目的:肝硬化可导致门静脉高压，其并发症以胃食管静脉曲张破裂出血最为常见。肝硬化合并大食管静脉曲张患者使用非选择性β受体阻滞剂（non-selective beta-blocker，NSBB）进行一级预防的效果是显著的。然而，肝硬化伴临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）无或小食管静脉曲张患者是否可以使用NSBB进行一级预防尚存在争议。本研究探究NSBB是否适用于肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张的一级预防。方法:从Cochrane library、PubMed、EMBASE、SinoMed、CNKI、万方数据库中检索各数据库建库至2020年12月12日的相关文献，搜集所有关于NSBB用于肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张一级预防的随机对照试验（randomized controlled trial，RCT），按照所制定的纳入与排除标准严格筛选文献，采用比值比（odds ratio， OR）及95%可信区间（cofidence interval， CI）合并效应量。主要结局指标为：食管静脉曲张发展、首次上消化道出血；次要结局指标为：死亡（最长平均随访时间约5年）、不良事件（药物不良反应等）。 结果:共纳入9篇RCT文献，1 396例患者。Meta分析结果显示，与安慰剂比较，NSBB显著降低肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张进展为大食管静脉曲张的发生率（ OR=0.51，95% CI：0.29～0.89， P=0.02）、死亡率（最长平均随访时间约5年）（ OR=0.64，95% CI：0.44～0.92， P=0.02），两组首次上消化道出血率无明显差异（ OR=0.82，95% CI：0.44～1.52， P=0.53），NSBB组不良事件发生率则高于安慰剂组（ OR=1.74，95% CI：1.27～2.37， P=0.005）。 结论:肝硬化伴CSPH无或小食管静脉曲张患者，使用NSBB虽然不能降低首次上消化道出血率，且增加了不良事件的发生率，但其可延缓胃食管静脉曲张的进展，并降低患者的死亡率。

目的:评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EGVB）患者行规律内镜下治疗的临床价值。方法:2015年1月—2018年1月，在南京鼓楼医院行内镜下止血治疗的305例肝硬化EGVB病例纳入回顾性队列研究，按是否规律内镜下治疗分成2组，即规律内镜治疗组（ n=145）和未规律内镜治疗组（ n=160），主要观察指标为再出血率，次要观察指标为随访时间、再出血间隔时间和再出血死亡率。 结果:2组患者在性别构成、平均年龄、病因构成、病因是否控制、肝脏储备功能、是否服用非选择性β受体阻滞剂等方面差异均无统计学意义（ P>0.05），基线资料具有可比性。再出血率规律内镜治疗组为11.7%（17/145），未规律内镜治疗组为41.9%（67/160）（ χ2=38.74， P<0.001）；随访时间规律内镜治疗组为（28.14±11.11）个月，未规律内镜治疗组为（21.10±12.37）个月（ t=5.21， P<0.001）；再出血间隔时间规律内镜治疗组为12.0（6.0，23.0）个月，未规律内镜治疗组为1.0（1.0，6.0）个月（ U=164.00， P<0.001）；再出血死亡率规律内镜治疗组为1.4%（2/145），未规律内镜治疗组为10.6%（17/160）（ χ2=11.13， P=0.001）。 结论:相较于未行规律内镜下治疗者，肝硬化EGVB患者行规律内镜下治疗更具临床意义，可显著降低再出血率、延长再出血时间间隔、减少再出血死亡率。

