胸腹主动脉瘤的腔内修复已经开展20余年，目前已经逐渐成为胸腹主动脉瘤的首选治疗方案。腔内修复术后脊髓缺血是术后的严重并发症之一。主动脉覆盖长度、脊髓侧支循环系统受损、肾功能不全、围手术期低血压等是术后发生脊髓缺血的危险因素。术中进行运动诱发电位监测，围手术期维持适度高血压，对高危患者进行积极的左锁骨下动脉重建，术中及术后针对高危患者进行脑脊液引流，积极的围手术期药物治疗是目前临床上用于监测、预防和治疗术后脊髓缺血的主要措施。

近年来，心血管外科领域经导管腔内治疗的理念、技术、材料发展迅速，适应证不断扩展，深刻影响着心血管外科技术的发展方向。主动脉腔内修复术已成为急、慢性远端主动脉弓或胸部降主动脉、腹主动脉病变的常规治疗方法，在升主动脉疾病包括升主动脉瘤、假性动脉瘤及急慢性夹层、壁间血肿、穿透性溃疡等的治疗中亦受到关注并有相应报道。相比于经典外科开放手术，腔内修复术具有微创优势，增加了高危患者的治疗选择。由于升主动脉和主动脉根部解剖结构特殊，支架材料和手术器械选择有限，腔内修复术还存在很多亟待解决的问题。该术式的中长期疗效亦缺乏可靠的临床证据，其安全性和有效性尚需进一步研究。

目的:探讨含CT影像特征的主动脉夹层动脉瘤（ADA）患者术后附壁血栓（ILT）形成的列线图模型构建。方法:回顾性选取2020年5月至2022年2月济宁医学院附属医院诊治的120例Stanford B型ADA患者，均行覆膜支架腔内修复术及多层螺旋CT（MSCT）检查。按7∶3比例将患者随机分为建模人群（84例）、验证人群（36例）。在建模人群中统计术后1个月内ILT形成情况，通过单因素和多因素Logistic回归模型分析ADA患者术后ILT形成的影响因素，并构建术后ILT形成的列线图预测模型，分别在建模人群及验证人群中对预测模型进行内部及外部验证。结果:在建模人群中，术后有ILT形成23例（27.38%），其中5例ILT位于主动脉弓部，18例ILT位于腹主动脉。单因素分析结果显示，术后ILT形成组与无ILT形成组性别构成、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟、饮酒、高血压、高脂血症、破口直径、破口距左锁骨下动脉距离、重要分支受累、动脉瘤壁不均匀增厚、平扫呈低密度、手术时机比较差异无统计学意义（ P>0.05）；两组糖尿病、内壁不规则、伴有钙化斑块、术后抗凝治疗及B型脑钠肽（BNP）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）、C反应蛋白（CRP）水平[43.48%（10/23）比11.48%（7/61）、86.96%（20/23）比57.38%（35/61）、91.30%（21/23）比62.30%（38/61）、21.74%（5/23）比57.38%（35/61）、（523.60 ± 128.74） ng/L比（271.83 ± 109.65） ng/L、（3.82 ± 0.96） g/L比（2.85 ± 0.83） g/L、（601.37 ± 75.62） μg/L比（389.20 ± 68.79） μg/L、（0.63 ± 0.19） mg/L比（0.48 ± 0.15） mg/L]比较差异有统计学意义（ P<0.05）。Logistic多因素分析结果显示，糖尿病、内壁不规则、伴有钙化斑块、术后抗凝治疗和BNP、Fib、D-D、CRP水平均为Stanford B型ADA患者术后ILT形成的影响因素（ P<0.05）。根据影响因素构建Stanford B型ADA患者覆膜支架腔内修复术后ILT形成的列线图预测模型，该模型在建模人群、验证人群的一致性指数分别为0.903、0.894，具有良好的区分度，且在预测Stanford B型ADA患者覆膜支架腔内修复术后ILT形成方面具有良好的临床效用。 结论:通过建立含CT影像特征的Stanford B型ADA患者覆膜支架腔内修复术后ILT形成的列线图预测模型，有助于临床早期筛选并识别ILT形成的高危患者。

目的:探究三级预防护理模式对中高危腹主动脉瘤腔内修复患者术后康复、心理状态及并发症的影响。方法:选取2018年2月至2021年6月期间郑州大学第一附属医院介入手术室进行血管腔内修复治疗的116例患者，根据两组患者基础资料具有匹配性的原则，将其分为常规组及研究组各58例，对常规组患者行常规护理，对研究组患者在常规护理基础上实施三级预防护理模式，比较两组患者术后康复速度、干预前后心理状态及并发症发生率。结果:研究组患者术后下床时间、进食时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间及术后住院时间，均显著低于常规组(均 P<0.05)；且入院时，两组患者负性情绪程度，差异无统计学意义( P>0.05)；术后7 d，两组患者负性情绪水平均有所改善，且研究组显著各维度评分均低于常规组( P<0.05)，同时，研究组患者并发症发生率为3.45%，显著低于常规组的15.52%( P<0.05)。 结论:对中高危腹主动脉瘤腔内修复患者实施三级预防护理模式，能够有效提高患者术后康复速度，同时对改善患者心理状态及降低术后并发症的发生均具有重要意义，值得推广。

目的 探讨成都地区汉族男性腹主动脉瘤(AAA)患病率并分析危险因素.方法 2014-2022年对成都市双流区24个敬老院和四川大学华西医院体检中心≥65岁的男性居民进行普查.筛查项目包括一般情况、合并症、生活习惯和超声指标.计算患病率.通过单因素及logistic逐步回归分析探索AAA发病的危险因素.结果 共7 132 人纳入筛查,体检中心应答率为2 518/3 638(69.2％);敬老院应答率为3 092/3 494(88.5％).参加筛查的人群均为男性,汉族,患病率为5.17％(290/5 610).290人患AAA为患病组,未患病者为未患病组.患病组腹痛、高血压、心血管疾病、脑血管疾病、吸烟,及饮酒高于未患病组(P＜0.05).高血压、脑血管疾病、心血管疾病、吸烟是AAA的影响因素(P＜0.05).结论 超声在AAA筛查中可行;高血压、心脑血管疾病、吸烟是成都地区65岁以上男性人群AAA患病的危险因素.

