目的:探索经肠系膜上静脉肝外门体分流术（TEPS）在肝外门静脉阻塞病变治疗中的可行性、安全性及有效性。方法:2020年12月至2021年4月，前瞻性纳入郑州大学人民医院血管外科12例肝外门静脉阻塞病变患者，实施TEPS。采用腹部脐下正中纵行小切口暴露肠系膜上静脉属支，经此引入RUPS-100穿刺针至肠系膜上静脉主干；经右侧颈内静脉引入直径20 mm球囊标记下腔静脉位置；透视下采用RUPS-100穿刺针穿刺下腔静脉内的球囊，并采用加硬泥鳅导丝建立肠系膜静脉-颈内静脉路径；最后采用覆膜支架在肠系膜上静脉和下腔静脉间建立门-体分流通道。记录总手术时间、单纯建立门-体分流通道时间、对比剂用量、手术前后肠系膜上静脉的压力等数据，并采用配对 t检验比较术前及术后肠系膜上静脉压。 结果:12例患者均成功实施手术。总手术时间为（113±32）min，单纯建立门-体分流通道的时间为（31±5）min，对比剂用量为（129±48）ml，术前及术后肠系膜上静脉压分别为（27.8±2.7）和（14.3±2.1）mmHg，手术前后差异具有统计学意义（ t=20.125， P<0.01）。术后患者门静脉高压症状均缓解，但出现1例切口延迟愈合，1例菌血症，1例轻微肝性脑病，经后续治疗后均治愈；本组患者无死亡病例。术后复查CT显示所有患者门-体分流通道均通畅。 结论:对于急、慢性肝外门静脉阻塞病变患者，本研究初步证实了TEPS是一种新型、安全、有效、可行的治疗方法。

目的 比较经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portal systemic shunt TIPS)、内镜治疗及药物治疗 3 种不同方式联合经肝动脉化疗栓塞术(transhepatic arterial chemoembolization TACE)对原发性肝癌合并门静脉高压、上消化道出血的临床疗效.方法 纳入 2014 年 1 月至 2020 年 6 月联勤保障部队第九八〇医院原发性肝癌合并门静脉高压、上消化道出血患者 105 例,根据治疗方式分为TIPS联合TACE组 25 例,内镜联合TACE组 30 例,药物联合TACE组 50 例.比较 3 种不同治疗方式联合TACE治疗肝癌合并上消化道出血的临床疗效、出血复发率、肝性脑病发生率及生存率.结果 3 组患者治疗后 6、12 和 24 个月出血复发率差异有统计学意义(均P＜0.05).TIPS组患者治疗前门静脉压力为(38.47±9.35)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗后为(25.24±5.68)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后 3 组患者血红蛋白均不同程度升高,TIPS组及内镜组优于药物组,差异有统计学意义(P＜0.05).TIPS组术后 6、12 和 24 个月出血复发率低于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P＜0.05);12 个月和 24 个月出血复发率低于内镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);内镜组 12 个月及 24 个月出血复发率低于药物组(P＜0.05),两组 6 个月内出血复发率差异无统计学意义(P＞0.05).TIPS组 6 个月和 12 个月肝性脑病发生率高于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P＜0.05),内镜组与药物组差异无统计学意义(P＞0.05);3 组患者 24 个月肝性脑病发生率差异无统计学意义(P＞0.05).TIPS组与内镜组 6 个月病死率差异无统计学意义(P＞0.05),两组均低于药物组,且差异有统计学意义(P＜0.05);TIPS组 12 个月及 24 个月病死率低于内镜组及药物组,差异有统计学意义(P＜0.05);内镜组与药物组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TIPS联合TACE治疗原发性肝癌合并上消化道出血可降低上消化道出血复发率,有效控制肿瘤进展,延长生存期.