心房颤动（AF）是最常见的心律失常。研究表明，AF会增加住院或门诊患者出现不良结局的风险。数据表明，新发AF（NAF）在危重病患者中很常见，对短期和长期预后存在不良影响，包括住院时间延长及脑卒中、死亡风险增加。有多种治疗方法可用于治疗AF，包括抗心律失常药物和抗凝（AC）治疗。先前的研究主要来自非重症患者，与重症实践存在显著异质性。近期多国学者进行了一项多中心、前瞻性、初始队列研究，该研究在12个国家的44个重症监护病房（ICU）中进行，旨在评估成人ICU患者AF（包括NAF）的发生率、相关危险因素、管理策略及结局。结果显示：研究共纳入1 423例ICU患者，对其中1 415例患者进行了分析。221例患者经历了539次AF发作，59%的发作是通过连续心电图监测诊断的。AF发生率为15.6%〔95%可信区间（95% CI）为13.8~17.6〕，NAF发生率为13.3%（95% CI为11.5~15.1）。研究者发现，动脉高血压〔调整后风险比（a HR）＝1.57，95% CI为1.13~2.20〕、阵发性AF（a HR＝2.89，95% CI为1.57~5.33）、脓毒症（a HR＝1.57，95% CI为1.09~2.24）及入住ICU时疾病严重程度（a HR＝1.08，95% CI为1.06~1.11）与AF的发生率有关。用于治疗AF的主要措施包括补液（19%，95% CI为16%~23%）、补镁（16%，95% CI为13%~20%）、补钾（15%，95% CI为12%~19%）、胺碘酮（51%，95% CI为47%~55%）、选择性β1受体阻滞剂（34%，95% CI为30%~38%）、钙通道阻滞剂（4%，95% CI为2%~6%）、地高辛（16%，95% CI为12%~19%）、直流电复律（4%，95% CI为2%~6%）。与非AF患者相比，AF患者的缺血、血栓栓塞事件发生率（13.6%比7.9%）和严重出血事件发生率（5.9%比2.1%）明显增多，病死率明显增高（41.2%比25.2%）。与AF相关的90 d全因病死率a HR＝1.38（95% CI为0.95~1.99）。研究人员据此得出结论：ICU患者中AF和NAF的发生率分别为15.6%和13.3%。AF的危险因素包括动脉高血压、阵发性AF、脓毒症和入住ICU时疾病严重程度。AF的诊断和管理策略存在差异，在调整后的分析中，AF与较差的临床结局相关，但与90 d全因病死率无统计学相关性。

目的:分析不同β受体阻滞剂治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效和并发症，观察治疗期间药物对生长发育的影响。方法:本研究为前瞻性研究，选取2017年1月至2022年5月福建医科大学附属福州儿童医院烧伤整形科采用口服β受体阻滞剂治疗的33例婴幼儿血管瘤病例作为研究对象，其中男14例，女19例。按照患儿家属意愿分为普萘洛尔组(22例)和阿替洛尔组(11例)，普萘洛尔组予口服非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔)，剂量为1.5～2 mg·kg －1·d －1。阿替洛尔组予口服选择性β受体阻滞剂(阿替洛尔)，剂量为第1周0.5 mg·kg －1·d －1，之后改为1 mg·kg －1·d －1。两组均每月复查1次，观察瘤体颜色、大小、质地等变化及并发症情况；分别于用药后1个月、5～6个月、10～12个月通过彩超测量瘤体体积，并进行生长发育评估。 结果:两组患儿首诊年龄、性别、部位、类型等差异无统计学意义( P>0.05)。两组患儿治疗有效率均为100%。两组用药后1个月、5～6个月、10～12个月瘤体体积缩小差异无统计学意义( P>0.05)。不良反应：普萘洛尔组有5例(5/22)出现呼吸道症状、烦躁或睡眠障碍；阿替洛尔洛尔组有2例(2/11)出现烦躁或睡眠障碍；两组均无一例严重不良反应，生长发育均未发现异常，用药后1、3、6、9个月发育商比较，差异亦无统计学意义( P>0.05)。 结论:β受体阻滞剂普萘洛尔与阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效相当，对患儿生长发育均无影响。考虑普萘洛尔对呼吸道有不良影响，阿替洛尔可作为普萘洛尔的替代药物用于治疗婴幼儿血管瘤。

