目的:调查新医改前后甘肃省糖尿病患者健康相关生命质量（HRQoL）并分析其影响因素，为提高糖尿病患者HRQoL提供科学依据。方法:利用新医改前（2008年）及医改后（2018年）在甘肃省开展的第四次、第六次国家卫生服务入户调查数据，采用基于我国的欧洲五维健康量表（EQ-5D）效应值积分体系计算EQ-5D健康效用指数。结果:新医改前后甘肃省≥15岁居民EQ-5D均有明显变化：行动能力改善8.08%（27.43% vs. 19.35%）、自我照顾改善16.16%（26.55% vs. 10.39%）、日常活动改善8.97%（28.32% vs. 19.35%）、疼痛/不适恶化1.38%（38.05% vs. 39.43%）、焦虑/抑郁恶化1.83%（16.81% vs. 18.64%），EQ-VAS评分提高3.36（60.53 vs. 63.89），健康效用指数升高0.04（0.83 vs. 0.87）。多因素回归分析结果显示，各维度影响因素不完全一致，总的来看，年龄越高、文化程度低、从不锻炼、多重慢病的糖尿病患者HRQoL较差（ P<0.05），其中多重慢病对糖尿病患者的健康状况影响最大，城镇职工医保及新医改后的糖尿病患者HRQoL较好（ P<0.05）。 结论:新医改对甘肃省糖尿病患者HRQoL有着积极的影响。医疗保健提供者和决策者应当重视多重慢病对HRQoL的影响以及糖尿病患者的心理健康。

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理工作至关重要，照顾者与医生、护士及患者形成的VTE"四位一体"防治管理团队，对改善患者VTE临床结局起到举足轻重的作用。目前国内照顾者参与的VTE防治管理工作尚处于起步阶段，需要对照顾者的认知及行为进行干预，在VTE延续性防治管理的内涵及形式等方面展开深入探索，以提升照顾者参与VTE防治管理工作中的质量，在提高全民健康素养水平中发挥促进作用，最终达到提高VTE防治管理效果的目的。

全科医生需要提供“以家庭为单位”的照顾,这种照顾常常会跨越家庭中的两代、三代甚至是四代人.影响某一代人的事件,如疾病,通常也会影响其他几代人.核心家庭内的结构与关系,使得各家庭成员不可避免地要共同受到创伤性事件的影响.或许我们应该感激这些事件的发生,因为这也意味着家庭成员间可以相互支持和帮助,只有必要的时候会需要医务人员的帮助,当然最重要的还是全科医生.

目的 探讨沙盘游戏治疗技术对儿童孤独症交流能力及想象力的影响.方法 收集2011年1月至2017年1月陕西省第四人民医院儿保科收治的儿童孤独症49例,分为对照组24例与观察组25例,前者接受常规综合干预,后者在此基础上加沙盘游戏治疗技术.比较两组治疗前后发展状况、特征性症状改善情况及儿童孤独症评定量表(CARS)评分.结果 治疗后,观察组在不爱讲话、缺乏主动语言、不理解指令、主动回避眼光接触、缺乏想象性游戏、缺乏模仿性动作、完全依赖他人照顾方面得到显著改善,与对照组比较差异有统计学意义(χ2=4.608~24.747,均P<0.05),在词汇量少、混用、不与外人交往、注意力涣散方面,与对照组比较无统计学意义(χ2值分别为2.452、3.432、1.647,均 P>0.05).治疗后,观察组在人际关系、语言交流、非语言交流等13项中的评分及CARS总评分方面均明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.281~19.437,均 P<0.05),而在情感反应、总体印象及智力水平评分与对照组比较无统计学意义(χ2值分别为1.984、1.768、0.853,均P>0.05).结论 沙盘游戏治疗技术对儿童孤独症是一种良好的心理治疗技术,可有效改善其交流能力及想象力.

