心源性栓塞性卒中,简称心源性卒中,是指来自心脏和主动脉弓的心源性栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征.与其他病因所致的缺血性卒中相比,心源性卒中的病情程度相对更重、预后更差、复发率更高.其病因主要包括持续性或阵发性房颤、心力衰竭、急性冠脉综合征、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、扩张性心肌病和心脏黏液瘤等.目前心源性卒中无统一的诊断标准,鉴于此,我们组织国内专家撰写了心源性卒中的诊断专家共识,基于临床特征和神经影像学特点,结合血管和心脏评估检查等要素,将心源性卒中分为"确诊的"(definite)、"很可能(probable)"和"可能的(possible)"3个等级.对于心源性卒中的治疗,在急性期治疗时间窗内进行静脉溶栓和(或)血管内治疗,以尽可能最大程度地挽救缺血半暗带,减少神经功能残疾;针对心源性卒中的不同病因采取相应的治疗措施,以预防脑卒中的复发,并积极进行神经康复治疗.

心源性卒中占全部缺血性卒中的20%~30%，是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。在病因分类方面，心源性卒中与隐匿性卒中、不明来源栓塞性卒中的界定，主动脉弓粥样硬化的归属有待明确；在诊断方面，其标准亟须制订统一，对此笔者提出了新的诊断标准；在治疗方面，笔者认为应于卒中（房颤相关）发病数天至数周后启动或重启抗凝治疗，急性期和预防卒中复发的治疗应经多学科会诊后积极进行。

主动脉粥样硬化斑块不仅是全身性动脉粥样硬化的标志，同时也是脑栓塞重要栓子的来源。受关注相对较多的是复杂主动脉斑块（CAP），即厚度≥4 mm、存在溃疡或活动血栓的斑块。然而目前临床上对CAP相关的脑栓塞临床表现认识尚不充分。文中报道1例大型CAP导致的以反应迟钝、幻听和饮水呛咳为主要临床症状，病程形式呈阶梯样多症状叠加进展的急性主动脉源性脑栓塞患者，并结合相关文献对该例患者的影像学特点、临床表现、诊断及治疗进行分析，以利于增进临床医生对CAP相关脑栓塞的认识和诊治水平的提高。

心源性栓塞性卒中（CES），简称心源性卒中，是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。与其他病因所致的缺血性卒中相比，心源性卒中的病因更复杂、病情程度相对更重、预后更差。本共识主要依据其病因与发病机制制订治疗方案，在急性期应密切观察患者心功能和血压的变化，治疗时间窗内推荐静脉溶栓和（或）血管内治疗，并予以抗血小板或抗凝、他汀治疗，以尽可能最大程度地挽救缺血半暗带，减少神经功能残疾；针对CES的不同病因采取相应的治疗措施，包括药物、外科和介入治疗，以预防卒中复发，并积极进行神经康复治疗。

急性基底动脉闭塞（acute basilar artery occlusion, ABAO）约占急性缺血性卒中的1% [1]，发病率虽低，但预后通常较差，病死率高达90%，且65%的存活患者合并严重神经功能缺损 [2]。ABAO的常见病因包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、动脉夹层等，可出现从孤立性脑神经麻痹、偏瘫到闭锁综合征、昏迷甚至死亡等不同临床表现 [3]。目前ABAO的血管再通治疗主要包括静脉溶栓和血管内治疗（endovascular therapy, EVT）。然而，相对前循环大血管闭塞，EVT治疗ABAO的证据较为有限。马凡综合征（Marfan syndrome, MFS）是一种累及全身结缔组织的遗传性疾病，常累及骨骼、心血管和眼等，患病率可能在1/5 000左右 [4]。MFS及相关临床表型错综复杂，缺血性卒中是其相对少见的并发症，大多为心源性栓塞所致。因MFS患者常合并主动脉病变，给急性期EVT血管入路带来挑战。现报道1例成年MFS患者合并ABAO后的EVT，并结合相关文献进行分析。

本刊2024年第2期报道专题为"脑心共病",重点内容包括:树立"脑心同治"观念助力"脑心共病"诊断与治疗发展;慢性心力衰竭与中枢神经系统相互作用对"脑心同治"理念的启示;心脏与脑之间关联性及机制研究;地中海饮食与健康老龄化研究;动脉粥样硬化性缺血性卒中合并冠心病研究;脑卒中后房颤机制及治疗;心脏MRI对脑卒中相关隐匿性心源性栓塞的诊断价值;经颅多普勒超声监测在心脏大血管手术中的应用;非瓣膜性房颤合并缺血性卒中抗凝治疗启动时机;感染性心内膜炎抗凝治疗相关脑血管并发症治疗策略;主动脉夹层脑部并发症危险因素及治疗策略