目的:调查我国肝硬化患者的病因、防治现状、地区差异，为我国肝硬化的诊疗措施制定和防治水平提高提供科学依据。方法:本项横断面研究分析了2018年1月1日至2020年12月31日我国七大地理分区的50家医院首次住院诊断为肝硬化的患者临床资料，分析患者病因构成、治疗方案及其在不同区域的差异。结果:区域分布方面，研究共纳入11 861例肝硬化患者。疾病严重程度方面，代偿期患者5 093例（42.94%），失代偿期患者6 768例（57.06%）。病因方面，慢性乙型肝炎8 439例（71.15%）、酒精性肝病1 337例（11.27%）、慢性丙型肝炎963例（8.12%）、自身免疫性肝病698例（5.88%）、血吸虫性肝病367例（3.09%）、非酒精性脂肪性肝病177例（1.49%）以及其他类型肝病743例（6.26%）。病因分布差异方面，慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、血吸虫性肝病、自身免疫性肝病的区域分布差异均有统计学意义（ P<0.001）。手术治疗方面，1 139例（9.60%）患者接受了内镜治疗，718例（6.05%）接受了外科治疗，456例（3.84%）接受了介入治疗。内科治疗方面，在代偿期患者中，有60例（0.51%）接受了非选择性β受体阻滞剂（NSBB）治疗，其中接受普萘洛尔治疗59例（0.50%）、接受卡维地洛治疗1例（0.01%）；在失代偿期患者中，有310例（2.61%）接受了NSBB治疗，其中接受普萘洛尔治疗303例（2.55%）、接受卡维地洛治疗7例（0.06%）。内外科治疗的区域差异方面，不同地区患者接受内镜治疗、介入治疗、NSBB治疗等的差异有统计学意义（ P<0.001）。 结论:我国现阶段大部分地区肝硬化病因仍以慢性乙型肝炎为主，酒精性肝病成为第二大病因。肝硬化的三级防控在我国仍待加强。

目的:全面了解我国门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的现状，为我国内镜治疗的发展提供数据支持和参考。方法:本研究由中国肝脏健康联盟（Liver Health Consortium in China，CHESS）发起，通过网络分发调查问卷了解2022年国内开展门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗的基本情况。问卷问题主要包括各类内镜治疗例数和适应证，依照指南预防食管胃静脉曲张出血（esophagogastric variceal bleeding，EGVB）的依从性，急性EGVB的处理、治疗时机，胃底及特殊类型静脉曲张的处理、内镜治疗的改善等方面。统计各项治疗数据的医院数量占参与调查问卷医院数量的比例，各级医院的指南依从性比较使用卡方检验进行分析。结果:31个省（自治区、直辖市）共836家医院参与本调研，调查显示内镜治疗的主要适应证是控制急性出血（49.3%，412/836）和预防再出血（38.3%，320/836）。参与调研医院对于我国指南中EGVB一级预防的推荐意见（非选择性β受体阻滞剂或内镜治疗）的依从性为72.5%（606/836），对于EGVB二级预防推荐意见（非选择性β受体阻滞剂联合内镜治疗）的依从性为39.2%（328/836），三级医院和二级医院对于一级预防［71.0%（495/697）比79.9%（111/139）， χ2=4.11， P=0.033］和二级预防的依从性［41.6%（290/697）比27.3%（38/139）， χ2=9.31， P=0.002］差异有统计学意义。78.2%（654/836）的医院首选内镜治疗处理急性EGVB，三级医院首选内镜治疗的比例明显高于二级医院［82.6%（576/697）比56.1%（78/139）， χ2=46.33， P<0.001］。治疗时机通常为出血后12 h内（48.5%，317/654）和12~24 h（36.9%，241/654）。对于近贲门大弯侧的胃底静脉曲张和孤立性胃静脉曲张，分别有48.2%（403/836）和29.9%（250/836）的医院首选组织胶联合硬化剂注射进行处理，而12.4%（104/836）和26.4%（221/836）的医院首选以止血夹为基础的内镜治疗术式。参与调研医院认为提高内镜医师水平（84.2%，704/836）和对患者进行准确的术前评估并提高多学科诊疗水平（78.9%，660/836）是当前内镜治疗急需改进的方面。 结论:多种门静脉高压食管胃静脉曲张内镜治疗技术已在全国范围广泛开展，各级医院在开展急诊内镜进行EGVB止血方面较为积极，但对于预防EGVB首次出血和再出血方面的指南依从性欠佳。参与调研医院在胃静脉曲张的内镜治疗选择方面差异较大。

