng/ml），红细胞沉降率67.0 mm/1 h（0 ~ 15.0 mm/1 h）；乙肝病毒抗原抗体、肿瘤标志物（神经元特异性烯醇化酶、癌胚抗原、甲胎蛋白、总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原、细胞角蛋白19片段、游离前列腺特异抗原/总前列腺特异抗原、糖类抗原125、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4、铁蛋白）、结核感染T细胞实验、风疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒1型等检查结果均阴性。胸部计算机断层扫描示双肺尖小叶间隔增厚，双肺轻度间质性改变，双侧胸腔积液并肺组织膨胀不全。

吗替麦考酚酯可选择性抑制T、B淋巴细胞的增殖和活性，已广泛应用于多种免疫相关性皮肤病的治疗。在检索国内外文献的基础上，中国不同地域多位专家讨论和撰写了本建议。根据英国牛津大学循证医学中心制定的推荐等级标准，吗替麦考酚酯在成人中重度寻常型斑块状银屑病、成人大疱性类天疱疮和寻常型天疱疮的治疗中属于A级推荐；在成人系统性硬化症、成人中重度湿疹和中重度特应性皮炎的治疗中均属于B级推荐；在皮肤型红斑狼疮、皮肌炎、无肌病性皮肌炎、儿童系统性硬化症、儿童大疱性类天疱疮和儿童天疱疮、儿童中重度湿疹和特应性皮炎的治疗中属于C级推荐。

银屑病是一种免疫介导的慢性复发性炎症性疾病，针对其发病机制中细胞因子及受体的生物制剂近年成为银屑病重要的治疗手段。随着司库奇尤单抗（secukinumab）和乌司奴单抗（ustekinumab）等生物制剂在我国陆续上市，生物制剂在银屑病治疗中的应用将越来越普遍。本文综述不同生物制剂治疗中重度斑块状银屑病及关节病型银屑病的疗效及个体化用药选择，以期为医师临床用药提供参考。