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)图像叠加技术辅助肝动脉标记引导在经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)中门静脉穿刺的应用效果.方法:回顾性分析在我院行TIPS术的患者,并分为超声引导组(超声引导TIPS门静脉穿刺)及新技术组(DSA图像叠加技术辅助肝动脉标记引导TIPS门静脉穿刺).比较2组门-体分流道穿刺时间、穿刺次数、手术时间以及相关临床指标.结果:48例患者纳入该研究.与超声引导组相比,新技术组的穿刺时间(P＜0.001)及手术时间(P=0.018)均明显降低.2组患者术后的天冬氨酸转氨酶、B型脑钠肽及门静脉压力均明显降低.新技术组患者术后的总胆红素(P=0.004)、丙氨酸转氨酶(P=0.022)明显降低.结论:DSA图像叠加技术辅助肝动脉标记能够很好的引导TIPS穿刺门静脉,缩短穿刺及手术时间.

目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化患者继发肝性脑病(HE)的危险因素,并构建与验证风险预测模型.方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 6 月收治的202 例CHB肝硬化患者的临床资料,其中 HE组 59 例和非 HE组143 例.采用logistic回归分析危险因素,采用ROC曲线验证预测模型的预测效能.结果 logistic回归分析结果显示,接受经颈内静脉肝内门体分流术(OR= 3.043)、合并上消化道出血(OR= 4.007)、合并电解质酸碱平衡紊乱(OR= 2.401)、合并肝肾综合征(OR= 4.540)、合并便秘(OR= 2.838)是CHB肝硬化患者继发 HE的危险因素(P＜0.05).风险预测模型:P= ex/(1+ex),X=-2.375+1.113×经颈内静脉肝内门体分流术+1.388×上消化道出血+0.876×电解质酸碱平衡紊乱+1.513×肝肾综合征+1.043×便秘.ROC曲线下面积为 0.841(95%CI= 0.772,P＜0.001),灵敏度为 80.36%,特异度为80.00%,约登指数为 0.604.结论 CHB肝硬化患者 HE预测模型能够较好地预测 HE的发生风险.

目的 探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(T IPS)对肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床防治效果.方法 将四川大学华西医院2015年4月至2017年5月收治的85例肝硬化食管胃底静脉曲张患者根据治疗方法不同分为治疗组(n=45)和对照组(n=40),前者行TIPS术治疗,后者予内镜下套扎与硬化剂注射(EIS)治疗.统计两组治疗后静脉曲张清除率、再出血率等,并记录两组治疗前后血流动力学及血清肝功能指标水平变化.结果 治疗组治疗后静脉曲张清除率(95.56%)明显高于对照组(80.00%),且治疗后60 d再出血率(11.11%)明显低于对照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05).治疗组术后支架通畅率为97.78%,仅1例发生支架堵塞,予再通、球囊扩张治疗后通畅.两组治疗前各项血流动力学指标与血清肝功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后门静脉压(PVP)、门体循环压力差(PSG)、肝静脉压力梯度(HVPG)、门静脉血流量(QPV)均明显降低,且治疗组上述指标降低幅度均明显较对照组大(P<0.05);两组治疗后30 d血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素(TBIL)水平均较治疗前明显改善,但与对照组相比,治疗组血清TBIL水平明显高,ALB、PLT明显低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与内镜联合药物防治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血相比,T IPS术在清除静脉曲张、预防再出血、改善门静脉系统血流动力学状态及保护肝功能方面均有突出的优势.

目的 比较单独使用经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)与TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(TIPS联合GCVE)治疗胃静脉曲张出血术后的再出血率与支架功能障碍发生率.确定胃冠状静脉栓塞术在治疗胃静脉曲张的价值.方法 回顾性分析我院2011年1月～2016年12月期间使用TIPS或TIPS联合GCVE治疗的143例胃静脉曲张出血的患者(其中TIPS组64例、TIPS联合GCVE组79例).术后随访1年,采用Kaplan-Meier法比较两组间术后再出血率和生存率,采用Log-rank检验比较两组间生存曲线差异,生存时间以月为单位.结果 单纯TIPS组与TIPS+GCVE组手术前后平均脉压差分别为11.57±0.92、17.35±1.08 cmH2O(P<0.01).术后支架功能障碍率分别为4.77％、1.85％(P=0.82).TIPS组与TIPS联合GCVE组术后1年累计生存率分别为85.94％、91.14％(P=0.32);TIPS组与TIPS联合GCVE组术后1年累计胃静脉曲张再出血率分别为28.12％、15.19％(P=0.048).结论 TIPS联合GCVE治疗胃静脉曲张出血的术后1年累计生存率与单纯TIPS组无统计学差异,但TIPS联合GCVE组在术后降低门静脉压力与预防术后胃静脉曲张再出血更优于单纯TIPS组.