非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔作为用于婴幼儿血管瘤治疗的一线药物具有较好的疗效，但其可能存在气道高反应性、低血糖以及中枢神经系统潜在影响的药物不良反应。近年来，选择性β1受体阻滞剂阿替洛尔作为普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的替代药物，在临床上的应用越来越多。为了规范阿替洛尔在婴幼儿血管瘤中的应用，指导临床安全、科学、合理用药，本共识经国内多名不同专业具有丰富婴幼儿血管瘤诊疗经验的专家共同讨论，形成阿替洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识，旨在为临床提供指导和参考。

目的:探究门静脉血栓是否影响内镜治疗预防乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张破裂再出血的疗效。方法:收集2013至2017年期间因乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血住院接受内镜治疗预防再出血的患者，随访治疗后1年再出血及生存状态。根据患者首次入院时是否合并门静脉血栓将患者分为血栓组和无血栓组，分析两组患者基线资料特点。通过Kaplan-Meier生存分析比较两组患者1年再出血率和生存率。通过单因素及多因素回归权衡影响静脉曲张内镜治疗后再出血的其他危险因素。结果:共纳入124例乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者，平均年龄50.7岁，81.5%（101例）为男性，24.2%（30例）合并门静脉血栓。血栓组与非血栓组患者的平均年龄、性别、肝功能分级、经颈静脉门静脉压力梯度、抗病毒治疗情况及非选择性β受体阻滞剂服用情况等差异均无统计学意义。Kaplan-Meier分析比较血栓与非血栓患者内镜治疗后再出血率提示，血栓组患者内镜治疗后60 d、180 d和1年的无出血率显著低于非血栓组，分别为86.7%、80.0%、56.7%比95.7%、93.6%、87.2%（ P = 0.000 1）。对门静脉血栓存在部位分析发现，存在门静脉主干及左右支血栓和肠系膜上静脉血栓的患者内镜治疗后1年的出血率显著增加，而脾静脉血栓不影响内镜治疗后的出血情况。单因素和多因素回归分析提示年龄（HR 1.05，95% CI: 1.01～1.09, P = 0.02）和门静脉主干及左右支血栓（HR 4.95, 95% CI: 2.05～11.95， P < 0.01）是内镜治疗后1年再出血的独立危险因素。 结论:门静脉血栓是影响乙型肝炎肝硬化食管胃静脉曲张内镜治疗预防再出血治疗疗效的独立危险因素，合并血栓患者内镜治疗后再出血风险显著增加。

普萘洛尔是非选择性β肾上腺素受体阻滞剂，多项研究已证实其治疗婴儿血管瘤安全有效，作用机制主要包括：①由周细胞介导的血流动力学改变及后续效应；②阻滞血管瘤来源的内皮细胞和干细胞的细胞周期进程从而抑制其增殖，诱导血管瘤来源的内皮细胞凋亡和血管瘤来源的干细胞向脂肪细胞分化；③抑制内皮祖细胞的募集；④降低促血管生成因子（如血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶等）的水平。

肝硬化是由多种原因引起的肝脏慢性炎症损伤导致的严重疾病,常并发门静脉高压.门静脉高压形成的主要原因包括肝内血管阻力增加和门静脉血流量增加.卡维地洛是第3代非选择性β受体阻滞剂(NSBB),具有α1受体阻滞作用,降低门静脉压力的作用优于传统NSBB.卡维地洛通过多重机制降低肝静脉压力梯度(HVPG),预防静脉曲张破裂出血,延长患者生存期.本文总结了卡维地洛在门静脉高压治疗中的作用机制及具体应用,重点探讨其在静脉曲张一级和二级预防中的效果及其对肝硬化合并顽固性腹水患者生存的影响.