主动脉粥样硬化斑块不仅是全身性动脉粥样硬化的标志，同时也是脑栓塞重要栓子的来源。受关注相对较多的是复杂主动脉斑块（CAP），即厚度≥4 mm、存在溃疡或活动血栓的斑块。然而目前临床上对CAP相关的脑栓塞临床表现认识尚不充分。文中报道1例大型CAP导致的以反应迟钝、幻听和饮水呛咳为主要临床症状，病程形式呈阶梯样多症状叠加进展的急性主动脉源性脑栓塞患者，并结合相关文献对该例患者的影像学特点、临床表现、诊断及治疗进行分析，以利于增进临床医生对CAP相关脑栓塞的认识和诊治水平的提高。

非小细胞肺癌围术期急性缺血性卒中的临床资料及影像学特征分析;超重与正常体质量男性2型糖尿病患者静息态脑功能局部一致性差异;针刺风池对后循环缺血性单发性眩晕患者即时效应的静息态功能MRI研究;64排螺旋CT在颅脑损伤中的临床价值及其认知功能评估中的相关性研究;T2WI灰阶比值对偶发桥本氏甲状腺炎的诊断价值;瘤内和瘤周影像组学模型在预测T1期非小细胞肺癌隐匿性淋巴结转移的价值;基于CT纹理分析预测食管鳞癌患者Ki-67表达状态的应用价值;心脏MRI探索中国成人左心室肌小梁和乳头肌质量参考值范围及其影响因素;心脏MR评估肥厚型梗阻性心肌病经超声引导介入治疗后心肌结构与功能变化;斑块与主动脉CT值比值鉴别冠状动脉脂质和纤维斑块的价值;动态对比增强MRI全定量参数对照18F-FDG PET/CT评估乳腺癌新辅助化疗早期疗效;肝脏功能影像评分预测肝细胞癌大范围切除术后肝衰竭的应用价值;能谱CT物质分离技术在非酒精性脂肪肝患者定量评估的价值研究;基于钆塞酸二钠增强MRI预测血管包裹肿瘤细胞巢阳性肝细胞癌;多模态MRI在复杂性肛瘘中的应用价值;肝脏影像报告和数据系统2018版征象在预测肝细胞肝癌微血管侵犯中的价值;基于多模态MRI的影像组学预测膀胱癌肌层浸润的应用价值;肾黏液样小管状和梭形细胞癌的CT特征分析;肾透明细胞癌术前MR影像学特征与转移发生率的相关性分析;功能MRI T1ρ定量评价腰椎间盘退变的Meta分析;多模态MRI在腰椎间盘退变诊断中的应用研究;SPECT/CT融合骨显像评估异位骨化的成熟度;小儿卵巢扭转的CT表现及其临床价值分析;优化使用水合氯醛镇静的方法研究;基于床旁腹部卧位X线检查的新生儿气腹征象探讨;经动脉插管C臂CT灌注扫描在前列腺动脉栓塞术中的临床价值;CT引导下经皮经肝胆囊穿刺引流在高危急性胆囊炎治疗中的价值;CT引导下经皮肺穿刺活检失误分析及经验总结;虚拟单能级成像及骨去金属伪影技术去除腰椎内固定伪影的临床应用价值;双源CT碘图评估肝硬化脾切除患者的肝脏血流动力学特点;SPECT/CT融合显像在骨转移瘤患者125I粒子植入术后剂量验证中的应用价值;第2代冠状动脉冻结技术结合人工智能在自由心率冠状动脉CT血管成像的应用;快速水脂分离技术在MR髋关节扫描中的临床应用价值;巧用米袋在1.5T MR颌面部成像中的应用;2型糖尿病与脑白质高信号的相关性:基于MR结构相的研究进展;TACE联合TKI药物及PD-1抑制剂治疗肝细胞癌的研究进展;FAPI PET/CT在恶性肿瘤临床应用的研究进展;终末期肾病患者前额叶皮层损伤的MR研究进展.

隐源性卒中是指通过常规检查不能明确病因的缺血性卒中.随着医学技术的发展,研究发现大部分隐源性卒中由栓塞所致,故提出了栓子源不明的栓塞性卒中(embolic stroke of undetermined source,ESUS)的概念.ESUS的病因主要包括亚临床心房颤动、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化斑块、非狭窄性复杂性颈动脉粥样斑块和肿瘤相关性栓塞等.文章就ESUS的病因和二级预防进行了综述.

