目的:探讨床旁超声评估膈肌功能、肺部通气，并结合呼吸力学参数气道闭合压P0.1和呼吸浅快指数（rapid shallow breathing index, RSBI）在呼吸衰竭患者撤机结局中的价值。方法:选择2018年9月—2019年12月上海东方医院重症医学科机械通气治疗患者45例，所有患者拔管前均符合自主呼吸实验（spontaneous breathing trial, SBT）的指征，通过30 min SBT后且在撤机前采用超声评估患者膈肌功能和肺部通气，同时记录呼吸力学参数。根据48 h内是否再插管分为成功组和失败组，利用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析患者肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI预测拔管的准确性。结果:45例患者中，25例患者撤机成功。失败组患者的膈肌移动度和膈肌厚度分数低于成功组患者（ P<0.05），失败组患者肺部超声评分、P0.1与RSBI均高于成功组患者（ P<0.05）。ROC曲线分析发现肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI预测撤机成功的敏感度分别为85%、80%、96%、70%和90%，特异性分别为72%、80%、60%、76%和68%。以肺部超声评分、膈肌移动度、膈肌厚度分数、P0.1与RSBI ROC曲线的临界值作为预判值，预判失败拔管的数值记1分，预判成功拔管的数值记0分，以上5个预判值得分相加得出预判值总分，其ROC曲线下面积（area under curve, AUC）为0.909，预测撤机成功的敏感度90%，特异性76%。 结论:撤机时结合超声评估肺部通气、膈肌功能及呼吸力学参数能减少呼吸衰竭患者再次插管的风险，在指导撤机方面提供优化方案，以改善撤机结局。

目的:探讨闭合性髌骨骨折髌前筋膜内积气的预测指标及对内固定术后早期感染的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月苏州大学附属张家港医院骨科收治的148例闭合性髌骨骨折患者资料。所有患者术前均行膝关节三维CT检查且接受髌骨骨折切开复位内固定治疗。根据患者髌前筋膜内有无积气分为2组：积气组18例，男12例，女6例；年龄（58.3±14.5）岁；无积气组130例，男57例，女73例；年龄（60.5±14.6）岁。从两组患者的性别、年龄、体重指数、受伤机制、AO/OTA分型、糖尿病、原发性高血压、术前中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原、白蛋白中筛选出积气的危险因素，对危险因素制作受试者工作（ROC）曲线明确最佳筛选点；并分析积气对内固定术后早期感染的影响。结果:术前中性粒细胞百分比是髌前筋膜内积气的危险因素（ P<0.05），术前中性粒细胞百分比预测髌前筋膜内积气的ROC曲线下面积为0.700（95% CI: 0.554~0.847），最佳临界值为78.45%，敏感性和特异性分别为0.556和0.831（ P=0.006）。积气组术后早期感染发生率高于无积气组，但差异无统计学意义（ P=0.058）。积气组抗生素使用时间、换药次数显著高于无积气组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:闭合性髌骨骨折患者术前中性粒细胞百分比>78.45%可作为预测髌前筋膜内积气有效的非影像学指标，髌前筋膜内积气可能更容易发生术后早期感染。

目的:建立无创性测定上气道临界闭合压（Pcrit）评估睡眠时上气道塌陷性的方法。方法:应用具有自主知识产权的无创正/负压（CPAP/CPNP）呼吸机，测量19例不伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）正常人非快速动眼睡眠Ⅱ期（N2）的Pcrit，即直接测量法获得Pcrit；根据鼻内压和所对应的最大吸气流量（V imax），绘出压力-流量线性关系曲线，间接推出V imax为零时的压力，即间接测量法获得Pcrit。对比两种方法的相关性。 结果:受试者的Pcrit直接测量值为（-7.02±2.74）cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa），间接测量值为（-7.26±2.96）cmH 2O，两者相比差异无统计学意义（ t=1.667， P>0.05），呈高度相关（ r=0.986， P=0.000）。Bland-Altman分析，两种测量结果差值的均数为（0.24±0.53）cmH 2O，95% CI为（-0.80，1.27）cmH 2O，除1例外，其余均分布在一致性界限内。 结论:Pcrit直接和间接测量法具有较好的一致性，可以评估上气道的塌陷性。

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是以睡眠期反复出现上气道完全或者不全塌陷为特征。现代医学对OSA发病机制的认知源于睡眠期上气道开放与关闭两种力量的平衡理论；目前认为，基于解剖和非解剖因素参与的发病机制模型，即PALM模型，包括临界闭合压（Pcrit，P）、低觉醒阈值（arousal threshold，A）、高环路增益（loop gain，L）和上气道肌肉反应性（muscle responsiveness，M）。本文回顾OSA发病机制探究的历史沿革，详细论述PALM模型的相关内容。

