蛋白酶激活受体2（PAR2）是G蛋白耦联受体的家族成员，作为一种细胞表面受体，PAR2可被丝氨酸蛋白酶及药理学上的合成配体激活，其在机体内分布广泛并在心血管病理生理机制中发挥着重要作用。近年来大量研究显示PAR2在动脉粥样硬化、心肌缺血再灌注损伤及心肌纤维化中具有重要作用，且抗凝剂利伐沙班可通过作用于PAR2对心脏产生保护作用。因此，PAR2或可成为冠心病的治疗靶标，同时相关抗凝剂或可老药新用，挖掘其抗凝以外治疗冠心病的潜能。

目的:了解重症监护病房（ICU）局部枸橼酸抗凝（RCA）在肾脏替代治疗中的开展现状及ICU医师对RCA的认知情况。方法:本研究设计为现况调查。研究者自行设计问卷（包括3个部分，共20个问题），主要了解接受调查者一般信息，对RCA的认知情况和所在ICU目前RCA实施的具体流程。问卷通过线上平台发放及回收，国内ICU临床医师自愿参与。调查时间为2022年4月15日至2022年4月30日。对获得的数据进行描述性统计分析。结果:共回收630份电子问卷，确认有效的为616份（问卷有效率为97.8%）。616位医师来自全国21个省、4个直辖市、4个自治区和1个特别行政区的587个ICU，其中来自三级医院者530位，具有高级职称者302位。488个（83.1%，488/587）ICU开展了RCA（503位医师），ICU性质（综合、内科、外科、专科ICU）与是否开展RCA无明显相关性。ICU开展RCA的主要原因为出血风险小（96.4%，485/503），监测方便（62.2%，313/503）和指南推荐（62.0%，312/503）。99个（16.9%，99/587）ICU未开展RCA（113位医师），不开展的原因主要为医院无枸橼酸钠抗凝剂（58.4%，66/113），其次为无使用经验或方案、价格贵（各14.2%，16/113）等。所在ICU开展RCA的503位医师中，443位（88.1%）医师认为严重肝功能不全（Child分级B以上）是RCA禁忌证；分别有388位（77.1%）和377位（75.0%）医师认为代谢性碱中毒和低钙血症是RCA并发症；273位医师执行每日规律监测总钙/离子钙比值；分别有276位（54.9%）和181位（36.1%）医师将血流速度设置在120~150 ml/min和151~180 ml/min；377位（74.9%）医师选择成品血液滤过基础液，252位（50.1%）医师稀释方式选择前稀释+后稀释；239位（47.6%）医师通过单独静脉通路补充碳酸氢钠注射液；400位（79.5%）医师选择枸橼酸钠剂量方案为每小时输注速度是每分钟血流速度的1.2~1.5倍。结论:目前国内综合性ICU在肾脏替代治疗中普遍开展RCA，且相关临床医师对RCA的禁忌证和潜在并发症等已有一定的认识，但不同医院在实施RCA时所采用的方案各异，监测手段也尚未形成统一标准。

目的:抗凝是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)支持患儿的关键治疗。然而，理想的抗凝监测策略仍不清楚。本文旨在评估实验室抗凝监测指标在儿科ECMO中的应用。设计:回顾性队列研究。场所:四级学术型儿童医院。对象:2010至2016年在非心脏PICU插管行ECMO的儿童。干预措施:无测量方法和主要结果:从企业数据库中提取人口统计学数据、实验室结果和肝素剂量。主要诊断、插管指征、出血性和血栓性并发症以及生存预后数据提取自体外生命支持组织报告的地方数据登记处。采用泛化估算方程建立重复测量的统计模型，以评估肝素剂量与实验室值、各实验室值之间以及肝素剂量/实验室值与临床预后的相关性。研究纳入133例罕见患儿，包括78例新生儿和55例年长儿。抗Ⅹa因子水平、活化部分凝血活酶时间、活化凝血时间或肝素剂量与出血或血栓形成无相关性(所有相关性的 odds比值均≈1)。新生儿和年长儿抗Ⅹa因子、活化部分凝血活酶时间和活化凝血时间之间存在弱至中度相关性( R2<0.001~0.456)。两个年龄组患儿中肝素剂量与实验室监测指标相关性较差( R2＝0.010~0.063)。 结论:对于接受ECMO支持的患儿，肝素剂量与常用实验室监测抗凝指标相关性差，这些实验室监测指标彼此间的相关性也差。肝素剂量和实验室监测指标均与出血或血栓形成无关。需要进一步研究以确定更好的抗凝监测措施，以尽量减少ECMO相关病死率和致残率。

左心室血栓（LVT）是急性心肌梗死（AMI）的一种严重并发症，血栓脱落可引发系统性栓塞。目前尚无评估抗凝预防或AMI治疗后LVT的随机对照试验发表。随着直接口服抗凝剂的广泛应用，AMI后LVT的治疗变得更加复杂。本文旨在对AMI后LVT的最新进展做一综述。

安全有效使用抗凝药物是老年髋部骨折手术患者静脉血栓栓塞症预防的基础，术后一般预防、物理预防与药物预防应协同进行。本文综述老年髋部骨折手术后静脉血栓栓塞症药物预防发展过程，比较非肠道用药抗凝剂、新型口服抗凝剂类、香豆素抗凝血剂、抗血小板凝集药物，以及内服中药方剂抗凝机制和护理要点，介绍出凝血时间监测、血小板计数检查、D-二聚体、血栓弹力图、出血事件发生率、胃肠道反应在静脉血栓栓塞症药物预防效果监测中的作用。