桥本脑病是一种自身免疫性甲状腺疾病相关的脑病,其起病形式、首发表现等临床症状复杂多变,易误诊为其他病因的脑部疾病.因此,我们就一例高龄特殊桥本脑病患者报道如下.1临床资料患者女性,95岁,因“意识模糊1h”于2016年4月3日14∶05在合肥市第一人民医院急诊入院,患者于入院前1h家人发现其意识模糊,言语减少,不能认识家人,问话不能对答,伴有小便失禁.于急诊就诊期间,出现发作性两眼上翻,牙关紧闭,四肢抽搐1次,历时1 min,给予地西泮5 mg静脉推注,抽搐停止.急诊头颅CT提示,双侧基底节区腔隙性脑梗死.拟诊“意识障碍待查”收入院.既往有高血压10余年.入院前2d出现左颈肩部成簇水泡,未特殊重视.体检:血压160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体温36.8℃,意识模糊,躁动不安,言语不清,体检不合作,左颈肩部见大片状水泡、皮疹伴部分破溃,双侧瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射存在,鼻唇沟对称,张口伸舌不合作,颈强直(颏下三横指),克尼格征(-),四肢肌力检查不合作,可见自主活动,四肢肌张力正常,感觉共济检查不合作,双侧巴宾斯基征未引出.入院后查血常规:血红蛋白105 g/L,血生化:肝肾功能、血糖、血脂正常,同型半胱氨酸20.4 μmol/L,钾2.5 mmol/L,钠122.0 mmol/L,氯84.0 mmol/L.肌酸激酶2265 U/L,凝血功能正常,肿瘤指标正常.心电图显示,房性期前收缩,短阵房性心动过速,T波改变.头颅MRI弥散加权成像未见明显异常高信号影.颈部血管超声显示,双侧颈动脉粥样硬化伴斑块.脑电图检查正常.心脏彩色超声显示,主动脉扩张硬化,左心室舒张松弛功能下降.首次入院时初步考虑“病毒性脑膜炎?、痫性发作(全面强直阵挛发作)、带状疱疹、电解质紊乱”.由于患者高龄,家人拒绝腰穿等创伤性检查.治疗上给予更昔洛韦、奥拉西坦静脉滴注和补钾补液等治疗,经治疗患者意识、精神状态和语言等功能有所好转,治疗半个月后出院.

背景 颈动脉支架置入术(CAS)后微栓塞不仅发生于支架同侧颈动脉供血区,也常发生于支架对侧颈动脉供血区以及椎基底动脉供血区.目前CAS后发生支架同侧颈动脉供血区微栓塞的机制如高龄、颈动脉溃疡斑块等已相对明确,但CAS后支架对侧颈动脉供血区微栓塞的发生机制国内鲜有文献提及.目的 探讨单侧CAS后支架对侧颈动脉供血区微栓塞的发生情况,并分析其危险因素.方法 连续选取2013年12月—2018年8月在潍坊市人民医院神经内科就诊的拟行单侧CAS的颈动脉狭窄患者164例为研究对象.收集患者一般资料(性别、年龄、高血压发生情况、糖尿病发生情况、高脂血症发生情况、冠心病发生情况、心房颤动发生情况、吸烟情况、卒中史情况、术前颈动脉狭窄程度),记录术后颈动脉狭窄程度、术后支架对侧颈动脉狭窄程度、支架对侧颈动脉闭塞发生情况、左侧颈动脉病变发生情况、Ⅱ/Ⅲ型主动脉弓发生情况、CAM评分≥3分情况、闭环支架使用情况、平均增加导管和/或导丝数量、手术时间.根据CAS后3 d内的颅脑MRI平扫检查结果,剔除后循环供血区微栓塞患者,将剩余患者分为同侧组(支架同侧颈动脉供血区微栓塞)和对侧组(支架对侧颈动脉供血区微栓塞或支架两侧颈动脉供血区微栓塞).结果 164例患者中有163例完成CAS,CAS后3 d内颅脑MRI平扫检查发现72例(44.2％)新发微栓塞(其中支架同侧颈动脉供血区微栓塞39例,支架对侧颈动脉供血区微栓塞5例,支架两侧颈动脉供血区微栓塞13例,后循环供血区微栓塞15例).剔除发生后循环供血区微栓塞患者,剩余57例,将其分为同侧组(39例)和对侧组(18例).对侧组左侧颈动脉病变发生率、CAM评分≥3分发生率高于同侧组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,左侧颈动脉病变〔OR=10.015,95％CI(2.728,42.680)〕、CAM评分≥3分〔OR=9.137,95％CI(2.564,36.271)〕是颈动脉狭窄患者CAS后发生支架对侧颈动脉供血区微栓塞的影响因素(P<0.05).结论 发生左侧颈动脉病变以及CAM评分≥3分是CAS后支架对侧颈动脉供血区微栓塞的危险因素,提示复杂的路径以及严重的主动脉弓斑块可能导致CAS后支架对侧颈动脉供血区微栓塞的发生概率增加.

主动脉弓粥样硬化被认为是缺血性脑卒中的主要危险因素,特别是在动脉粥样硬化斑块厚度≥4 mm[1-2].但降主动脉(DAo)复杂斑块通常被忽视,近年来有研究发现,在无其他已知病因的隐源性脑卒中中,DAo复杂斑块逆行性栓塞是患者反复发生缺血性脑卒中的潜在病因,尤其是在中老年患者中[3-6].为了能够提高对DAo复杂斑块逆行栓塞的重视,对隐源性卒中进行针对性干预,减少卒中事件的再发.本文对DAo复杂斑块逆行性栓塞与缺血性卒中的研究进展综述如下.

患者女,88岁,突发上腹绞痛伴呕吐6天、加重2天;既往糖尿病15年、心房颤动6年,脑出血后4年.查体:上腹轻压痛,肠鸣音1次/分.实验室检查:白细胞(white blood cell,WBC)18.6×109/L,钾(K+)3.30 mmol/L,甘油三脂(triglyceride,TG)0.91 mmol/L.腹部 CT 血管造影(CT angiography,CTA)见肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)内充盈缺损(图 1A).综合临床诊断:急性SMA栓塞(SMA embolism,SMAE),心房颤动,2型糖尿病,低钾血症.于全麻下经右股动脉行腹主动脉造影,SMA仅根部显影(图1B),诊断为血栓栓塞SMA;经右股动脉引入 Rotarex 6F 导管(Straub Medical AG,Switzerland)至SMA,启动Straub机械血栓切除系统切除血栓及斑块,复查造影显示SMA全程显影(图1C、1D).