目的:探讨影响重度闭合性肾损伤治疗决策的因素,最大限度保存肾功能并降低死亡风险.方法:回顾性分析76例重度闭合性肾损伤患者的临床资料,采用x2检验、t检验及多因素Logistic回归分析方法分析各临床因素对治疗决策的影响.结果:76例重度闭合性肾损伤患者中,Ⅳ级53例,Ⅴ级23例.与非手术组比较,手术组收缩压(P=0.001)、舒张压(P=0.003)、血红蛋白水平(P=0.039)更低,心率更快(P=0.016),输血率更高(P＜0.001),Ⅴ级肾损伤所占比例更高(P＜0.001),肾周出血弥漫更明显(P=0.019).在多因素Logistic回归分析中,肾损伤分级(OR=20.289,P=0.009)和心率(OR=1.08,P=0.027)是手术治疗的独立危险因素.非手术组中,微创治疗组患者血红蛋白更低(P＜0.001),输血率更高(P=0.001),肾周血肿(PRD)更大(P=0.026).受试者工作特征曲线(ROC)显示需要微创治疗的肾周血肿的最佳临界距离为3.1 cm.在多因素回归分析中,PRD≥3.1 cm(OR=73.547,P=0.002)是微创干预的唯一预测因素.结论:非手术治疗可用于重度闭合性肾损伤患者,其中PRD是介入干预治疗的重要指标,而肾损伤分级和心率的变化是手术探查的独立危险因素.

目的 探讨口腔闭合压(P0.1)和中心静脉血氧饱和度变化率(△SCVO2)对机械通气患者撤机的预测价值.方法 选取2016年4月至2018年4月苍南县第二人民医院重症监护病房(ICU)收治的机械通气患者50例作为研究对象,对患者实施P0.1和△SCVO2等的检测,并根据患者撤机是否成功分为拔管不成功(EF)组和拔管成功(ES)组,比较两者的撤机参数.结果 50例接受机械通气的患者中,ES组36例,EF组14例,两组患者改良吸吸机撤机指数[(23.75±2.31)分比(22.10 ±2.74)分,t=2.152,P=0.051]、自主呼吸试验(SBT)前[(72.17±10.23)％比(73.20±6.54)％,t=0.349,P=0.733]及SBT 30 min[(74.23±9.67)％比(68.09±7.23)％,t=2.148,P=0.051]SCVO2差异无统计学意义,ES组的P0.1[(4.21±0.87)％比(6.71±1.21)％,t=8.150,P=0.000]和△SCVO2[(2.85 ±0.13)％比(6.98 ±0.12)％,t=102.948,P=0.000]明显低于EF组.P0.1与拔管成功呈负相关关系(r=-0.517,P=0.037),△SCVO2与拔管成功呈正相关(r=0.621,P=0.021)关系.P0.1=4.60 cmH2O为预测机械通气患者能否成功撤机临界参考阈值,灵敏度为92.7％,特异度为76.0％.△SCVO2=4.80％为临界参考阈值,敏感度为94.3％,特异度为91.4％.结论 机械通气患者的撤机中,P0.1为4.60 cmH2O和△SCVO2为4.80％是EF的可靠预测指标.

