肝静脉压力梯度（HVPG）是诊断临床显著性门静脉高压的金标准。为了进一步规范我国HVPG技术应用开展，中国门静脉高压联盟（CHESS）、中华医学会消化病学分会微创介入协作组更新《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2023版）》。本共识形成十条推荐意见，旨在推动我国肝硬化门静脉高压领域的HVPG标准化检测和规范化应用。

目的:肝硬化可导致门静脉高压，其并发症以胃食管静脉曲张破裂出血最为常见。肝硬化合并大食管静脉曲张患者使用非选择性β受体阻滞剂（non-selective beta-blocker，NSBB）进行一级预防的效果是显著的。然而，肝硬化伴临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）无或小食管静脉曲张患者是否可以使用NSBB进行一级预防尚存在争议。本研究探究NSBB是否适用于肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张的一级预防。方法:从Cochrane library、PubMed、EMBASE、SinoMed、CNKI、万方数据库中检索各数据库建库至2020年12月12日的相关文献，搜集所有关于NSBB用于肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张一级预防的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），按照所制定的纳入与排除标准严格筛选文献，采用比值比（odds ratio， OR）及95%可信区间（cofidence interval， CI）合并效应量。主要结局指标为：食管静脉曲张发展、首次上消化道出血；次要结局指标为：死亡（最长平均随访时间约5年）、不良事件（药物不良反应等）。 结果:共纳入9篇RCT文献，1 396例患者。Meta分析结果显示，与安慰剂比较，NSBB显著降低肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张进展为大食管静脉曲张的发生率（ OR=0.51，95% CI：0.29～0.89， P=0.02）、死亡率（最长平均随访时间约5年）（ OR=0.64，95% CI：0.44～0.92， P=0.02），两组首次上消化道出血率无明显差异（ OR=0.82，95% CI：0.44～1.52， P=0.53），NSBB组不良事件发生率则高于安慰剂组（ OR=1.74，95% CI：1.27～2.37， P=0.005）。 结论:肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张患者，使用NSBB虽然不能降低首次上消化道出血率，且增加了不良事件的发生率，但其可延缓胃食管静脉曲张的进展，并降低患者的死亡率。

中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生和发展。近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。瞬时弹性成像、点剪切波弹性成像、二维剪切波弹性成像均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。因此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（CHESS）联合发起并组织我国超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，结合国内外最新指南、循证医学证据以及我国临床实践形成专家共识，旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度和脾硬度在代偿期进展性慢性肝病、临床显著性门静脉高压、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。

门静脉高压是各种慢性肝病的常见并发症，是影响患者临床预后的重要因素，门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张、消化道出血、腹水、自发性腹膜炎、肾功能不全、脾功能亢进、肝肺综合征等一系列严重并发症的出现；肝静脉压力梯度是间接反映门静脉压力的临床最佳指标，是目前诊断临床显著性门静脉高压的金标准，并且肝静脉压力梯度在预测肝硬化程度、门静脉高压静脉曲张出血风险及结局、腹水的产生、降低门静脉高压药物以及抗病毒药物疗效等方面都具有重要的应用价值,同时基于门静脉压力梯度的个体化治疗在门静脉高压患者的全程管理中具有重要理论和临床意义,为门静脉高压患者的个体化治疗提供新的临床思路。

目的:分析基于肝静脉压力梯度(HVPG)测定的代偿期肝硬化患者HVPG与临床常见指标的相关性及发生临床显著性门静脉高压（CSPH）的相关危险因素。方法:前瞻性入组2021年4月至2021年8月在浙江树人大学附属树兰（杭州）医院感染科住院的代偿期肝硬化患者82例，收集患者基本资料，实验室检验结果，肝硬度测定，胃镜检查等，并完成HVPG测定，通过Pearson相关性分析、logistic单因素与多因素回归分析患者发生CSPH的相关危险因素。结果:82例入组患者，HVPG的中位值是9.0（8.3）mmHg，有31例（27.8%）发生CSPH，相关性分析发现CSPH与总胆红素、国际标准化比值（INR）、肝硬度呈正相关，而与白蛋白、血红蛋白、血小板计数呈负相关。经logistic单因素回归分析显示，影响CSPH的因素包括男性、糖尿病、食管胃底静脉曲张、白蛋白、血红蛋白、INR、血钠、白细胞、血小板计数、肝硬度及CTP、FIB-4、ALBI等。再经多因素校正，只有血小板计数、肝硬度、食管胃底静脉曲张是代偿期肝硬化患者发生CSPH的独立危险因素。结论:HVPG是评估肝硬化门静脉高压的金标准，血小板计数、肝硬度、食管胃底静脉曲张是代偿期肝硬化患者发生CSPH的独立危险因素，有助于评估门静脉高压，及早干预，改善预后。