本研究使用抗Ⅹa因子活性探讨低分子肝素（LMWH）在血液透析（hemodialysis，HD）时的合理剂量及防止体外滤器凝血（ECC）的策略。回顾性病例对照研究纳入2020年12月至2021年1月期间在北京医院血液净化中心使用LMWH抗凝的维持性血液透析（MHD）的患者，收集患者体重、身高、基础肾脏病、透析龄等基础数据以及透析前、透析中及透析后的抗Ⅹa因子活性等实验室检查结果。共入组46例患者，其中凝血组5例（10.9%）、非凝血组41例（89.1%），HD开始后0.5 h抗Ⅹa因子活性达峰值，将4 h抗Ⅹa因子水平纳入受试者工作特征曲线（ROC曲线），分析结果显示ROC曲线下面积（AUC）为0.802（95%置信区间：0.651~0.954， P=0.029），截点值为0.31 IU/ml（敏感性1，特异性0.683）。建议以体表面积作为基准估算血液透析LMWH抗凝剂量，HD 4 h抗Ⅹa因子活性≤0.31 IU/ml，对ECC具有较高的诊断价值。此外，二分类logistic回归分析结果显示，透析龄是ECC的独立危险因素（ OR值1.319，95% CI 1.052~1.654， P=0.017）。综上，本研究揭示了透析龄可能是HD患者ECC的危险因素以及HD 4 h 抗Ⅹa因子活性≤0.31 IU/ml可作为潜在的ECC的诊断截点，为预防血液透析滤器凝血的监测提供参考依据。

心房纤颤(AF)是终末期肾脏病(ESRD)患者常见的并发症，其患病率高达27%，合并AF的ESRD患者卒中的年发生率约为5%。血液透析(HD)患者治疗中与AF相关的中风风险是一项重要的临床挑战。目前，合并AF的ESRD患者的抗凝治疗大多是基于观察性研究。这些研究结果在很大程度上是自相矛盾的，就预防卒中而言，没有明确维生素K拮抗剂具有优于未抗凝治疗的优点，反而指出HD患者的抗凝治疗可能增加了出血风险。同时，大多直接口服抗凝剂(DOAC)的随机试验中未包括HD患者。因此，在HD患者中也没有明确证据可支持DOAC的疗效和安全性。本文就HD患者的房颤患病率与卒中风险的关系以及预防性抗凝治疗的有效性和安全性并作一综述。

目的:探讨儿童肝移植术后2周内发生血小板减少症(thrombocytopenia，TCP)的危险因素及对预后的影响。方法:回顾性分析2021年1月至2021年11月于天津市第一中心医院行肝移植手术并符合纳入标准的不满4周岁的162例儿童受者的临床资料。根据术后2周血小板计数最低值是否<100×10 9/L，将受者分为TCP组(90例)和非TCP组(72例)，分析比较两组儿童受者术前一般情况、手术情况、术后并发症、术后常用抗生素种类及抗凝剂应用、预后等情况，采用单因素和多因素分析儿童肝移植受者术后发生TCP的独立危险因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析独立危险因素诊断TCP的临界值，并评估该疾病对儿童受者预后的影响。 结果:162例儿童受者中有90例(55.56%)术后2周内发生TCP，25例(15.43%)术后当天发生TCP。术前血小板计数中位数为178×10 9/L，术后3(1，4)d达到最低值，为65×10 9/L；术后6(4，7.25)d受者血小板计数恢复至正常范围。单因素分析结果显示TCP组和非TCP组手术时间[(574.43±80.53)min比(526.75±72.42)min]、术中失血量[400(300，550)ml比320(300，400)ml]、输注红细胞量[2(2，3)U比2(1.5，2.0)U]、术前血小板计数[178.5(141.75，242.5)×10 9/L比257 (209.75，357.00)×10 9/L]、术后感染发生率[27.8%(25/90)比13.9%(10/72)]、哌拉西林钠他唑巴坦钠应用率[8.9%(8/90)比25.0%(18/72)]比较，差异均有统计学意义( P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果示手术时间( P＝0.008)、输注红细胞量( P＝0.01)、术前血小板计数( P<0.01)、术后感染率( P＝0.02)是TCP发生的独立危险因素。ROC曲线分析结果示手术时间、输注红细胞量、术前血小板计数的最佳临界值分别为535 min、2.75 U和183.5×10 9/L。TCP组ICU住院时间4(3，5)d较非TCP组3(3，4)d长，差异有统计学意义( P＝0.006)。 结论:4岁以下肝移植儿童受者术中输注红细胞量大于2.75 U、手术时间大于535 min、术前血小板计数小于183.5×10 9/L，更易发生移植后TCP。发生TCP将延长儿童受者的ICU住院时长。

卫生行业标准《血浆凝固实验血液标本的采集及处理指南WS/T 359—2011》对凝血试验血液标本采集器具、抗凝剂、信息确认、标本采集、运送、接收及处理等方面做了规范，近十年来有效提高了凝血检验前的质量。为了进一步保证凝血试验结果的准确性，推动该标准在国内尤其是市、县及基层医院进一步推广、理解与应用，本文对该标准的条款进行了解读，包括采血器具选择及抗凝剂浓度、检验前标本申请单与标签信息确认、标本采集程序与注意事项、标本的运送、接收、处理与保存等，并结合国际其他相关指南以及笔者在检验实践中应用标准的体会进行阐述。