目的 分析心血管疾病危重患者植入主动脉内球囊反搏(IABP)的并发症发生率及预后.方法 回顾性分析 2016 年 1 月至 2021 年 7 月武汉亚洲心脏病医院因心血管疾病植入IABP患者的临床资料,分析IABP植入患者并发症发生率及院内死亡或放弃治疗比例.结果 共纳入 1 195 例IABP植入患者,平均年龄(65.9±11.7)岁,其中男性 815 例(68.2%),急性冠状动脉综合征 1 115 例(93.3%),少数患者为慢性冠状动脉综合征、慢性心力衰竭和病毒性心肌炎等.植入指征包括急性心力衰竭 396 例(33.1%)、顽固性心力衰竭 235 例(19.7%)、缺血性心绞痛 232例(19.4%)、复杂经皮冠状动脉介入围术期154例(12.9%)等.IABP平均使用(141.6±134.6)h,共67例(5.6%)患者出现并发症(26例大出血,12例下肢缺血,10例周围动脉栓塞,3例穿刺部位假性动脉瘤,其他16例包括伤口感染、血小板显著减低和脑梗死).不同性别、年龄和基础疾病种类的患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05),不同植入指征并发症发生率差异有统计学意义(χ2=21.046,P＜0.01),有并发症患者IABP保留时间长于无并发症患者,差异有统计学意义(t=3.113,P＜0.01).住院期间 296 例(24.8%)患者死亡或放弃治疗,这部分患者女性比例更高、年龄更大(χ2/t=3.986、3.690,P＜0.05),基础疾病种类和植入指征差异有统计学意义(χ2=30.736、119.618,均P＜0.01),IABP保留时间更短(t=-3.283,P＜0.01),但并发症发生情况及种类差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 IABP植入患者并发症发生率较低,并发症主要与植入指征及IABP保留时间长短有关.IABP植入患者预后较差,女性、年龄更大及病情严重的患者预后更差.

非小细胞肺癌围术期急性缺血性卒中的临床资料及影像学特征分析;超重与正常体质量男性2型糖尿病患者静息态脑功能局部一致性差异;针刺风池对后循环缺血性单发性眩晕患者即时效应的静息态功能MRI研究;64排螺旋CT在颅脑损伤中的临床价值及其认知功能评估中的相关性研究;T2WI灰阶比值对偶发桥本氏甲状腺炎的诊断价值;瘤内和瘤周影像组学模型在预测T1期非小细胞肺癌隐匿性淋巴结转移的价值;基于CT纹理分析预测食管鳞癌患者Ki-67表达状态的应用价值;心脏MRI探索中国成人左心室肌小梁和乳头肌质量参考值范围及其影响因素;心脏MR评估肥厚型梗阻性心肌病经超声引导介入治疗后心肌结构与功能变化;斑块与主动脉CT值比值鉴别冠状动脉脂质和纤维斑块的价值;动态对比增强MRI全定量参数对照18F-FDG PET/CT评估乳腺癌新辅助化疗早期疗效;肝脏功能影像评分预测肝细胞癌大范围切除术后肝衰竭的应用价值;能谱CT物质分离技术在非酒精性脂肪肝患者定量评估的价值研究;基于钆塞酸二钠增强MRI预测血管包裹肿瘤细胞巢阳性肝细胞癌;多模态MRI在复杂性肛瘘中的应用价值;肝脏影像报告和数据系统2018版征象在预测肝细胞肝癌微血管侵犯中的价值;基于多模态MRI的影像组学预测膀胱癌肌层浸润的应用价值;肾黏液样小管状和梭形细胞癌的CT特征分析;肾透明细胞癌术前MR影像学特征与转移发生率的相关性分析;功能MRI T1ρ定量评价腰椎间盘退变的Meta分析;多模态MRI在腰椎间盘退变诊断中的应用研究;SPECT/CT融合骨显像评估异位骨化的成熟度;小儿卵巢扭转的CT表现及其临床价值分析;优化使用水合氯醛镇静的方法研究;基于床旁腹部卧位X线检查的新生儿气腹征象探讨;经动脉插管C臂CT灌注扫描在前列腺动脉栓塞术中的临床价值;CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危急性胆囊炎治疗中的价值;CT引导下经皮肺穿刺活检失误分析及经验总结;虚拟单能级成像及骨去金属伪影技术去除腰椎内固定伪影的临床应用价值;双源CT碘图评估肝硬化脾切除患者的肝脏血流动力学特点;SPECT/CT融合显像在骨转移瘤患者125I粒子植入术后剂量验证中的应用价值;第2代冠状动脉冻结技术结合人工智能在自由心率冠状动脉CT血管成像的应用;快速水脂分离技术在MR髋关节扫描中的临床应用价值;巧用米袋在1.5T MR颌面部成像中的应用;2型糖尿病与脑白质高信号的相关性:基于MR结构相的研究进展;TACE联合TKI药物及PD-1抑制剂治疗肝细胞癌的研究进展;FAPI PET/CT在恶性肿瘤临床应用的研究进展;终末期肾病患者前额叶皮层损伤的MR研究进展.