目的 探讨经皮门静脉穿刺改良经颈内静脉肝内门体分流术(T IPS)治疗门静脉高压急性上消化道出血临床疗效.方法选择因急性上消化道出血采用超声引导下经皮门静脉穿刺改良 T IPS技术治疗28例,统计并分析患者术前及术后临床资料、实验室指标和血流动力学变化情况.结果 28例患者TIPS术1次操作成功率及术后24 h的止血率均为100%;2例(7.14%)发生轻度肝性脑病.患者TIPS术后血清白蛋白浓度明显增高,而总胆红素及谷丙转氨酶(ALT)浓度降低,差异均有显著性差异(P<0.01).患者门静脉压力(PVP)术前与术后分别为(41.48 ± 3.72)mmHg和(28.91 ± 2.59)mmHg,而肝静脉压力差(HVPG)分别为(20.30 ± 2.76)mmHg和(8.81 ± 2.04)mmHg,术后较术前均显著性降低(P<0.01).结论 改良TIPS术用于急性肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血可以获得良好的临床疗效及安全性.

患者男性,49岁.因“突发腹部胀痛4d、暗红色血便1d”入院.查体:腹软,脐上压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阳性.肝功能Child分级B级.CTA示门静脉主干及左右分支、脾静脉、肠系膜上静脉充盈缺损.入院诊断:门静脉-肠系膜上静脉、脾静脉血栓形成.介入治疗过程:经右颈内静脉置入6F导管鞘,依次送入5F猪尾巴导管、单弯导管分别至下腔静脉、肝右静脉内,造影示下腔静脉、肝右静脉血流通畅.

目的 探讨组合支架在经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)中应用的临床效果. 方法 2011年4月~2017年5月对61例门脉高压症所致上消化道出血或难治性腹水行TIPS.采用组合支架建立门腔分流体系,即裸金属支架连接门静脉与下腔静脉,精确定位分流道肝实质段后,再以一定长度覆膜支架覆盖肝实质段,观察分流前后门体静脉压力梯度值的变化、止血成功率、并发症发生率(再出血率、肝性脑病发生率)以及生存率. 结果61例手术全部成功.随访截止2017年5月.61例术后随访5~73个月,中位随访时间26个月,34例随访>24个月,18例随访>36个月,7例随访>60个月:9例死亡,死亡原因分别为多器官功能障碍3例、晚期恶性肿瘤2例、肝性脑病1例、肺部感染1例、消化道出血2例.术后再出血率、支架累积通畅率、肝性脑病累积发生率、累积生存率分别为6.56%、83.58%、19.60%、82.88%.52例长期生存者术前Child-Pugh评分(7.47 ±1.60)分,随访结束时(7.04 ±1.12)分,差异无统计学意义(t=1.961,P=0.055). 结论 组合支架(裸支架+覆膜支架)建立门腔分流通道在技术上安全可行,治疗上消化道出血及难治性腹水效果满意.

目的 比较单纯性经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)和TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)急诊治疗门静脉高压症(PHT)伴上消化道出血的安全性及临床疗效.方法 PHT伴上消化道大出血病人76例,其中单纯性TIPS组35例,行单纯性TIPS治疗,TIPS联合GCVE组41例,行TIPS联合GCVE治疗,比较两组病人手术前后门静脉直径、门静脉压力、食管胃底静脉曲张程度、急诊止血率、再出血率、并发症发生率.结果 与单纯性TIPS治疗相比,TIPS联合GCVE治疗明显提高病人急诊止血率(82.9%和100%,P<0.05),改善食管胃底静脉曲张程度(P<0.05)及降低再出血率(17.6%和7.5%,P<0.05).两种治疗方式在门静脉血流动力学变化、支架通畅率及肝性脑病等方面则无明显差异(P>0.05).结论 TIPS联合GCVE治疗PHT伴上消化道出血疗效确切,特别是在急诊止血率、再发出血率及改善静脉曲张程度方面明显优于单纯性TIPS治疗.