目的 总结类鼻疽伯克霍尔德菌致感染性动脉瘤的临床特征,为该病的诊治提供依据,以期减少误诊率和病死率.方法 收集2013年1月—2017年12月海南省人民医院确诊的类鼻疽伯克霍尔德菌致感染性动脉瘤病例3例,同时检索自1990—2017年国内外类鼻疽伯克霍尔德菌致感染性动脉瘤患者的病例报道,回顾性分析以上所有病例的临床特点.结果 共纳入23例患者,其中男性患者占95.7％,平均发病年龄(62.2±5.8)岁,主要伴随疾病是高血压和糖尿病,均占39.1％,动脉瘤主要病变节段是腹主动脉(65.2％),其次是胸主动脉(17.4％)和主动脉弓(13.0％),21例患者(91.3％)接受手术治疗,病死率21.7％.结论 类鼻疽伯克霍尔德菌致感染性动脉瘤病死率较高,患有高血压和糖尿病的中老年男性为其高危人群,主要病变节段为腹主动脉.早期经验性抗感染治疗应注意覆盖该菌,一旦确诊后应在积极抗感染的基础上手术治疗.

腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)目前已成为AAA的首选术式,但EVAR需要在动脉瘤近远端有足够的锚定区.保留或重建腹主动脉的重要血管是EVAR的前提和关键.近年来,开窗支架、分支支架的应用及烟囱技术、三明治技术、杂交技术的开展进一步拓展了AAA行EVAR的指征,肾上型AAA、主髂动脉瘤及不能耐受开放手术的高危病人等逐步得到EVAR的机会.不同技术具有各自的特点和适用范围,术者应遵循重要血管的保留原则,根据病变特点、临床经验和不同技术的适应证等因素选择合适的分支重建策略,改善EVAR的中远期预后.

目的 探讨老年腹主动脉瘤术后中远期死亡的高危因素.方法 行手术治疗的老年腹主动脉瘤患者107例作为研究对象.调查内容包括性别、年龄、吸烟史,合并糖尿病、高血压、冠心病,瘤体直径、平均失血量、手术时间、休克、血肌酐水平等.观察术后随访中远期死亡情况,单因素和多因素Logistic回归分析影响术后中远期死亡的独立危险因素.结果术后随访6～59个月,平均(21.30±4.52)个月.根据死亡情况分为存活组(n=87)与死亡组(n=20).单因素分析表明,两组性别和合并冠心病比较无统计学差异(P>0.05),年龄、吸烟史、合并糖尿病、合并高血压、瘤体直径、平均失血量、休克和血肌酐水平比较具有统计学差异(P<0.05).将单因素分析具有统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,年龄、吸烟史、瘤体直径、休克和血肌酐水平为影响术后中远期死亡的独立危险因素.结论 老年腹主动脉瘤术后中远期死亡受多种因素影响,应采取针对性预防措施以降低死亡发生.

目的 探讨术中弹簧圈瘤腔栓塞在腹主动脉瘤腔内治疗术后Ⅱ型内漏高危人群中预防Ⅱ型内漏的有效性及影响因素.方法 回顾性分析符合入选标准的Ⅱ型内漏高危患者共112例,其中术中弹簧圈瘤腔栓塞组36例(栓塞组),施行标准EVAR术76例(标准组),对两组的临床资料进行比较.结果 栓塞组术中使用栓塞的弹簧圈数量平均(2.72±1.16)个(1～7个).中位随访时间25.9个月,Ⅱ型内漏发生率标准组为30.3％ (23/76)高于栓塞组的11.1％ (4/36)(x2=4.90,P=0.027).多因素分析发现Ⅱ型内漏的危险因素为无瘤腔栓塞和瘤腔体积≥128 cm3.在大瘤腔亚组中,瘤腔栓塞组的Ⅱ型内漏发生率显著低于标准EVAR组(x2 =6.07,P=0.014).结论 术中弹簧圈瘤腔栓塞用于Ⅱ型内漏高危人群是安全有效的,其在大瘤腔中的应用能有效减少EVAR术后Ⅱ型内漏发生率.

目的 探究四全照顾在老年中高危腹主动脉瘤腔内修复术治疗中的应用效果.方法 选取2017年1月～2018年4月于哈尔滨医科大学附属第一医院接受腔内修复术治疗的142例中高危腹主动脉瘤老年患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组与观察组各71例.对照组采取常规照顾护理方案,观察组在对照组的基础上加以四全照顾护理方式.比较两组术后拔气管插管时间、ICU观察时间、术后进食时间以及总住院时间等术后指标;比较两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Kolcaba舒适度评分(GCQ)以及Barthel自理指数;比较两组患者并发症发生情况.结果 观察组术后拔气管插管时间、ICU观察时间、术后进食时间以及总住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P ＜0.001);治疗后观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组,GCQ评分与Barthel自理指数均高于对照组,差异均具有统计学意义(P ＜0.001);观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 四全照顾应用于腔内修复术有利于提高中高危腹主动脉瘤老年患者手术效果,降低患者住院时间和并发症发生率,对于患者情绪控制以及自理能力有促进作用.