基于VBM分析经前期焦虑障碍前扣带回皮层灰质结构的改变;CT"李琦岛征"联合血清 TGF-β1 、ICAM-1 、NLR对脑出血患者预后的预测价值;Dyke-Davidoff-Masson 综合征临床及影像学特征分析;锥形束 CT 与多层螺旋CT对听骨链病变显示能力的比较分析;原发性肺淋巴瘤的18F氟代脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/CT表现;胸膜凹陷征预测结节型肺癌脏层胸膜侵犯价值;不同病理级别囊腔型肺腺癌的临床及影像特征分析;鹦鹉热衣原体肺炎 8 例影像表现并 2 例动态分析;校正血流储备分数值对心肌桥导致心肌功能改变的诊断价值;基于CT血管成像对症状性股浅动脉闭塞侧支循环建立的影响因素研究;主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后肾体积减少的流体力学研究;基于不同机器学习算法所构动态对比增强MRI 影像组学模型预测乳腺癌 HER-2 表达的研究;基于门脉期CT影像组学列线图早期预测重症急性胰腺炎;胆囊少见肿瘤的MRI 表现及文献复习;MR 扩散加权成像与动态对比增强MRI评价局部进展期直肠癌新辅助放化疗疗效的价值;基于 MRI 的局部进展期直肠癌新辅助放化疗后疗效预测研究;原发性肝脏透明细胞癌的CT及MRI影像表现;CT术前评估在卵巢癌多学科联合会诊中的作用;酰胺质子转移加权联合体素内不相干运动预测子宫内膜癌淋巴结转移的价值;隐匿性 Lis-franc韧带损伤的MRI表现;基于影像学探讨股骨头坏死塌陷与坐骨股骨撞击相关关系;强直性脊柱炎 MRI 信号强度增高椎间盘的相关研究;CT在股骨头坏死手术指导及效果评估中的应用观察;强直性脊柱炎全脊柱低剂量CT和MRI征象分析;通气控制高分辨率CT 诊断毛细支气管炎小气道病变的价值;"混凝土"式子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕部位妊娠治疗中的价值;留置pigtail导管溶栓治疗急性下腔静脉滤器内血栓的安全性及疗效观察;CT引导下经皮穿刺活检肺空洞性病变的可行性和准确性研究;载药微球支气管动脉化疗栓塞术续贯放化疗治疗非小细胞肺癌的疗效观察;认知护理干预对儿童MRI 检查图像质量的影响;基于 Murray 定律的布-加综合征血管风险评估研究;基于IDEAL技术抑制钴铬合金口腔修复体 MRI 伪影;儿童腹部自由呼吸下的三维增强T1 高分辨率各向同性容积激发序列图像质量优化;第 3 代双源CT自动管电压技术联合高级模拟迭代重建算法在支气管动脉成像的应用研究;3 代双源CT冠状动脉CT血管成像 70 kV 下阶梯低流速注射方案的可行性;脑微出血影像及临床研究进展;钇 90 经动脉放射栓塞在肝癌中的应用价值;基于 CT 影像组学在肺结节鉴别诊断中的研究进展;面肌痉挛患者脑结构及功能MRI研究进展;新形势下多元化教学模式在本科生脑血管疾病介入教学中的探索和实践.

患者男,63岁,因"反复心悸6年余"入湘雅二医院.6年中患者反复出现头晕、黑矇、胸闷、胸痛,每次持续1~2 h,均可自行缓解,无晕厥发生,无血栓栓塞、脑卒中等并发症.在外院诊断为"阵发性心房颤动(房颤)".先后服用美托洛尔、普罗帕酮等抗心律失常药后上述症状仍反复发生.心电图:房颤(图1).X线胸片:主动脉节突出,可见蛋壳样钙化,降主动脉迂曲,心膈正常.超声心动图:左心房内径35 mm,右心房内径35 mm.经食管超声心动图:左、右心房及心耳未见明显血栓.血流动力学未见明显异常.冠状动脉CT血管造影(CTA):冠状动脉主干及分支多发钙化斑块形成并管腔狭窄.