目的:通过诺模图(Nomogram)模型预测内镜下组织黏合剂治疗肝硬化患者胃静脉曲张的疗效。方法:选择2014年8月至2017年9月因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血至复旦大学附属中山医院就诊且接受内镜下组织黏合剂治疗的158例患者。随访12个月，主要结局指标为再出血。分析肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素。构建诺模图模型，比较其与Child分级、计算机体层摄影血管造影(CTA)和肝静脉压力梯度(HVPG)预测肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的准确性。统计学分析采用单因素和多因素Cox回归分析，以及Kaplan-Meier曲线和log-rank检验。结果:随访中，在内镜下治疗后2、6和12个月分别出现再出血18例(11.4%)、37例(23.4%)和49例(31.0%)。单因素Cox回归分析结果显示，性别、酒精性肝硬化、糖尿病、Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)、HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)、门脉系统广泛栓塞、食管静脉曲张、食管胃静脉曲张2型、组织黏合剂注射点(≤3点与>3点)和组织黏合剂注射量(≤3 mL与>3 mL)均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的影响因素( HR＝0.575、2.018、1.562、3.433、2.945、1.859、2.743、0.324、1.840、1.477、1.716，95% CI 0.305～1.084、0.902～4.514、0.814～2.792、1.753～6.724、1.663～5.217、1.012～3.415、0.852～8.830、0.079～1.335、1.012～3.317、0.839～2.602、0.935～3.152， P均<0.2)。多因素Cox回归分析结果显示，Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG均为胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的独立危险因素( HR＝2.665、2.886、2.095，95% CI 1.339～5.300、1.580～5.271、1.099～3.995， P均<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示，Child-Pugh分级(A级与B或C级)、CTA腔外血管(有与无)和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)均能有效预测胃静脉曲张内镜下治疗后1年累积未再出血率，差异均有统计学意义( P均<0.05)。ROC曲线分析显示，联合Child-Pugh分级、CTA腔外血管和HVPG(<16 mmHg与≥16 mmHg)的模型可能比Child-Pugh分级和HVPG有更好的预测价值(AUC＝0.746、0.673和0.585，95% CI 0.662～0.829、0.583～0.762和0.486～0.683， P<0.01、 P＝0.001、 P＝0.089)。根据诺模图评分的下四分位数和上四分位数将患者分为低、中、高危组，结果显示诺模图可以有效区分胃静脉曲张内镜下治疗后再出血的高危人群，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:CTA腔外血管、HVPG和Child-Pugh分级是肝硬化胃静脉曲张内镜下治疗疗效的独立预测指标，基于此3项指标建立的诺模图模型的预测准确性可能优于Child-Pugh分级和HVPG。

妊娠合并门静脉高压症临床特征复杂，严重影响妊娠期安全，备受关注。我们通过总结门静脉高压症的分类，综合妊娠合并门静脉高压症的临床证据及专家共识，总结出妊娠合并门静脉高压症的临床特点与管理策略。妊娠加重门静脉高压症及其并发症，门静脉高压使不良妊娠事件发生率增加。门静脉高压症患者在病情明确且稳定的情况可妊娠，备孕期间应注重多学科会诊，完善内镜检查、易栓因素和肺动脉高压的筛查及高危食管胃底静脉曲张的治疗。妊娠期积极预防及治疗门静脉高压并发症，宜采取个体化的分娩时机与方式。

近年来门静脉高压的病因发生了许多变化。除了需关注病毒性、酒精性肝病，肥胖、高脂与糖尿病人群外，各种药物尤其是铂类药物化疗后、骨髓增殖性疾病、自身免疫性肝病患者等都需要列入高危筛查人群。病因的改变带来复杂的病理生理学状态，我们需要通过全面评估，了解既往病史，完善门脉血管CT、肝脏弹性成像、胃镜等检查，明确病因，为患者选择个体化治疗方案。通过技术创新，提高内镜治疗疗效，结合人工智能、大数据和多组学等新理念，获得更准确的门静脉压力与临床特征预测，细化风险分层，为临床的诊疗做出更精准的个体化决策。

经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）能有效地降低门静脉压力以及缓解门静脉高压相关的临床并发症。但是肝性脑病（HE）仍是TIPS术后主要并发症。有研究表明年龄> 65岁、肝功能Child-Pugh C级患者是发生TIPS术后HE的高危人群，且早期TIPS治疗能使这部分高危患者生存获益。对60例年龄>65岁和肝功能Child-Pugh C级失代偿期肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者行TIPS治疗，观察1年的临床结果，评价门静脉压力梯度（PSG）与HE发生率的关系，再将无HE患者的PSG与有HE患者的PSG进行对比分析，评价PSG对HE发生率的影响。

2022年9月欧洲胃肠内镜学会发布了食管胃静脉曲张出血的内镜诊断和治疗指南，该指南从高危食管胃静脉曲张的筛查/一级预防（预防静脉曲张首次出血）、急性出血事件的处理以及指导进展性慢性肝病患者进行二级预防（预防再出血）方面对食管胃静脉曲张出血的内镜诊断和治疗做出推荐。本文对上述推荐意见进行编译汇总，把国际上食管胃静脉曲张出血最前沿的研究成果呈现给读者。

门静脉血栓是肝硬化常见的并发症，也出现在非肝硬化性门静脉高压疾病中，门静脉血栓进一步加重门静脉高压，增加食管胃静脉曲张出血风险。对于合并食管胃静脉曲张的门静脉血栓患者，抗凝治疗与出血风险存在矛盾。明确门静脉血栓的病因与危险因素，对门静脉血栓进行诊断分类，对食管胃静脉曲张出血高危的血栓患者进行动态监测和个体化分层诊疗，是改善食管胃静脉曲张出血合并门静脉血栓患者预后的关键。