[目的]分析云南省大病保险工作现状存在的问题及其原因,为大病保险制度的稳定运行提供参考.[方法]通过数据采集、实地走访等方式,结合典型研究及医改监测报表数据,分析云南省大病保险工作现状.[结果] 2014-2015年,云南省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到98％以上.2015年较2014年筹资金额增长2.55％,大病保险实际赔付金额增长29.25％,大病受益人次增加46.03％,但大病保险筹资总金额仅增长2.55％.2015年较2014年住院费用增加了66,888.7万元,增长14.75％.[结论]云南省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗基本实现全覆盖,大病保险体现出筹资金额、赔付金额、大病受益人次3个方面的稳步增长.但存在资金筹集机制不够完善、报销方式不够规范、基金使用对弱势群体的公平性有待提高、管理模式有待统一、医疗费用增长过快、对承办公司的监督管理有所缺失等方面的问题.建议:①提高统筹层次,统一筹资标准;②合理界定合规费用报销范围;③完善补偿机制,对低收入群体适当照顾;④发挥综合调控作用,控制医疗费用不合理增长;⑤健全考核评价体系,建立承办商保机构激励约束机制;⑥改进管办方式,有效发挥合署办公作用;⑦推进信息数据互联共享,提升大病保险管理经办水平;⑧加强政策宣传,营造大病保险发展良好氛围.

背景:身体活动参与能改善智力障碍者的身体功能和生活技能以补偿智力功能的缺陷,从而减轻家庭的照顾成本.国外应用运动传感器测量智力障碍者身体活动的研究已具有一定的广度和深度,而国内相关研究刚刚起步.目的:归纳国外应用运动传感器测量智力障碍者身体活动的研究,系统梳理研究中智力障碍者身体活动相关主题,为国内该人群针对性的身体活动健康促进方案的制定提供借鉴和参考.方法:以Web of Science为检索数据库,以"intelectual disability"和"mental retardation"为人群关键词、以"physical activity"和"exercise"为行为关键词进行主题检索,人群关键词检索结果与行为关键词检索结果进行"AND组配",语种为英语,检索有效时间为2007至2017年.测量工具必须使用加速度计和计步器是文献筛选的基本条件.结果与结论:①加速度计和计步器作为智力障碍者身体活动水平测量工具具有较高的一致性和精确性;②0％-43％的智力障碍者能满足身体活动的推荐量标准,满足推荐量的人数比例低于健全人;③横向研究表明智力障碍者身体活动水平与体质量指数、血压、最大摄氧量等健康指标相关;④智力障碍者身体活动参与的影响因素中个体的功能和能力是直接因素,社会和环境因素是促成强化因素;⑤运动锻炼和健康知识学习干预使智力障碍者的身体活动水平有所改善,但效果不显著.未来中国相关研究一方面要重视横向、纵向交叉研究探索智力障碍者身体活动水平与健康的关系;另一方面身体活动干预方案的制定和实施既要重视方案设计的针对性,又要注意干预时间的持续性,同时不能忽视效果测评的周期性.

目的 了解居家失能老人主要照顾者的虐待倾向,并通过照顾者的真实体验,探讨对老人虐待倾向发生的原因.方法 采用质性研究的方法,对15名照顾者进行半结构式访谈,并运用现象学资料分析法进行分析.结果 通过研究提炼出4个主题:①虐待倾向;②照顾任务繁重;③情感负担过重,自我价值感低;④缺乏社交活动和寻求社会支援的途径.结论 失能老人照顾者存在一定程度的虐待倾向,虐老现象的确存在.失能老人的照顾者及政府应重视老年虐待问题,建立健全防治老人虐待的法律法规体系,保障照顾者的合法权益,从而防止老年虐待问题的产生,提高老人生存质量,促进社会和谐.