目的:探讨肝硬化门静脉高压症患者肠壁屏障功能的改变及与发生感染的相关性。方法:收集263例肝硬化患者分为临床症状明显的门静脉高压（CEPH）并感染组（ n = 74）；CEPH组（ n = 104）；非CEPH组（ n = 85）。其中非感染状态的20例CEPH患者和12例非CEPH患者行乙状结肠黏膜活组织检查，免疫组织化学染色法检测结肠黏膜髓系细胞触发受体-1（TREM-1）、CD68、CD14、诱导型一氧化氮合酶分子和大肠杆菌（ E.coli）表达。酶联免疫吸附法检测外周血炎症标志物可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）、可溶性白细胞分化抗原-14亚型（sCD14-ST）与肠壁通透性指标肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）水平。分别采用 Fisher确切概率法、单因素方差分析、Kruskal-Wallis-H检验、Bonferroni法及Spearman相关分析等进行统计学分析。 结果:非感染状态下，CEPH患者血清sTREM-1、I-FABP水平高于非CEPH患者（ P<0.05）,而血sCD14-ST水平差异无统计学意义（ P>0.05）；CEPH患者中，并发感染患者的血清sTREM-1、sCD14-ST、I-FABP水平均高于未并发感染的患者（ P<0.05）。血清sCD14-ST水平与血清sTREM-1、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）呈正相关、sTREM-1水平与CRP、PCT亦呈正相关（ r值均>0.5， P值均<0.001）。CEPH组的肠黏膜CD68、诱导型一氧化氮合酶、CD14阳性细胞率和 E.coli阳性腺体率均高于对照组（ P<0.05）。Spearman相关分析表明CEPH患者 E.coli阳性腺体率与固有层巨噬细胞分子标志物CD68、CD14表达呈正相关。 结论:肝硬化合并门静脉高压患者肠壁通透性增加、炎症细胞增多伴随细菌移位，血清sCD14-ST和sTREM-1可作为预测和评估肝硬化合并门静脉高压症患者感染发生的指标。

为优化肝硬化患者的临床管理，本文提出了“肝硬化门静脉高压症前期（PcPH）”的概念。PcPH是肝硬化病程进展的一个特定阶段：以出现临床显著性门静脉高压为起点，以发生高危食管胃静脉曲张或任一失代偿事件（包括腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病）为终点。定义PcPH有利于肝硬化疾病的早筛、早诊、早治和同质化管理，有利于慢性肝病患者对肝硬化门静脉高压症危害的关注及其科普宣传教育，有利于肝病优质医疗资源下沉和分级诊疗体系构建。

门静脉高压(portal hypertension,PH)是肝硬化患者失代偿的重要病理特征,可导致腹腔积液、食管胃静脉曲张破裂出血和肝性脑病等严重并发症.对于代偿期慢性肝病患者,是否合并临床显著性门脉高压(clinically significant portal hyperten-sion,CSPH)将直接影响患者的诊疗以及预后.目前 PH 诊断的金标准仍是肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的检测,而随着诊断相关的医学影像学及医学分子生物学的发展,PH的无创诊断技术也在不断革新.本文主要就近年来PH的血清学及影像学诊断方法进展进行总结与探讨.

肝静脉压力梯度（HVPG）是诊断临床显著性门静脉高压的"金标准"。为了进一步规范我国HVPG技术应用开展，中国门静脉高压联盟（CHESS）、中华医学会消化病学分会微创介入协作组更新《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（2023版）》。本共识形成十条推荐意见，旨在推动我国肝硬化门静脉高压领域的HVPG标准化检测和规范化应用。

目的 探讨经皮门静脉穿刺改良经颈内静脉肝内门体分流术(T IPS)治疗门静脉高压急性上消化道出血临床疗效.方法选择因急性上消化道出血采用超声引导下经皮门静脉穿刺改良 T IPS技术治疗28例,统计并分析患者术前及术后临床资料、实验室指标和血流动力学变化情况.结果 28例患者TIPS术1次操作成功率及术后24 h的止血率均为100%;2例(7.14%)发生轻度肝性脑病.患者TIPS术后血清白蛋白浓度明显增高,而总胆红素及谷丙转氨酶(ALT)浓度降低,差异均有显著性差异(P<0.01).患者门静脉压力(PVP)术前与术后分别为(41.48 ± 3.72)mmHg和(28.91 ± 2.59)mmHg,而肝静脉压力差(HVPG)分别为(20.30 ± 2.76)mmHg和(8.81 ± 2.04)mmHg,术后较术前均显著性降低(P<0.01).结论 改良TIPS术用于急性肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血可以获得良好的临床疗效及安全性.