目的:比较辽宁评分与终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）、终末期肝病血清钠模型（model for end-stage liver disease-Na，MELD-Na）及Blatchford评分在预测肝硬化患者高危食管静脉曲张（esophageal varices，EVs）、1年内出血或再出血及输血治疗方面的价值。方法:收集2018年1月—2019年9月间因肝硬化于广西医科大学第一附属医院就诊，首次行内镜检查证实有EVs的170例患者的临床资料，计算首次内镜检查时的辽宁评分、MELD、MELD-Na及Blatchford评分，并随访1年记录出血或再出血情况。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线并应用曲线下面积（area under curve，AUC）评价4种评分系统预测肝硬化患者高危EVs、1年内出血或再出血及输血治疗的准确性，获取最佳诊断界值，并以最佳诊断界值分组，比较高危EVs占比、首次内镜检查后1年内出血或再出血的比例。结果:辽宁评分预测肝硬化患者内镜下高危EVs的最佳诊断界值为0.45，AUC为0.702（95% CI：0.612~0.781， P<0.01），明显优于MELD、MELD-Na及Blatchford评分（AUC分别为0.593、0.648、0.610）。辽宁评分≥0.45组及<0.45组的高危EVs患者比例分别为71.8%（89/124）及34.8%（16/46），两组差异有统计学意义（ χ2=19.442， P<0.01）。辽宁评分预测患者首次内镜检查后1年内出血或再出血的AUC为0.680（95% CI：0.595~0.765， P<0.01），高于MELD、MELD-Na及Blatchford评分（AUC分别为0.605、0.615、0.598）。Blatchford评分预测患者住院期间输血治疗的AUC为0.775（95% CI：0.687~0.863， P<0.01），明显优于MELD、MELD-Na、辽宁评分（AUC分别为0.653、0.719、0.631）。 结论:辽宁评分在预测肝硬化患者高危EVs及首次内镜检查后1年内出血或再出血方面，优于MELD、MELD-Na、Blatchford评分系统。Blatchford评分能有效预测肝硬化合并EVs患者住院期间是否需输血治疗。

为优化肝硬化患者的临床管理，本文提出了“肝硬化门静脉高压症前期（PcPH）”的概念。PcPH是肝硬化病程进展的一个特定阶段：以出现临床显著性门静脉高压为起点，以发生高危食管胃静脉曲张或任一失代偿事件（包括腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病）为终点。定义PcPH有利于肝硬化疾病的早筛、早诊、早治和同质化管理，有利于慢性肝病患者对肝硬化门静脉高压症危害的关注及其科普宣传教育，有利于肝病优质医疗资源下沉和分级诊疗体系构建。

目的:研究肝硬化患者胃肠道息肉切除伴出血的发生率，并对其相关危险因素进行分析。方法:收集天津市第三中心医院内镜中心2017年11月至2020年11月肝硬化胃肠道息肉内镜下治疗者共127例。收集同一时间段内非肝硬化人群胃肠道息肉内镜下治疗共127例进行对照。比较两组患者出血并发症的发生率有无差异，并分析肝硬化组年龄、性别、肝功能情况、外周血白细胞、血红蛋白、血小板、血糖、国际标准化比值（INR）、息肉切除方式、息肉部位及其大小、个数、内镜下形态、病理，及有无合并糖尿病、门静脉血栓、食管胃底静脉曲张情况对息肉切除出血的影响。计量资料组间数据比较采用 t检验、秩和检验；计数资料组间数据比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法；多因素分析采用logistic回归分析。 结果:肝硬化组息肉切除出血例数为21例，出血率为16.5%；非肝硬化组出血例数为3例，出血率为2.4%，肝硬化组切除息肉时出血率更高（ χ2 = 14.909， P < 0.001）。对肝硬化患者胃肠息肉切除伴发出血的危险因素进行单因素分析，显示肝功能分级、血小板、INR、血红蛋白、食管胃底静脉曲张程度及息肉的部位、形态、大小、病理对出血的影响差异有统计学意义（ P值均< 0.05）；多因素logistic回归分析显示肝功能分级、静脉曲张程度及息肉的部位为出血的独立危险因素。肝功能Child-Pugh B级或C级相较于Child-Pugh A级的患者更容易出血（ OR = 4.102, 95% CI：1.133~14.856）；胃部息肉比结直肠息肉更容易出血（ OR = 27.763，95% CI：5.567~138.460）；重度食管胃底静脉曲张相较于无静脉曲张或轻中度静脉曲张更容易发生出血（ OR = 7.183, 95% CI：1.384~37.275）。 结论:肝硬化与非肝硬化人群比较，行内镜下胃肠道息肉切除时发生出血的风险更高。对于肝功能Child-Pugh B级或C级、息肉位于胃部、合并重度食管胃底静脉曲张等高危因素的肝硬化患者，应列为内镜下息肉切除的相对禁忌证。

上消化道出血按病理生理特征，可分为酸相关性疾病出血和食管胃静脉曲张破裂出血两类。食管胃静脉曲张破裂出血是门脉高压的常见的危急重症，起病凶险，病死率高。随着内镜治疗技术的提高，内镜已成为食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案。常用的静脉曲张内镜处理手段包括静脉曲张套扎术、组织胶联合硬化剂栓塞术、超声引导下弹簧圈联合组织胶栓塞等多种处理措施。尽早识别静脉曲张相关的消化道出血，对高危患者进行分层诊疗，合理选择内镜检查时机，个体化决策治疗选择是提高疗效的关键。