目的 了解北京市全科医生对痴呆社区照顾的知识与态度,为今后开展痴呆的社区照顾提供参考.方法2017年12月～2018年1月,采用方便抽样法,在北京市8个区县14个社区卫生服务中心中选取20名全科医生.采用专题小组访谈法进行资料收集,采用内容分析法进行资料整理和分析,总结出访谈主题.结果 ①全科医生接受痴呆专业培训甚少;②全科医生自感痴呆照顾专业知识不足;③全科医生愿意为社区老年痴呆患者及照顾者提供力所能及的医疗照顾;④全科医生时间不足,能提供服务有限,建议建立团队管理模式.结论应加强社区医务人员痴呆相关专业培训及社区卫生人力资源配置;同时探索建立以全科医生为主导的专科、社区卫生服务中心、社区居委会三方联动的社区痴呆团队管理模式.

目的 对重庆市主城区学龄前儿童口腔健康状况及其口腔卫生服务的需要和口腔卫生服务实际利用情况进行调查,分析其可能的影响因素,为重庆地区有针对性开展学龄前儿童口腔预防保健工作提供参考.方法 参考第四次全国口腔健康流行病学调查实施方案,采用整群随机抽样的方法抽取主城9区中的3区12个街道24所幼儿园共1300名3～4岁儿童进行口腔检查,并根据安德森卫生服务利用行为模型设计调查问卷并发放给家长填写.对口腔卫生服务利用情况采用卡方检验和logistic逐步回归分析.结果 重庆市主城区学龄前儿童患龋率为55.4％,龋失补牙面数为6696,龋面均为5.2,龋齿充填构成比为2.3％.有效问卷共1173份,结果显示过去1年治疗性口腔就诊率为6.31％(74/1173),预防性口腔就诊率为22.93％(269/1173).照顾者的受教育程度、受口腔问题困扰、每天何时刷牙和过去1年牙疼史为口腔就诊率的影响因素.结论 重庆市学龄前儿童的口腔卫生服务需要仍普遍,口腔卫生服务利用不足,口腔医疗保健任务仍然十分艰巨,应进一步制定有针对性的口腔预防政策.

慢性肾脏病末期在台湾地区有极高的发病率和患病率及庞大的医疗支出,降低末期肾脏疾病发生率一直为台湾地区肾脏病防治工作的重要任务.目前慢性肾脏病诊疗指引建议肾小球滤过率＜30 mL/(min·1.73 m2)的肾脏病患者,交由跨专业照护团队介入管理.跨专业照护团队成员除了肾脏科医师外,需包括护理师、药师、营养师及社工等,以保存肾功能及减少并发症为目标,提供营养及肾毒性药物咨询、各种肾脏替代疗法模式及教育、肾脏移植选择、透析通路手术、心理及社会支持;以上建议在预计透析开始前1年即应进行,以让患者有充分心理准备.接受慢性肾脏病整体照护计划多面向照顾,可推迟慢性肾脏病病程进展至肾脏病末期,减少慢性肾脏病死亡率与住院率,减缓肾功能下降速率,患者有较佳医疗与生活质量,且降低医疗费用支出.此外,接受整合型照护的慢性肾脏病晚期患者,进入血液透析时,有较高比率已完备动静脉血管通路,可避免进入透析时住院处置,并且有效降低住院医疗费用及整体医疗花费,更可以减少透析后3年内的死亡风险.而现阶段与未来进一步发展的慢性肾脏病跨专业照护团队工作包含:①提供个人化的肾脏病治疗模式与卫教照护,导入心脏-肾脏-糖尿-神经整合性照护模式;②新慢性肾脏病心关怀科技照护模式;③推动医病共享决策之肾脏替代疗法选择(肾脏移植、腹膜透析、血液透析);④推行预立医疗照护咨商于慢性肾脏病暨末期肾病安宁缓和疗护.所有的跨专业照护团队都希望成立以人为本的照护理念,提供更优质的照护模式,不仅针对患者的个人化医疗照护,更希望能够精进整体肾脏病照护与防治工作,并将此肾脏病照护与防治经验推广到全球各地.