背景 老年脓毒症患者机械通气撤机失败率高,近年来超声检查广泛应用于重症患者的管理中,临床上越来越多地将超声用于评估患者机械通气撤机前的心、肺功能,但在老年脓毒症患者机械通气撤机过程中超声应用不多.目的 探讨心、肺超声对老年脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值.方法 采用病例对照研究方法,分析2013年1月—2018年10月温州医科大学附属慈溪医院重症监护病房(ICU)收治的60例持续机械通气后撤机的老年脓毒症患者的临床资料.记录患者基本资料,包括性别、年龄、体质指数(BMI)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、自主呼吸试验(SBT)前心率(HR)、平均动脉压(MAP).记录患者的基础疾病及感染部位.记录常见预测撤机指标,包括呼吸频率(RR)、最大吸气压(MIP)、吸气0.1 s口腔闭合压(P0.1)、SBT后B型尿钠肽(BNP).计算浅快呼吸指数(RSBI).记录患者在SBT前超声检查结果,心脏超声指标包括:左室舒张末期室间隔厚度(IVSTD)、左心室后壁厚度(LVPWTD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs);舒张早期左房室瓣血流速度(E)、舒张晚期左房室瓣血流速度(A)、舒张早期左房室瓣环运动速度(E'),计算E/A、E/E';测量收缩期左心房面积(LAA);计算左心室射血分数(LVEF).肺部超声指标为肺部超声评分(LUS).根据撤机结果将患者分为撤机成功组和撤机失败组,比较撤机成功组与撤机失败组各项指标的差异,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评估心、肺超声对老年脓毒症患者机械通气撤机结果的预测价值.结果 最终纳入60例患者,其中撤机成功组35例,撤机失败组25例.两组患者基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).撤机失败组基础疾病中的冠心病发生率高于撤机成功组(P<0.05);两组脓毒症感染部位比较,差异无统计学意义(P>0.05).撤机失败组RSBI高于撤机成功组(P<0.05).撤机成功组心脏超声指标E'高于撤机失败组,E/E'、LAA低于撤机失败组(P<0.05),撤机成功组肺部超声指标LUS低于撤机失败组(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,E/E'、LUS、LAA对撤机结果有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.835、0.751、0.680;当临界值E/E'为8.22、BLUS为15.50分、LAA为22.85 cm2时,灵敏度分别为0.760、0.720、0.560,特异度分别为0.857、0.724、0.829.结论 心肺超声对老年脓毒症患者撤机结果有预测价值,SBT前E/E'为8.22、LUS为15.50分对老年脓毒症患者机械通气撤机成功的预测价值较高.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)存在睡眠期间歇性低氧和睡眠片段化,可导致日间嗜睡和心脑血管损伤等不良事件,已越来越受到人们的重视.目前OSAHS的一线治疗方法为持续气道正压通气,疗效较好,但患者依从性差,尚缺乏有效的药物治疗.近年来,关于OSAHS发病机制的4个病理生理要素逐渐受到关注:代表上气道结构因素的临界闭合压(Pcrit,P)异常、低觉醒阈值(arousal threshold,A)、代表呼吸控制不稳定性的高环路增益(loop gain,L)以及上气道扩张肌功能异常(dilator muscle dysfunction,M),统称为PALM模型.本文立足PALM模型,综述相关治疗药物的研究进展.

目的 探讨超声在呼吸衰竭患者机械通气脱机中的应用价值.方法 选择2015年3月至2019年11月于四川省雅安市人民医院ICU建立人工气道使用机械通气的140例呼吸衰竭患者,按照脱机是否成功分为脱机成功组89例和脱机失败组51例.收集所有患者的临床资料,比较两组患者的超声参数指标,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估超声指标对呼吸衰竭患者脱机结果的预测价值.结果 140例呼吸衰竭患者中机械通气脱机成功89例,脱机成功率63.57％.两组患者的基本资料比较差异无显著性,脱机成功组的机械通气时间、ICU留治时间、总住院时间短于脱机失败组,肺部评分、气道闭合压(P0.1)、膈肌位移、浅快呼吸指数优于脱机失败组,差异有显著性(P<0.05).ROC曲线分析显示肺部评分、膈肌位移、浅快呼吸指数、P0.1等超声参数对呼吸衰竭患者机械通气脱机结果具有预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.753、0.851、0.706、0.637.当临界值肺部评分为15.55、膈肌位移为1.15 cm、浅快呼吸指数为46.00次/(min·L)、P0.1为3.52 cmH2O时,其预测敏感性分别为0.723、0.894、0.664、0.412,特异性分别为0.728、0.757、0.713、0.805.结论 超声参数对呼吸衰竭患者机械通气的脱机结果具有一定预测价值,其中膈肌位移、肺部评分的预测价值较高.

目的 探讨小儿先天性心脏病超声七步筛查法(简称先心七步法)在极低出生体重儿动脉导管未闭(PDA)诊断、预测转归中的价值.方法 选取2020年11月至2021年9月浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室收治的 PDA极低出生体重儿52例为研究对象,均运用先心七步法行床边超声心动图检查,记录检查用时及出生后72 h超声相关指标.根据PDA临床转归,将患儿分为自然闭合组23例和临床干预组29例.比较两组患儿出生后72 h超声相关指标,采用多因素logistic回归分析(分别采用最优子集法和逐步回归法进行自变量筛选)影响极低出生体重儿PDA转归方向的超声相关指标.采用ROC曲线评估超声相关指标预测PDA临床转归的效能.结果 先心七步法行床边超声检查极低出生体重儿,完成1次超声心动图检查用时少、诊断结果准确.自然闭合组PDA直径、PDA直径/体重、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值、肺动脉收缩压均低于临床干预组,收缩期峰值流速、主-肺动脉压差均高于临床干预组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,PDA直径/体重具有独立预测早产儿PDA转归方向的价值(OR=5.398,95％CI:2.103～13.858,P＜0.01).ROC曲线显示直径/体重预测PDA临床转归的最佳临界值为3.015.结论 先心七步法进行床边超声心动图检查规范、简单、准确,值得在基层医院推广应用.其超声相关指标,尤其是PDA直径/体重可预测极低出生体重儿PDA转归,为后续治疗策略制定提供依据.